鐘小妮

(深圳市龍崗區(qū)中心醫(yī)院手外科?？漆t(yī)院 廣東深圳 518116)

據(jù)統(tǒng)計(jì),近年來手外傷發(fā)生的幾率達(dá)急診病人總數(shù)的26.6%,僅次于下肢外傷的發(fā)生率[1]。對手外傷患者進(jìn)行帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)是治療手外傷皮膚缺損、重建缺損組織的主要方法。進(jìn)行帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)的患者如果沒有進(jìn)行良好的護(hù)理,容易對皮瓣的血液循環(huán)造成影響,導(dǎo)致皮瓣壞死,轉(zhuǎn)移手術(shù)失敗,對患者造成嚴(yán)重影響。本文通過臨床分析,總結(jié)了手外傷帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)的護(hù)理體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年至2010年采用帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)進(jìn)行手外傷治療的患者共77例,將其隨機(jī)分為2組。以常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理的38例患者作為對照組。對照組中男24例,女14例,年齡在15～57歲之間。其中手掌軟組織缺損3例,手指軟組織缺損35例。進(jìn)行手指神經(jīng)血管帶蒂皮瓣移植術(shù)者19例,掌動(dòng)脈皮瓣移植術(shù)者11例,手指近節(jié)背側(cè)帶蒂皮瓣移植術(shù)者16例,小魚際皮瓣移植術(shù)者2例。以我院臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的系統(tǒng)的手外傷帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)的護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理的39例患者作為實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組中男26例,女13例,年齡在16～59歲之間,其中手掌軟組織缺損1例,手指軟組織缺損38例。進(jìn)行手指神經(jīng)血管帶蒂皮瓣移植術(shù)者21例,掌動(dòng)脈皮瓣移植術(shù)者12例,手指近節(jié)背側(cè)帶蒂皮瓣移植術(shù)者5例,小魚際皮瓣移植術(shù)者1例。2組患者在性別、年齡、缺損部位以及皮瓣轉(zhuǎn)移部位等方面均無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用一般常規(guī)護(hù)理手段進(jìn)行護(hù)理。包括保持病房安靜、做好病房內(nèi)消毒工作,控制病房空氣中菌落指標(biāo)在200cfu/m3之內(nèi);對患者的飲食進(jìn)行控制,教導(dǎo)患者食用利于機(jī)體恢復(fù)的食物;對患者臥床期間的體位進(jìn)行指導(dǎo),保證靜脈血回流。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行上述護(hù)理的同時(shí)額外進(jìn)行術(shù)前護(hù)理、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理以及術(shù)后恢復(fù)鍛煉護(hù)理。對2組患者的術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

表1 2組患者恢復(fù)情況比較[例（%）]

1.3 評價(jià)方法

患者出院后進(jìn)行跟蹤訪查,依據(jù)中國手部功能評定方法進(jìn)行手部功能恢復(fù)評定,以手部功能損害<25%為外傷后手功能恢復(fù)良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

所有數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算機(jī)輸入,采用SPSS 18.0軟件建立數(shù)據(jù)庫,利用χ2計(jì)數(shù)卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對2組患者進(jìn)行跟蹤訪查后發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組,2組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有顯著差異(P<0.05),見表1。

3 討論

帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)由于操作簡單,安全可靠,成功率較其他類型移植術(shù)高,所以被廣泛的應(yīng)用于手外傷的治療中[2]。帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)的缺點(diǎn)在于其術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間較長,需要進(jìn)行規(guī)范的功能鍛煉。若對進(jìn)行帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)的手外傷患者術(shù)后護(hù)理不夠充分,容易導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)障礙,外觀臃腫,嚴(yán)重時(shí)還需再次手術(shù)進(jìn)行修整。本組案例中,未采用完善的護(hù)理方案的對照組出現(xiàn)11例恢復(fù)較差患者,占總數(shù)的28.9%,而進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組,其恢復(fù)良好的比例為92.3%,遠(yuǎn)高于對照組恢復(fù)良好的比率,說明對進(jìn)行帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)的外傷患者進(jìn)行良好的護(hù)理是必要的。

對進(jìn)行手外傷帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)的患者的護(hù)理體會(huì)主要有以下幾點(diǎn):(1)要進(jìn)行術(shù)前護(hù)理,患者由于意外傷殘以及劇烈疼痛感會(huì)產(chǎn)生負(fù)面情緒,醫(yī)護(hù)人員要對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),通過交談讓患者產(chǎn)生信任感和安全感,以良好的心態(tài)面對病情;同時(shí)闡明手術(shù)的注意事項(xiàng),保證患者在手術(shù)中的配合。手術(shù)前晚適當(dāng)給予患者鎮(zhèn)定劑[3]。(2)對患者的術(shù)后皮瓣情況進(jìn)行細(xì)致觀察。手術(shù)完成后,對患者皮瓣血液循環(huán)進(jìn)行觀察,時(shí)刻注意皮瓣動(dòng)靜脈有無危象發(fā)生,若皮瓣處出現(xiàn)淡紫色斑點(diǎn)或紫黑色斑點(diǎn),說明靜脈回流障礙,要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并采取相應(yīng)手段進(jìn)行處理。(3)對患者進(jìn)行必要的疼痛護(hù)理。術(shù)后產(chǎn)生疼痛感是不可避免的問題,疼痛會(huì)促使機(jī)體產(chǎn)生使血管收縮的5-羥色胺,可能導(dǎo)致皮瓣處血液循環(huán)受阻,影響皮瓣處供血。疼痛所產(chǎn)生的其他負(fù)面效果如焦慮、緊張、失眠等均會(huì)對術(shù)后恢復(fù)造成影響,降低手術(shù)的成功率。醫(yī)護(hù)人員要對患者發(fā)生疼痛的原因進(jìn)行細(xì)致調(diào)查,根據(jù)實(shí)際情況給予適當(dāng)?shù)闹雇磩┗虿捎眯睦懑煼▽颊哌M(jìn)行疼痛護(hù)理,保證病人有良好的康復(fù)狀態(tài)。(4)指導(dǎo)患者進(jìn)行恢復(fù)性鍛煉。護(hù)理人員要在患者術(shù)后第2天起指導(dǎo)其進(jìn)行健指活動(dòng),手術(shù)1周后進(jìn)行患指的主動(dòng)屈伸活動(dòng),以不引起皮瓣?duì)坷瓰闃?biāo)準(zhǔn),對局部配合理療或暖水袋熱敷等方法進(jìn)行恢復(fù)鍛煉[4]。功能鍛煉在手外傷的術(shù)后恢復(fù)中占有重要位置,護(hù)理人員要用專業(yè)的角度指導(dǎo)患者進(jìn)行恢復(fù)鍛煉,以取得最優(yōu)的效果。

此外,對患者術(shù)后傷手固定位置也要進(jìn)行觀察,注意包扎口的松緊程度。包扎過緊容易對患手的血液循環(huán)造成影響,過松則容易在植皮與創(chuàng)面之間形成滲液聚集,二者皆不利于傷口的愈合。同時(shí),對患者進(jìn)行預(yù)防感染的護(hù)理。對皮瓣移植處的局部紅腫、濃性滲液以及體溫變化等要嚴(yán)格重視,及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染指征,保持敷料清潔和干燥,控制探望人數(shù)以防止交叉感染,叮囑病人服用高蛋白、高熱量食物,以保證患者在恢復(fù)期有良好的機(jī)體抵抗力。

[1] 史俊霞.手外傷帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(23):78～79.

[2] 鄭楊.手外傷帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)的護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2008,35(3):92～93.

[3] 石黔珠.手外傷帶血管蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后的護(hù)理[J].中醫(yī)正骨,2010,22(5):76～77.

[4] 劉梅.皮瓣移植在手外傷中的應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(10):77～78.