張月卿 尹 艷芳 盧 春愛 蘇 慧敏 李會

康復期精神分裂癥患者面臨著回歸社會的角色適應(yīng)，由于諸多因素的影響，患者常會產(chǎn)生抑郁情緒，有調(diào)查顯示，康復期精神分裂癥抑郁情緒的發(fā)生率為38.67%，較正常人群抑郁情緒的發(fā)生率15.1% ～22.5%要高［1］。有抑郁情緒的患者心理調(diào)節(jié)能力欠缺，減弱了應(yīng)對生活事件的能力，從而影響了患者的心理功能及社會功能的恢復。本研究對精神分裂癥后抑郁患者采取系統(tǒng)化支持性心理干預，詣在提高患者的康復效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選 擇我院2007年5月至2009年8月住院的精神分裂癥患者32例。入組標準:(1)符合中國精神疾病分類與診斷標準(CCMD-3)中精神分裂癥的診斷標準。(2)住院時間3個月以上處于恢復期。(3)1年中無重大急、慢性軀體疾患。(4)漢密頓抑郁量表(HAMD)［2］＞18分。32例患者按入院順序隨機分為研究組和對照組，每組16例，均為女性。研究組:平均年齡(67±6)歲;受教育程度:小學6例，初中6例，高中2例，大專2例，平均病期(10±9)個月;治療前HAMD總分平均(32±9)分。對照組:平均年齡(66±6)歲;受教育程度:小學7例，初中5例，高中3例，大專1例;平均病期(10±8)個月;治療前HAMD總分平均(31±10)分。2組患者的年齡、HAMD、生活質(zhì)量問卷(GQOLl-74)、特質(zhì)應(yīng)對方式問卷(TCSQ)評分，文化程度差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 評定工具:①GQOLI-74，為定式問卷，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活4個維度，16個因子共64條目，每個因子包括客觀指標與主觀指標兩類?？陀^指標是受試者對自身客觀狀態(tài)的評價，主觀指標是對相對客觀指標的滿意程度。每個因子的主觀指標以累積得分計分，因子最高分20分，評分越高，生活質(zhì)量越高。②TCSQ:包括積極應(yīng)對(PC)和消極應(yīng)對(NC)兩個維度個含10個條目，評分采用1～5級評分，其中PC和NC評分各分量表各條目累計得分。

1.2.2 評定人員及方法:全部患者于干預前后分別進行GQOL1-74、TCSQ量表評定，由2名受過專業(yè)訓練的護士作為評定人員，一致性測定0.89。

1.2.3 臨床干預:采用對照研究，2組病例均采用精神科護理常規(guī)治療與護理，包括一般心理護理。研究組患者采用系統(tǒng)化支持性心理干預，具體實施方法如下。①準備階段:時間1周，全面采集患者的病史，建立個人心理檔案。②關(guān)愛階段:時間1周，與患者溝通了解并滿足患者的心理需求。③認知階段:時間2周，幫助患者分析自己的病情，引導患者認識疾病病因及預后，提高對疾病的正確認識，每天講課45 min，重視互相溝通。④建立自信階段:每天背一則名言警句如:莫愁前路無知己，天下誰人不識君;千古興亡多少事，悠悠，不盡長江滾滾流等。同時讓已治愈將要出院的患者現(xiàn)身說法，講解克服困難的體驗，增強患者自信。⑤重塑心理階段:讓患者從事一些力所能及的勞動，如清掃房間，整理內(nèi)務(wù)等給予肯定和獎勵，提高患者自身價值的認識。組織患者進行集體心理治療，每8例一組，每人講出自己所擔心，所憂郁的事情，小組共同幫你解決。同時進行模擬實景操作如你正在喝水有人給你碰撒了，你怎沒解決，讓患者學會處理應(yīng)付各種實際為題的技巧，為患者回歸社會做好準備。⑥音樂治療:每周3次，每次90 min讓患者在音樂中陶冶自己的情操，培養(yǎng)業(yè)余愛好。⑦總結(jié)階段:讓患者進行總結(jié)，取長補短，結(jié)合自身情況制定康復計劃。

1.3 統(tǒng)計學分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預后GQOLI評分比較 與對照組比較研究組患者生活質(zhì)量涉及軀體健康、心理健康、社會功能3個維度明顯改善(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組患者干預后GQOLI評分比較 n=16，分，±s

表1 2組患者干預后GQOLI評分比較 n=16，分，±s

項目 研究組 對照組 t值 P值GQOLI總分61 ±4 55 ±5 3.544 ＜0.01 61 ±3 57 ±4 2.816 ＜0.01物質(zhì)生活維度 56±8 61±8 1.723 ＞0.05軀體健康維度 59±5 52±6 3.484 ＜0.01心理健康維度 61±5 54±5 4.053 ＜0.01社會功能維度

2.2 2組患者干預后TCSQ評分比較 研究組積極應(yīng)對因子明顯高于對照組(P＜0.01)，消極應(yīng)對因子明顯低于對照組(P ＜0.01)。見表2。

表2 2組干預后TCSQ評分比較n=16，分，±s

表2 2組干預后TCSQ評分比較n=16，分，±s

應(yīng)對方式 對照組 研究組 t值 P值積極應(yīng)對18.8 ±2.4 22.9 ±2.0 5.310 ＜0.01消極應(yīng)對26.5 ±1.9 21.8 ±1.8 6.959 ＜0.01

3 討論

生活質(zhì)量作為一種反應(yīng)人體軀體功能、心理狀況和社會適應(yīng)能力方面的指標，能夠全面反應(yīng)人體的健康水平［3］?？祻推诰穹至寻Y患者出現(xiàn)抑郁情緒，通常有3種說法:(1)是由抗精神病藥物所致;(2)是精神分裂癥病程的一部分;(3)是隨著自知力恢復對前途的失望反應(yīng)［4］。康復期精神分裂癥患者出現(xiàn)的抑郁情緒將對患者認知功能、社會功能和生命質(zhì)量等產(chǎn)生負面影響，也將預示著精神分裂癥的不良結(jié)局［5］。因此我們對康復期精神分裂癥患者出現(xiàn)的抑郁情緒應(yīng)高度重視，及時了解其影響因素，及時進行干預，才能使患者全面康復。

本研究觀察到實施系統(tǒng)化支持性心理干預后軀體健康、心理健康、社會功能3個維度明顯改善(P＜0.05)。這與有關(guān)報道相接近［6］。對精神分裂癥后抑郁患者采取系統(tǒng)化支持性心理干預，主要提高了患者自信心，增強了處理事物的能力，減少了抑郁情緒，提高了患者的生活質(zhì)量。

從表2可以看出實施干預后患者積極應(yīng)對事物的能力、情緒都有明顯提高，這對患者出院后適應(yīng)社會具有積極的作用。

本研究結(jié)果表明實施系統(tǒng)化支持性心理干預后，通過GQOL1-74、TCSQ兩個量表測評，研究組在生活質(zhì)量，對外界事物的反應(yīng)及對他人的容納程度都有很大提高(P＜0.05)。對改善精神分裂癥后抑郁患者的心理、社會功能有促進作用，從而對促進患者的全面康復有一定的臨床意義。

1 左津淮，楊彩霞，王從輝，等.康復期精神分裂癥患者抑郁情緒的影響因素及認知行為干預效果分析.神醫(yī)學雜志，2007，20:227-228.

2 張明園主編.精神科評定量表手冊.第2版.長沙:湖南科學技術(shù)出版社，2003.121-126.

3 Donnelly S.Quality of life assessment in advanced cancer.Curr Docol kep，2000，2:338-342.

4 Hafner H，Maurer K，Trendier G，et al.Schizophrenia and depression:challenging the paradigm of two separate diseases a controls.Schizophr Res，2005，77:11-24.

5 Heiden W，Konnecke R，Maurer K，et al.Depression in the longterm course of schizophrenia.Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci，2005，255:174-184.

6 靳自斌，常余善.藥物與心理治療抑郁障礙的療效對照研究.中國臨床心理醫(yī)學雜志，2001，9:56-57.