王改霞 翟 曄 張雪花

河南漯河市第三人民醫(yī)院 漯河 462000

發(fā)展性照顧是一種以改變新生兒監(jiān)護(hù)病房(NICU)環(huán)境和照顧方式從而預(yù)先保障早產(chǎn)兒及其家人的身心健康的護(hù)理方法。我院于2008-08開(kāi)展發(fā)展性照顧以來(lái)取得滿(mǎn)意效果,報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象2009-08～2010-08在我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收住的早產(chǎn)兒61例,男38例,女23例,其中體質(zhì)量＞2 000 g 6例,1 500～2 000 g的30例,1 000～1 500 g的25例。且患兒符合以下標(biāo)準(zhǔn):出生時(shí)無(wú)重度窒息搶救史,住院期間未進(jìn)行機(jī)械通氣治療,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥需要長(zhǎng)期禁食。對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的患兒隨機(jī)分為對(duì)照組30例,男 18例,女 12例,胎齡(31.50±1.10)周,出生體質(zhì)量(1.35±0.06)kg。觀(guān)察組 31例,男20例,女 11例,胎齡(31.52±1.20)周,出生體質(zhì)量(1.40±0.07)kg,2組性別,胎齡、出生體質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均 P＞0.05)。

1.2方法對(duì)照組實(shí)施早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理,觀(guān)察組在早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行早期發(fā)展性照顧護(hù)理措施。

1.2.1 發(fā)展性照顧護(hù)理措施如下

1.2.1.1 保持溫濕度適宜的環(huán)境:早產(chǎn)兒體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化。適中的環(huán)境溫度能使早產(chǎn)兒維持理想的體溫,早產(chǎn)兒室的溫度一般應(yīng)保持在24～26℃,相對(duì)濕度在55%～65%,并根據(jù)早產(chǎn)兒的體質(zhì)量,成熟度及病情,給予不同的保暖措施。

1.2.1.2 減少噪聲的刺激:噪聲對(duì)早產(chǎn)兒正在發(fā)育中的大腦有很多不良反應(yīng),可引起呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的急劇波動(dòng),還可帶來(lái)長(zhǎng)期的后遺癥,如聽(tīng)力缺失和注意力缺陷多動(dòng)癥等[1]?？刂剖覂?nèi)聲音＜60 dB。如說(shuō)話(huà)輕柔,盡量不在暖箱或床旁說(shuō)話(huà);走動(dòng)輕柔,避免穿響底鞋,監(jiān)護(hù)儀及電話(huà)聲音設(shè)定于最小音量,及時(shí)回應(yīng)監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警;不用力關(guān)閉暖箱門(mén),避免敲擊暖箱等。

1.2.1.3 減少光線(xiàn)的刺激:光線(xiàn)對(duì)早產(chǎn)兒腦部發(fā)育有很大影響,光線(xiàn)刺激可使早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率增高,生長(zhǎng)發(fā)育緩慢,持續(xù)性照明能致早產(chǎn)兒生物鐘節(jié)律變化和睡眠錄奪[1]。所以,應(yīng)及時(shí)調(diào)整NICU光線(xiàn)明亮度?？蔀樵绠a(chǎn)兒(胎齡小)戴眼罩,暖箱上使用遮光罩,營(yíng)造一個(gè)類(lèi)似子宮的幽暗環(huán)境,以保證早產(chǎn)兒睡眠。

1.2.1.4 減少操作性疼痛:由具有豐富臨床技術(shù)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行靜脈穿刺置管術(shù)及血標(biāo)本采集,盡量保證一次成功,以免反復(fù)穿刺給患兒帶來(lái)更多的痛苦。留置靜脈時(shí)盡量選擇腋靜脈、股靜脈等較為粗大的血管,一般可留置5～7 d。并在實(shí)施任何侵入性操作后對(duì)患兒采用撫摩,環(huán)抱等方法安慰患兒。盡量不要在患兒睡眠時(shí)實(shí)施侵入性操作,如必須實(shí)施,應(yīng)在操作前輕輕喚醒和觸摸患兒,以達(dá)到告之目的。

1.2.1.5 非營(yíng)養(yǎng)性吸吮:對(duì)于不能經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒,給予其吸吮無(wú)孔橡皮奶頭,3次/d,10～20 min/次?；純耗芙?jīng)口喂養(yǎng)且熱量達(dá)到機(jī)體需要時(shí)即可停止實(shí)施此方法。

1.2.1.6 撫觸:由本科室經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行本項(xiàng)操作,均在2次喂奶之間,患兒清醒,不疲倦時(shí)進(jìn)行,一般為上午10時(shí)和下午4時(shí),調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度為26～28℃,撫觸者心情放松,充滿(mǎn)愛(ài)意,注意目光與感情交流,雙手溫暖并用強(qiáng)生潤(rùn)膚油潤(rùn)滑雙手,動(dòng)作輕柔,力度適宜,按頭面部、胸部、腹部、四肢、背部、臀部有序進(jìn)行,不宜重復(fù)太多,每個(gè)運(yùn)作 4～5次。如有異常情況應(yīng)暫停操作。

1.2.1.7 “鳥(niǎo)巢”體位:即將方形包被對(duì)角折疊后卷曲成長(zhǎng)條狀,沿患兒身體四周?chē)@,形似鳥(niǎo)巢,頸下墊軟枕以保持頸部伸展位。使用前先將“鳥(niǎo)巢”放入暖箱中預(yù)熱,然后將患兒放入其內(nèi),根據(jù)早產(chǎn)兒的胎齡、體質(zhì)量、日齡調(diào)節(jié)暖箱溫度。

1.2.1.8 心理支持:護(hù)理人員主動(dòng)給予早產(chǎn)兒父母精神上的支持,以多種形式向家屬提供有關(guān)知識(shí),讓其參考與制定康復(fù)計(jì)劃,從而減輕家屬心理負(fù)擔(dān),增添其希望和信心。

1.2.2 觀(guān)察指標(biāo):觀(guān)察2組患兒住院時(shí)間,體質(zhì)量恢復(fù)至出生時(shí)體質(zhì)量的日齡,恢復(fù)至生時(shí)體質(zhì)量后每天體質(zhì)量增長(zhǎng)量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法所獲數(shù)據(jù)均以±s表示,采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組患兒住院時(shí)間,體質(zhì)量恢復(fù)至出生時(shí)體質(zhì)量的日齡,恢復(fù)至出生時(shí)后每天增長(zhǎng)見(jiàn)表1。

表1 2組住院時(shí)間、恢復(fù)至出生體質(zhì)量日齡、體質(zhì)量增長(zhǎng)比較

3 討論

近年來(lái),隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,NICU普遍建立,早產(chǎn)兒的存活率不斷提高。但是,對(duì)于早產(chǎn)兒,我們不僅要使其存活,更要提高其生存質(zhì)量,最終達(dá)到早產(chǎn)兒在生理、心理及社會(huì)活動(dòng)中全面健康成長(zhǎng)。長(zhǎng)期以來(lái),由于條件限制和認(rèn)識(shí)上的誤區(qū),在臨床治療護(hù)理過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員只注重疾病的治療和護(hù)理,忽略了早產(chǎn)兒作為一個(gè)人的全方位需求,為以后的身心發(fā)育埋下了隱患。發(fā)展性照顧就是采用一系列的護(hù)理措施來(lái)滿(mǎn)足早產(chǎn)兒的生理、心理、精神需求,從而減少對(duì)早產(chǎn)兒的不良影響,使得早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)得到明顯改善,最終盡早達(dá)到康復(fù)出院的目的。

對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行撫觸,能增強(qiáng)早產(chǎn)兒迷走神經(jīng)緊張性,促進(jìn)食物吸收的激素如胃泌素和胰島素分泌增加,促進(jìn)排便,攝入奶量增加,減少早產(chǎn)兒焦慮與恐懼,增加睡眠時(shí)間,利于體質(zhì)量增加。撫觸也有利于提高早產(chǎn)兒機(jī)體免疫力,減少院內(nèi)感染機(jī)會(huì),另外撫觸可刺激早產(chǎn)兒大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。

非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可以通過(guò)刺激口腔觸覺(jué)受體提高疼痛閾值,促進(jìn)5羥色胺釋放而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。最近研究發(fā)現(xiàn),早產(chǎn)兒使用非營(yíng)養(yǎng)性吸吮不但可以使體質(zhì)量增加,活動(dòng)減少,心率下降,呼收和胃腸功能改善,還可以提高氧飽和度,減少由操作引起的疼痛,縮短住院時(shí)間[2]。

“鳥(niǎo)巢”體位使早產(chǎn)兒有邊界感和安全感,可達(dá)到撫摩和固定體位的效果,其姿勢(shì)和胎兒在宮內(nèi)的姿勢(shì)相似,使其感覺(jué)更舒適,安靜,可減少哭鬧。

總之,發(fā)展性照顧,可使早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育速度加快,心理緊張感減輕,從而提高早產(chǎn)兒的生存率和生存質(zhì)量,促進(jìn)早產(chǎn)兒身心發(fā)育。是臨床工作中安全、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便有效的實(shí)用護(hù)理技術(shù)。

[1]徐麗華,錢(qián)培芬.重癥護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:441.

[2]Byers,Jacqueline F.Components of developmental care and the evidence tor fheir use in the NICU[J].MCN Am J Matern Child Nurs,2003,28(3):174-180.