馮佳慶 張玉 黃曉玲 王華 吳宏 李菁爽

(大慶龍南醫(yī)院內(nèi)分泌科 黑龍江大慶 163453)

糖尿病患者因鼻飼需要每日多次進(jìn)食,因而,導(dǎo)致血糖控制難度增加,尤其是在應(yīng)激狀態(tài)下,血糖控制的難度更高。目前臨床上采用胰島素泵皮下給予胰島素控制血糖治療效果較好,而對(duì)于鼻飼重癥糖尿病患者的甘精胰島素聯(lián)合速效胰島素類似物降糖治療則研究較少。本研究通過(guò)與胰島素泵注射胰島素類似物比較,了解以甘精胰島素作為基礎(chǔ)胰島素的多點(diǎn)皮下胰島素治療此類患者的療效及安全性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本院2007年7月至2008年5月神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科的重癥糖尿病住院患者80例作為研究對(duì)象,診斷均符合WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊卟荒茏约哼M(jìn)食,給予鼻飼飲食。

表1 2組患者的一般資料比較(±s)

表1 2組患者的一般資料比較(±s)

注:A組為使用甘精胰島素患者,B組為使用胰島素泵者:BMI:體重指數(shù):與B組比較,P>0.05

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表2 2組患者療效比較(±s)

表2 2組患者療效比較(±s)

注：A組為終點(diǎn)時(shí)甘精胰島素用量，B組為終點(diǎn)時(shí)胰島素泵基礎(chǔ)量；低血糖次數(shù)為數(shù)為治療期間平均每人發(fā)生低血糖次數(shù)；與治療前比較，#P<0.05；與2組比較，*P>0.05

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1.2 研究方法

將入選病例分為2組,每組40例。A組為使用甘精胰島素(賽諾菲安萬(wàn)特公司)者,其中男性患者為22例,女性為18例,鼻飼飲食進(jìn)食前配合使用賴脯胰島素(美國(guó)禮來(lái)公司)以控制飲食后高血糖,B組為使用胰島素泵者,使用賴脯胰島素控制血糖,其中男性患者為21例,女性為19例,鼻飼進(jìn)餐前給予餐時(shí)賴脯胰島素控制餐后高血糖。以治療10d為觀察終點(diǎn),比較2組治療前后的空腹血糖、餐后血糖平均值,并以終點(diǎn)時(shí)甘精胰島素劑量及胰島素泵基礎(chǔ)量劑量、低血糖發(fā)生次數(shù)驚醒組間比較,以此評(píng)價(jià)甘精胰島素治療鼻飼患者重癥糖尿病患者的療效和安全性。微量血糖監(jiān)測(cè)采用強(qiáng)生穩(wěn)豪血糖儀。低血糖為血糖低于3.9mmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.4 研究結(jié)果

2組患者的一般資料,見(jiàn)表1,經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,2組間基線資料具有可比性(P<0.05),2組患者治療效果比較,見(jiàn)表2,2組患者治療后空腹血糖、餐后血糖均較治療前明顯下降,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。1組的平均每日甘精胰島素劑量約為2組基礎(chǔ)量的60%,如表1、2。

2 討論

由本研究結(jié)果可得出,對(duì)于重癥鼻飼的糖尿病患者,使用甘精胰島素或配合速效胰島素類似物,可良好的控制血糖,不易發(fā)生低血糖。

甘精胰島素是一種超長(zhǎng)效的胰島素類似物,其作用時(shí)間可持續(xù)近24h而無(wú)明顯峰值[1],可用來(lái)替代基礎(chǔ)胰島素的使用,且與中效胰島素相比,不易出現(xiàn)低血糖[2～3]。甘精胰島素的作用特點(diǎn)表明,其可能安全有效的治療鼻飼重癥糖尿病。賴脯胰島素也是胰島素類似物,其起效時(shí)間短,藥效持續(xù)時(shí)間短,更符合內(nèi)源性胰島素餐時(shí)分泌的特點(diǎn),其可能有效地控制鼻飼患者的餐后血糖[4]。在應(yīng)急狀態(tài)下,糖尿病患者的血糖在應(yīng)激激素的影響下,血糖明顯的升高[5]。不能自行進(jìn)食的患者多采用鼻飼支持治療,導(dǎo)致血糖較難控制[6]。既要平穩(wěn)的控制血糖,還要防止低血糖發(fā)生,增加了胰島素調(diào)整的難度[6]。對(duì)于鼻飼進(jìn)食的患者,降糖方式多采用胰島素泵持續(xù)皮下注射降糖治療,胰島素泵調(diào)整方便,較少發(fā)生低血糖,但由于費(fèi)用較高[7],限制了它的臨床應(yīng)用。

本研究的對(duì)象是神經(jīng)內(nèi)、外科的鼻飼糖尿病患者?；颊咴趹?yīng)用甘精胰島素后,可以有效地降低空腹血糖,同時(shí),應(yīng)用超短效胰島素類似物也可以有效地控制餐后血糖。在治療期間,觀察組的低血糖的發(fā)生率也與胰島素泵的低血糖發(fā)生率相似。提示甘精胰島素治療重癥糖尿病患者有效、安全。雖然,觀察組胰島素類似物劑量較大,但是,治療糖尿病的總體費(fèi)用是降低的。這對(duì)鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)的重癥糖尿病的治療,有了更多的可以選擇的治療方案。

由于本研究以觀察10d為觀察終點(diǎn),觀察時(shí)間短,所以,其對(duì)患者預(yù)后影響還有待于明確,故甘精胰島素治療重癥鼻飼糖尿病的療效有待大規(guī)模的前瞻性研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

[1]Goykhman S,Drincic A,Desmangles JC,et al.Insulin Glargine: a review 8 years after its introduction[J].Expert Opin Pharmacother,2009,10(4):705～718.

[2]Killen J, Tonks K,Greenfield JR,et al.New insulin analogues and perioperative care of patients with type 1 diabetes[J].Anaesth Intensive Care,2010,38(2):244～249.

[3]Mathur SK,Bansal A,Khan ZY. Glycaemic control in type 2 diabetes mellitus patients undergoing major surgery:comparison of three subcutaneous insulin regimens[J].J Indian Med Assoc,2009,107(11):759～761.

[4]Freeman JS.Insulin analog therapy:improving the match with physiologic insulin secretion[J].J Am Osteopath Assoc,2009,109(1):26～36.

[5]李昌臣,劉新勝.應(yīng)激與糖代謝紊亂[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2003,17(6):288.

[6]周健,喻明,賈偉平,等.應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)評(píng)估2型糖尿病患者日內(nèi)及日間血糖波動(dòng)幅度[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2006,22(3):286～288.

[7]Cummins E,Royle P,Snaith A,Greene A,et al.Clinical effectiveness and cost-effectiveness of continuous subcutaneous insulin infusion for diabetes:systematic review and economic evaluation[J].Health Technol Assess,2010,14(11):1～181.