馮 輝

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

焦慮抑郁共病與單純焦慮或抑郁障礙相比具有癥狀重、病程慢性化、社會功能損害重、自殺率高、治療難度大和預(yù)后差等特征，因此更需要心理疏導(dǎo)及治療。由于焦慮、抑郁共病的臨床表現(xiàn)常不典型，癥狀易反復(fù)、多變，診斷和醫(yī)療處理的難度很大，經(jīng)過長期的實踐，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）類藥物目前已成為焦慮抑郁共病治療的一線用藥。而筆者經(jīng)過多年臨床研究發(fā)現(xiàn)，帕羅西汀結(jié)合心理療法，對焦慮抑郁共病的治療效果是顯著的，研究如下。

1 研究方法

84例患者均為2006年12月—2010年12月本院門診患者。入組標準：1）同時符合《中國精神障礙分類與診斷第三版》（CCMD-Ⅲ）抑郁癥發(fā)作和焦慮癥發(fā)作的診斷標準。2）性別不限，年齡大于16歲，小于64歲。3）經(jīng)檢查血象正常，心、肝、腎功能正常。4）無精神分裂癥、乙醇和藥物依賴病史，無腦器質(zhì)性疾病和內(nèi)分泌疾病史、排除妊娠期和哺乳婦女。5）取得患者或家屬同意后方可入組。按照隨機數(shù)字表法隨機分為3組：心理組28例，男12例，女16例，平均年齡33周歲，平均病程2 a零3個月；藥物組28例，男10例，女18例，平均年齡35周歲，平均病程2 a零9個月；綜合組28例，男10例，女18例，平均年齡32周歲，平均病程2 a零5個月。3組患者年齡、病程均具有可比性并且就診前均未經(jīng)過正規(guī)治療。

2 方法

2.1 測評工具及方法 測評工具為漢密爾頓抑郁量表（HAMD）24項、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）14項和治療中需處理的不良反應(yīng)量表（TESS）[2]。測評方法為治療前、治療2、4、6、8周末各測評1次。測評人員經(jīng)過培訓(xùn)，經(jīng)一致性檢驗，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)ICC=0.785（P＜0.05）。

2.2 療效評定標準 按HAMD減分率評定臨床療效，HAMD減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯著進步，≥25%為進步，<25%為無效[3]。

2.3 治療方法

2.3.1 心理組 采用認知行為療法，每周1～2次，每次40～60 min，首先由專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)患者學(xué)會放松技術(shù)，使患者通過逐步肌肉放松、深呼吸等訓(xùn)練將注意力集中在自己放松的想象與憂慮應(yīng)激性事件有關(guān)的思想和情感上，以及注意焦慮過程中的早期線索和對特殊情境的回避等，由此進行放松訓(xùn)練；其次，指導(dǎo)認知治療技術(shù)，使患者自查對可辨認憂慮的感知，與醫(yī)生共同回顧有效支持和對抗這些概念的證據(jù)，從而產(chǎn)生更準確的認知，讓患者預(yù)期將來的擔憂或恐懼。兩組療程均為8周。然后可以結(jié)合患者的興趣愛好，安排患者做自己感興趣的事情，使其心態(tài)放松，淡化焦慮抑郁心理。

2.3.2 藥物組 口服藥物選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑帕羅西汀，每次20 mg，每日1次；根據(jù)患者的病情藥量可做調(diào)整。

2.3.3 綜合組 心理治療結(jié)合藥物治療，具體操作方法同上。

2.4 統(tǒng)計方法 正態(tài)分布計量資料用方差分析，偏態(tài)分布計量資料用秩和檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗。

3 結(jié)果

表13 組各時期HAMD、HAMA評分比較Tab.1 The comparison of HAMD HAMA scores of three groups 分

通過表1可見，心理組療效較穩(wěn)定，但較慢，藥物組起效后效果明顯，而綜合組起效快，而且隨著藥物的起效效果更加顯著。

表2 3組療效比較Tab.2 The comparison of curative effect of three groups 例

綜合組效果最顯著，明顯優(yōu)于其他兩組。

表3 3組患者不同時點TESS量表總分比較Tab.3 The comparison of TESS scale scores of three groups 分

從表中可以看出，心理治療組基本沒有不良反應(yīng)，只有個別患者會因為初次接受心理治療而出現(xiàn)緊張、害羞等情緒，但隨著進一步治療會使這種情緒消失。藥物組在起效初期（4～6周）不良反應(yīng)比較明顯，但隨著治療的深入，不良反應(yīng)也會慢慢減小甚至消失。綜合組不良反應(yīng)要少于單純的藥物組，心理治療可以對藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)起到一定的緩解作用。

4 討論

焦慮抑郁共病與單純焦慮或抑郁障礙相比具有癥狀重、病程慢性化、社會功能損害重、自殺率高、治療難度大和預(yù)后差等特征，因此心理治療顯得尤為重要。從本研究中還可以看出心理組療效穩(wěn)定，而且基本沒有不良反應(yīng)，不過效果不是很明顯；藥物組起效雖慢，但是起效后療效顯著，不過起效初期會伴隨頭暈、惡心、失眠等不良反應(yīng)；總體來看綜合組優(yōu)勢就顯現(xiàn)出來了，心理治療可以加速藥物的起效速度，加大藥物的療效，而且可以緩解藥物帶來的不良反應(yīng)。也曾有大量研究證實，單獨心理治療或單獨藥物治療，均不如同時使用兩者的治療效果好。因此解釋性心理治療、松弛訓(xùn)練、生物反饋治療到暴露治療、迎合患者興趣愛好等心理治療，再綜合可以有效治療焦慮、抑郁等心理疾病的SSRIs類藥物效果明顯。尤其具有作用譜廣、療效確定、耐受性良好、超劑量服用相對安全，不良反應(yīng)少等特點的帕羅西汀治療焦慮抑郁共病的療效顯著，值得臨床推廣。

[1] Nutt D.Management of patients with depression associated with anxiety symptoms[J].J Clin Psychiatry，1997，58(1)：1-16.

[2] 張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：32.

[3] 錢建軍，何炳福，石永揚，等.利培酮聯(lián)合氟西汀對焦慮抑郁共病患者的治療觀察[J].中國藥物與臨床，2007，7（9）：680－681.