魯大云

鄭州市中心醫(yī)院 鄭州 450007

隨著國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展、人民生活水平的不斷提高,人民群眾對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理水平的需求也越來(lái)越高,加之越來(lái)越多的人群加入醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)村合作醫(yī)療體系,造成人民群眾對(duì)醫(yī)療護(hù)理的需求越來(lái)越大,護(hù)士的職能范圍在進(jìn)一步擴(kuò)展,與此同時(shí),臨床一線護(hù)士缺編現(xiàn)象嚴(yán)重,護(hù)理人員不足已成為影響醫(yī)療質(zhì)量和威脅患者安全的重大風(fēng)險(xiǎn)和隱患[1]。為了緩解臨床護(hù)理人員壓力及保證臨床護(hù)理工作質(zhì)量,醫(yī)院紛紛招聘大量的合同制臨時(shí)護(hù)士補(bǔ)充到臨床護(hù)理隊(duì)伍當(dāng)中。在我院,臨床上臨時(shí)護(hù)士約占病區(qū)護(hù)士的42.6%,由于人事關(guān)系、待遇等因素的影響,造成臨時(shí)護(hù)士流動(dòng)性大,護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定;且病區(qū)工作5 a內(nèi)護(hù)士(含臨時(shí)護(hù)士)占病區(qū)護(hù)士的72.8%,為了保證臨床護(hù)理工作質(zhì)量與安全,對(duì)畢業(yè)5 a內(nèi)護(hù)士(含臨時(shí)護(hù)士)的培訓(xùn)就顯得格外重要。應(yīng)用護(hù)理工作流程,可以更好地完成并保證臨床護(hù)理工作質(zhì)量與安全。抽取醫(yī)院部分病區(qū),進(jìn)行護(hù)理工作流程對(duì)護(hù)理質(zhì)量控制影響的觀察研究。針對(duì)護(hù)理工作中的每一時(shí)間段、每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一個(gè)班次,把每項(xiàng)護(hù)理工作按合理的程序組成一個(gè)環(huán)環(huán)相扣的工作過(guò)程[2],并在臨床護(hù)理工作中,熟練應(yīng)用護(hù)理流程,做好工作環(huán)節(jié)管理,過(guò)程動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),根據(jù)護(hù)理工作和患者的實(shí)際需要?jiǎng)討B(tài)調(diào)整工作流程,提高護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士工作效率及患者的滿意度。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2009-05～2010-05,抽取我院內(nèi)、外科各二個(gè)病區(qū)作為試點(diǎn)病區(qū),以4個(gè)病區(qū)和全體護(hù)士及住院患者為研究總體,定期對(duì)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量考核和護(hù)士綜合素質(zhì)考核,并發(fā)放患者滿意度問(wèn)卷調(diào)查表325份,回收325份。

1.2方法

1.2.1 護(hù)理流程制訂:根據(jù)日常護(hù)理活動(dòng)的順序和護(hù)理工作職責(zé),用流程的思路繪制出流程圖。采取先試驗(yàn),后推廣的原則制定出患者入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程、輸液流程、護(hù)士長(zhǎng)日工作流程等。流程的制訂經(jīng)過(guò)護(hù)理部、試驗(yàn)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士的多次修改、完善,試行護(hù)理流程初見(jiàn)成效后,在病區(qū)實(shí)施全面流程管理,再制定出搶救流程、健康教育流程、各種儀器使用流程及物品消毒流程等。

1.2.2 培訓(xùn)、實(shí)施:在各試點(diǎn)病區(qū)應(yīng)用護(hù)理工作流程之前,試點(diǎn)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理部的指導(dǎo)下預(yù)先對(duì)病區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行了規(guī)范化培訓(xùn),然后將流程應(yīng)用于病區(qū)工作中試行。

1.2.3 效果評(píng)價(jià):護(hù)理工作流程在試點(diǎn)病區(qū)運(yùn)行5個(gè)月后對(duì)4個(gè)試點(diǎn)病區(qū)所有醫(yī)護(hù)人員以及醫(yī)院管理層人員采用抽樣方法,采取無(wú)記名填寫形式,發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷信度檢驗(yàn)系數(shù)為0.877,效度檢驗(yàn)因子負(fù)荷于滿意度指標(biāo)各相關(guān)系數(shù)均＞0.50,表明問(wèn)卷具有較好的信度和結(jié)構(gòu)效度,P≤0.05,測(cè)量有效,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。發(fā)放問(wèn)卷114份,回收112份,有效率98.25%。發(fā)放患者滿意度調(diào)查表325份,回收325份,有效率100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用EPIdata錄入數(shù)據(jù),經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 13.0軟件分析處理。

2 結(jié)果

2.1被調(diào)查醫(yī)護(hù)人員的基本情況接受本次調(diào)查共114例,年齡19～52歲,＜30歲者占54.69%。工齡 1～ 40 a,工齡＜10 a人員占55.56%。醫(yī)療專業(yè)40例,占35.09%,護(hù)理專業(yè)74例,占64.91%,管理人員6例,占0.05%。初級(jí)職稱人員占55.56%,臨床一線崗位人員占94.73%。調(diào)查患者325例,男178例,女 147例。

2.2效果評(píng)價(jià)護(hù)理工作流程后實(shí)施,95.61%以上醫(yī)護(hù)人員和管理層人員對(duì)服務(wù)質(zhì)量影響各指標(biāo)評(píng)價(jià)均為非常滿意和滿意,見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施護(hù)理工作流程效果評(píng)價(jià) [例(%)]

3 討論

基于流程管理的規(guī)范性、持續(xù)性和系統(tǒng)化[3]的思想,所設(shè)計(jì)的護(hù)理工作流程在實(shí)際工作中的應(yīng)用,提高了臨床護(hù)士及護(hù)理各班次工作效率。工作流程圖簡(jiǎn)單、實(shí)用,使臨床一線年輕護(hù)士的工作更具條理性,從而能夠更加合理的安排工作內(nèi)容及時(shí)間,有效地完成各項(xiàng)護(hù)理工作。另外,工作流程所涵蓋工作內(nèi)容全面、工作程序清晰、工作標(biāo)準(zhǔn)明確,可以使護(hù)理人員,尤其是臨床一線的年輕護(hù)理人員對(duì)照工作流程完成工作,并對(duì)工作完成質(zhì)量進(jìn)行自檢自評(píng),培養(yǎng)了護(hù)士工作嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作作風(fēng),規(guī)范了臨床各項(xiàng)護(hù)理工作及護(hù)士執(zhí)業(yè)行為,提高了護(hù)士工作效率[4]。護(hù)理工作流程的應(yīng)用,進(jìn)一步完善了護(hù)理交接班制度,提高了護(hù)理工作質(zhì)量,加強(qiáng)了護(hù)理安全。應(yīng)用護(hù)理工作流程,規(guī)范了各班次交接班內(nèi)容,同時(shí)使護(hù)理工作達(dá)到了無(wú)縫隙管理,對(duì)護(hù)理人員特別是低年資護(hù)理人員起到了指導(dǎo)性作用,間接提高了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平,保障了護(hù)理工作安全,從而也提高了護(hù)理工作質(zhì)量及護(hù)理帶教效率和質(zhì)量,同時(shí)也提高了患者的滿意度。實(shí)施護(hù)理工作流程后,每位帶教老師對(duì)年輕護(hù)士的帶教在同一標(biāo)準(zhǔn)下推行,帶教內(nèi)容全面無(wú)遺漏,年輕護(hù)士在老師的帶教下,能夠按照護(hù)理工作流程更快地掌握各班次工作內(nèi)容、工作程序等,且可在日常的工作中,可以對(duì)照工作流程進(jìn)行工作,激發(fā)年輕護(hù)士工作的積極主動(dòng)性。同時(shí)也縮短了對(duì)年輕護(hù)士的帶教時(shí)間,使年輕護(hù)士盡快進(jìn)入角色,利于科室護(hù)理人員的帶教工作。護(hù)士按照設(shè)計(jì)好的工作流程來(lái)完成護(hù)理工作,使護(hù)理工作的安排更具合理化,患者得到了快捷、高效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),從而患者的滿意度明顯升高。綜上所述,應(yīng)用護(hù)理流程以來(lái),試點(diǎn)病區(qū)的護(hù)理工作真正做到有標(biāo)準(zhǔn)、有要求、有指導(dǎo),護(hù)理工作安排合理,護(hù)理工作效率、護(hù)理質(zhì)量及患者的滿意度明顯提高,護(hù)理流程的應(yīng)用使臨床護(hù)理工作的安排更加規(guī)范、合理,同時(shí)也使護(hù)理管理工作更具科學(xué)性。

[1]孫芳梅.流程管理在ICU的實(shí)施[J].護(hù)理研究,2008,22(8):22-41.

[2]張泓,李善玲,趙冬梅.護(hù)理流程管理嘗試[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(7):54-55.

[3]李明子,現(xiàn)代管理的新理念-流程管理[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(12):956.

[4]莊桂蓮,張春麗.中心注射室靜脈輸注流程管理體會(huì)[J].家庭護(hù)士,2007,5(5):73-74. (收稿2011-03-15)