李征宇 四川省達(dá)州市中心醫(yī)院中醫(yī)科 (達(dá)州 635000)

2003年2月～2010年4月,筆者采用益腸飲治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎 74例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 觀察病例 111例,均為本院門診患者,根據(jù)就診時(shí)間先后順序按2∶1比例分為兩組。其中治療組 74例 ,男性 42例;女性 32例;年齡 30～60歲 ,平均38.4± 9.3歲;病程 2～21年,平均 10.2± 3.4年;電子結(jié)腸鏡檢查:腸黏膜有散在潰瘍面者 71例,有糜爛者68例,有充血水腫者74例。對(duì)照組 37例 ,男性22例 ,女性 15例;年齡 23～60歲 ,平均 37.8± 7.6年;病程 2～19年,平均 11.1± 3.3年;電子結(jié)腸鏡檢查:腸黏膜有散在潰瘍面者 28例,有糜爛者32例,有充血水腫者37例。兩組患者性別、年齡、病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞ 0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 2000年全國(guó)炎癥性腸病學(xué)術(shù)研討會(huì)《對(duì)炎癥性腸病診斷治療的規(guī)范的建議》[1]制定。臨床表現(xiàn):腹痛腹瀉,腹脹腸鳴,大便膿血粘液,腹瀉或便秘交替發(fā)作。電子結(jié)腸鏡檢查受累結(jié)腸粘膜呈現(xiàn)多發(fā)性淺表潰瘍、糜爛、充血水腫或覆蓋有膿性分泌物。本組110例患者均經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查確診。

治療方法 治療組采用益腸飲治療。益腸飲由人參、補(bǔ)骨脂、當(dāng)歸、赤石脂各15g,黃芪、延胡索、白芍各20g,白術(shù)、炮姜、木香、烏梅、兒茶、防風(fēng)各 10g,甘草 5g組成。將上述藥物制成散劑備用。用法:5g/次,3次 /d。

對(duì)照組口服水楊酸有氮磺胺吡啶片(國(guó)藥準(zhǔn)字H31020450,0.25g/片 )2.0g,3次 /d。

兩組均以 20d為 1個(gè)療程,3個(gè)療程為治療期限。治療期間囑其停用其它方法及藥物,忌辛辣燥熱、生冷油膩之品。保持情志舒暢,勿受寒涼,避免勞累。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定。臨床治愈:臨床癥狀及體征消失,電子結(jié)腸鏡檢查腸黏膜恢復(fù)正常,停藥后觀察 3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)者;顯效:癥狀及體征基本消失,電子結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸黏膜呈輕度炎癥反應(yīng)及部分假息肉形成者;有效:癥狀及體征明顯減輕,電子結(jié)腸鏡檢查腸黏膜病變有所好轉(zhuǎn)者;無(wú)效:癥狀、體征及電子結(jié)腸鏡檢查結(jié)果無(wú)改善者。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 率的比較采用i2檢驗(yàn),血清免疫學(xué)指標(biāo)以 (±s)表示 ,采用 t檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 兩組臨床療效比較 見表1?？傆行手委熃M97.2%,對(duì)照組83.3%。兩組比較,差異有顯著性意義(P＜0.05),提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

兩組治療前后臨床癥狀改善情況比較 見表2。治療后臨床癥狀改善情況治療組與對(duì)照組比較,差異均有顯著性意義P＜0.05,提示治療組在改善臨床癥狀方面優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組治療前后臨床癥狀改善情況比較 [n(%)]

兩組治療前后血清免疫學(xué)指標(biāo)變化比較 見表3。治療組治療前后血清免疫學(xué)指標(biāo)變化比較,差異有顯著性意義,P＜0.05。治療組與對(duì)照組治療后比較,差異有顯著性意義,P＜0.05。

表3 兩組治療前后血清免疫學(xué)指標(biāo)變化比較(±s)

表3 兩組治療前后血清免疫學(xué)指標(biāo)變化比較(±s)

注:與治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 I g A(m g/L) I g G(m g/L) I g M(m g/L)治療組 7 4治療前 1 1 9.1 0±1 3.2 0 2 0 4.6 0±1 8.2 2 1 8 5.6 2±1 4.5 8治療后 1 0 2.6 0± 1 2.1 6▲△ 1 2 9.3 6± 2 7.7 8▲△ 1 7 0.3 5±1 8.1 2▲△對(duì)照組 3 7治療前 1 1 7.2 8±1 3.8 0 2 0 8.3 5±1 7.1 1 1 8 8.2 1±1 4.3 4治療后 1 2 2.8 2± 1 8.6 8 2 0 1.5 2± 2 7.9 0 1 8 5.3 2± 1 9.2 2

兩組治療前后結(jié)腸鏡檢查結(jié)果比較 見表4。治療后結(jié)果兩組比較,差異有顯著性意義P＜0.05。

表4 兩組治療前后結(jié)腸鏡檢查結(jié)果比較 [n(%)]

討 論 慢性潰瘍性結(jié)腸炎(UC)在我國(guó)的發(fā)病率明顯增加,逐漸成為消化內(nèi)科的常見病,已被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治性疾病之一[3],是當(dāng)前消化病的熱點(diǎn)。臨床上以腹痛腹瀉,粘液膿血便,腹脹腸鳴為特點(diǎn)。結(jié)腸鏡檢可見腸黏膜散在性潰瘍、糜爛、滲血出血,充血水腫?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為 UC是一種原因不明的炎癥性腸病,其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚,其中自身免疫損害得到研究者基本共識(shí),認(rèn)為是 UC發(fā)病的重要環(huán)節(jié)[4],Ig A、IgG、IgM參與腸黏膜內(nèi)局部免疫復(fù)合的形成,是UC活動(dòng)度重要指標(biāo)之一[5]。由于激素、免疫抑制劑、水楊酸類制劑治療本病的療效尚不理想,副作用較大,所以本病研究成果有較好的前景。中醫(yī)認(rèn)為,慢性潰瘍性結(jié)腸炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“泄瀉、滯下、腸氵辟”等范疇。究其病因,中醫(yī)責(zé)之于脾,涉及肝腎,脾虛為其重要原因。因脾虛失運(yùn),水反為濕,谷反為滯,濕滯交阻腸道,合污下注,則腹瀉;氣虛血滯不通則腹痛;脾虛氣滯則腹脹腸鳴;脾失統(tǒng)血,血溢腸外則腸黏膜滲血出血;水血互結(jié)則腸黏膜充血水腫,日久化腐則腸黏膜糜爛潰瘍。治宜健脾益氣,補(bǔ)腎溫中,行氣止痛,去腐生肌,消腫止瀉。益腸飲中用人參、黃芪、白術(shù)、甘草甘溫健脾益氣,治脾虛之本;炮姜、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽(yáng),溫中散寒止瀉;當(dāng)歸、延胡索、木香辛溫活血,調(diào)中行氣止痛;芍藥、甘草緩急止痛,酸甘化陰,以防辛溫之品耗傷陰精;兒茶、烏梅、赤石脂澀腸止瀉,消腫止痛,止血生肌;防風(fēng)升陽(yáng),勝濕止瀉,即“治濕者必用風(fēng)藥”之意。諸藥共用,可收健脾益氣,理氣止痛,消腫止瀉,去腐生肌之功?，F(xiàn)代藥理研究表明,人參、黃芪、白術(shù)、甘草有調(diào)節(jié)免疫的作用,可預(yù)防消化性潰瘍,調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)功能;防風(fēng)具有抗炎、抗過(guò)敏和增強(qiáng)免疫的作用[6]。經(jīng)臨床觀察,益腸飲治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎,可明顯改善臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo),對(duì)慢性潰瘍性結(jié)腸炎有著較好療效。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì).對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議 [J].胃腸病學(xué) ,2001,6(1):56-59.

[2]國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 [M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社 ,2002:125-129.

[3]瀟樹東.消化疾病基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展[M].上海:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005:235.

[4]韓樹堂,徐肇敏,陳隆典,等.炎癥性腸病轉(zhuǎn)歸的免疫學(xué)指標(biāo)評(píng)價(jià) [J].江蘇醫(yī)藥 ,1995,21(6):363-365.

[5]吳志祥.慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎乙狀結(jié)腸鏡像辯證分析 [J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2001,11(4):7-8.

[6]王小婷.升陽(yáng)除濕防風(fēng)湯加味治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎 70例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志,2002,18(2):20-21.