童林根，金崇高

（1.臺州學院醫(yī)學院，臺州 318000；2.浙江省臨海市中醫(yī)院，臨海 317000）

慢性肺源性心臟病急性加重期，由于缺氧、酸中毒、感染等因素血液黏滯性及凝固性增加，血液處于高凝狀態(tài)，長期缺氧繼發(fā)紅細胞增生而全血黏度增高，肺微循環(huán)瘀滯致肺動脈高壓，由此引起心力衰竭、呼吸衰竭，甚至引起彌散性血管內凝血及多臟器功能衰竭等。筆者對慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期患者，在常規(guī)治療的基礎上輔以銀杏達莫活血化瘀治療，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年1月—2010年10月慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期患者75例，診斷符合1980年全國第3次肺心病專業(yè)會議修訂的診斷標準[1]。入選病例均排除其他心肺疾病，且1周內均未使用阿司匹林、潘生丁、肝素等影響凝血及抗凝血的藥物。75例患者按隨機數(shù)字表法分為2組。治療組 40例，男 26例，女 14例；年齡（56～83）歲，平均（71.53±6.82）歲；病程 8～31 a，平均（11.92±5.17）a；吸煙指數(shù) 0～478，平均 196±9.13；對照組 35 例，男23 例，女 12 例；年齡 59～85 歲，平均（73.17±8.39）歲；病程 7～33 a，平均（12.64±7.38）a；吸煙指數(shù) 0～456，平均 181±8.55。2 組的性別、年齡、病程、吸煙指數(shù)等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 2組均常規(guī)予持續(xù)低流量吸氧、改善通氣、抗感染、解痙平喘、止咳祛痰、利尿等對癥處理。治療組在此基礎上加用銀杏達莫注射液（山西普德藥業(yè)）25 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL，靜脈滴注，每日1次。2組療程均為14 d。

1.3 觀察指標 全部患者均于治療前后進行血常規(guī)、肝腎功能、血氣分析、血液流變性、心電圖、X線胸片、心臟彩超檢查；治療期間嚴密觀察并詳細記錄患者主要癥狀、體征及心功能改善情況。

1.4 統(tǒng)計方法 所有數(shù)據SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用 t檢驗進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效標準 參照1980年全國第3次肺心病專業(yè)會議修訂的綜合療效判斷標準。顯效：治療后心肺功能改善達2級，安靜狀態(tài)下咳嗽、咳痰、呼吸困難及發(fā)紺消失或明顯減輕，肝臟回縮，肺部羅音消失或顯著減少，腹水消失，下肢水腫消失，心率降至每分鐘100次以下，心功能恢復達2級以上，每天尿量較治療前增加600 mL以上，體質量減輕4%，末梢循環(huán)改善。有效：心肺功能改善1級，上述癥狀及體征減輕或部分減輕。無效：治療后心肺功能及病情無明顯變化，或病情加重。

2.2 2組臨床療效比較 見表1。結果示治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3 2組治療前后肺動脈壓、動脈血氣分析比較見表2。結果示2組治療后均能改善患者血氣分析指標，降低肺動脈壓，并且治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較Tab.1 The comparison of clinical curative effects between two groups 例（%）

2.4 2組治療前后血液流變學指標變化比較 見表3。結果示2組治療后各項指標均較治療前改善，而治療組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 2組治療前后肺動脈壓、動脈血氣分析比較（±s）Tab.2 The comparison of PAH and arterial blood gas before and after treatment of two groups（±s）mmHg

表2 2組治療前后肺動脈壓、動脈血氣分析比較（±s）Tab.2 The comparison of PAH and arterial blood gas before and after treatment of two groups（±s）mmHg

注：與同組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。1 mmHg≈0.133 kPa。

組別 例數(shù) 時間 PO2 PCO2 PH PASP治療組 40 治療前 53.16±8.27 73.46±11.36 7.31±0.06 49.51±8.73治療后 91.34±7.18**△33.39±10.42**△7.37±0.08*32.18±9.06*△對照組 35 治療前 55.61±9.32 72.65±12.17 7.32±0.07 48.14±9.52治療后 79.17±7.59**46.19±11.63**7.34±0.06 43.97±7.74

3 討論

慢性肺源性心臟病急性加重期，因長期慢性缺氧、呼吸性酸中毒、感染等因素導致肺血管收縮，肺血管內皮損傷，體內血小板被激活，血小板黏附、聚集、釋放等功能增強，血漿纖溶酶活性降低，紅細胞增加及紅細胞內黏度增加，血液處于高凝狀態(tài)，常有肺小動脈血栓形成，血栓的形成加重了支氣管痙攣和炎癥滲出，使肺動脈壓進一步升高?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，高黏血癥和肺動脈高壓是肺心病的病理基礎[2]。故有效治療慢性肺源性心臟病患者所具有的不同程度的高黏滯血癥，對降低肺動脈壓力具有重要的臨床意義[3]。

銀杏達莫注射液是銀杏葉提取物與雙密達莫的復方制劑。銀杏葉提取物的主要活性成分黃酮醇苷和銀杏萜內酯[4]。研究表明黃酮醇苷為強有力的自由基清除劑，能防止自由基及血小板活化因子引起的膜紊亂，有效地擴張動脈血管，降低肺動脈壓。銀杏萜內酯對血小板活化因子有顯著的拮抗作用能有效地抑制血小板聚集，降低血液黏度，抗血栓形成，從而改善機體的微循環(huán)[5]。雙密達莫具有冠脈擴張作用和抑制血小板凝集作用[6]，從而提高對肺心病的臨床療效。本組資料顯示在治療慢性肺源性心臟病急性加重期患者時，加用銀杏達莫注射液治療后，患者的臨床療效、動脈血氣分析、血液流變學指標均有明顯改善，肺動脈壓明顯下降。提示銀杏達莫注射液能改善肺部微循環(huán)，減輕肺動脈高壓，降低血黏度，抑制血小板的高聚集性，增加紅細胞的變形性，改善患者的缺血缺氧狀況，從而改善心肺功能。

表3 2組治療前后血液流變學指標變化比較（±s）Tab.3 The comparison of hemorheology before and after treatment of two groups（±s）

表3 2組治療前后血液流變學指標變化比較（±s）Tab.3 The comparison of hemorheology before and after treatment of two groups（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 全血高切黏度（mPa/s） 全血低切黏度（mPa/s） 血漿黏度（mPa/s） 血細胞比容（%） 纖維蛋白原（g／L）治療組 40 治療前 7.27±0.92 9.78±1.73 2.39±0.46 0.48±0.01 4.76±0.76治療后 5.09±0.81**△ 6.63±1.45**△ 1.73±0.51**△ 0.43±0.01*△ 3.47±0.70**對照組 35 治療前 7.29±0.78 9.77±1.80 2.37±0.53 0.48±0.01 4.75±0.81治療后 6.26±0.82* 8.75±1.53* 2.02±0.49* 0.47±0.01 4.23±0.66*

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