王文娜

隨著經(jīng)濟(jì)的繁榮發(fā)展，醫(yī)療市場的競爭也越來越激烈。為了提高公立醫(yī)院的自身競爭力，需加強(qiáng)對醫(yī)院的管理。財(cái)務(wù)管理中的財(cái)務(wù)分析是衛(wèi)生事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中的重要環(huán)節(jié)。通過財(cái)務(wù)分析，可以總結(jié)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營管理中的長處和不足，不斷改進(jìn)財(cái)務(wù)管理，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平?，F(xiàn)通過對某“三甲”醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況分析，探尋醫(yī)院發(fā)展中的有用信息和警示，以便更好

的為醫(yī)院提供多層次多方位的財(cái)務(wù)信息，為醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)決策提供可靠的依據(jù)。

一、資料來源和方法

（一）資料來源

該院2006-2010年度上報(bào)財(cái)政部和衛(wèi)生部的基本報(bào)表，數(shù)據(jù)來源真實(shí)可靠。

（二）方法

采用多期百分比和結(jié)構(gòu)百分比并用的方法，對不同年度的報(bào)表逐項(xiàng)篩選處理比較。

二、分析結(jié)果

（一）醫(yī)院發(fā)展能力分析

該院五年來，業(yè)務(wù)收入一直保持穩(wěn)定良好的增長發(fā)展態(tài)勢。（見表1）發(fā)展能力指標(biāo)是管理決策層管理效能和醫(yī)院業(yè)績的集中反映。醫(yī)院在2009年雖然因?yàn)殚T診樓基建項(xiàng)目的建設(shè)，收入的增長速度略有下降，但整體增長保持在20%以上。該院的資產(chǎn)規(guī)模擴(kuò)展速度在前四年一直處于30%以內(nèi)的增長，但在2010年只達(dá)到了7.46%的增長，原因在于基建項(xiàng)目完工投入使用后，不會立竿見影的產(chǎn)生資產(chǎn)的增長，反而會顯示出賬面資產(chǎn)增長率降低。因此，只有在業(yè)務(wù)收支和資產(chǎn)周轉(zhuǎn)共同作用達(dá)到最佳狀態(tài)時(shí)，才能提高醫(yī)院的資產(chǎn)報(bào)酬率。凈資產(chǎn)是醫(yī)院保持可持續(xù)發(fā)展和抗風(fēng)險(xiǎn)能力的強(qiáng)有力后盾，是醫(yī)院可供支配的自有資產(chǎn)，是屬于權(quán)益資本。在一定程度上反映了醫(yī)院的發(fā)展能力和穩(wěn)定程度。同時(shí)也能反映出醫(yī)院的獲益能力變化。在2010年其醫(yī)院的凈資產(chǎn)增長率只達(dá)到了8.79%，相比較前幾年的增長而言，應(yīng)該引起重視，查找原因。只有降低醫(yī)院的運(yùn)營成本，才能提高其凈資產(chǎn)增長率。

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（二）醫(yī)院營運(yùn)能力和償債能力分析

1.營運(yùn)能力

從營運(yùn)能力的指標(biāo)來看，該院的營運(yùn)能力均是一年好過一年，說明醫(yī)院的投入產(chǎn)出能力在提高，同時(shí)每職工平均業(yè)務(wù)收入水平也在提高。平均住院天數(shù)在縮短，其在2010年因?yàn)樾麻T診樓使用后，平均開放床日比去年同期增加了37張，因而顯示2010年的出院者平均住院天數(shù)沒有呈現(xiàn)下降趨勢。總之來說病床周轉(zhuǎn)加快，業(yè)務(wù)發(fā)展呈現(xiàn)良好的態(tài)勢。

管理費(fèi)用占支出比例呈緩慢下降趨勢，但仍占醫(yī)院支出的20%以上，如何提高醫(yī)院工作效率和管理水平，如何合理、節(jié)約、科學(xué)使用現(xiàn)有資源成為醫(yī)院內(nèi)部增收節(jié)支的關(guān)鍵。

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2.償債能力

其醫(yī)院的償債能力分析指標(biāo)顯示其不存在償債經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，但其流動比率和速動比率過高，揭示出流動資產(chǎn)占用較多，資金使用效率降低。并且有大量的資金在閑置，資金的獲利能力沒有得到有效地發(fā)揮。而且醫(yī)院運(yùn)用債務(wù)資本進(jìn)行經(jīng)營活動的能力不強(qiáng)，沒有充分發(fā)揮財(cái)務(wù)杠桿的積極作用。（見表2）

（三）醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益指標(biāo)分析

1.經(jīng)濟(jì)效益

百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入和資產(chǎn)收益率在2009年出現(xiàn)了下滑，主要與醫(yī)院當(dāng)年的基建項(xiàng)目有關(guān)，固定資產(chǎn)利用效率降低，但醫(yī)院在2010年固定資產(chǎn)利用率和總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)次數(shù)均得到了提高。表明醫(yī)院的運(yùn)營能力在增強(qiáng)。其經(jīng)費(fèi)自給率雖然尚不能達(dá)到100%的自給自足平衡，但在當(dāng)前三級“甲等”醫(yī)院受國家定價(jià)政策的影響，醫(yī)療服務(wù)基本上都是虧損，而在此大環(huán)境的影響下，該院的的經(jīng)費(fèi)自給率還在逐年提高，說明醫(yī)院在增強(qiáng)自身的市場競爭力，平衡能力也在提升。

2.社會效益

醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為具有社會福利性質(zhì)的機(jī)構(gòu)，在一定程度上一定要兼顧到其具有的為人民服務(wù)的性質(zhì)。該院財(cái)務(wù)管理的基本原則之一是：在以社會效益為主的原則下講求經(jīng)濟(jì)效益。該院的門診樓采取了完工一部分就投入使用一部分的策略，有效地提高了國有資產(chǎn)的使用效率。同時(shí)對應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供了良好的硬件基礎(chǔ)。該院的主體門診樓投入使用后，醫(yī)院的醫(yī)療用房得到大幅度改善，有能力容納、診治更多的病人，局部緩解了病人就醫(yī)難的問題。門急診量從2006年的524971人次到2010年的976140人次，增長了86%。出院人數(shù)從2006年至2010年達(dá)到了58%的增長。既為政府排憂解難，又使人民群眾的疾苦得到及時(shí)的解決，社會效益顯著。（見表3）

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三、討論

（一）對財(cái)務(wù)分析的補(bǔ)充完善

1.對人才的財(cái)務(wù)分析

醫(yī)院是典型的知識技術(shù)密集型單位，其服務(wù)和經(jīng)營主要依靠人力資本，只有加強(qiáng)對人才的培養(yǎng)提高，才能增強(qiáng)醫(yī)院的市場生命力。因此在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)院的隊(duì)伍建設(shè)，聲譽(yù)等無形資產(chǎn)的分析評估，以此給醫(yī)院帶來更大的經(jīng)濟(jì)和社會效益。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中進(jìn)行人才投入產(chǎn)出比的財(cái)務(wù)分析，作為財(cái)務(wù)分析的一個有益補(bǔ)充。

2.對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的評估分析

就公立醫(yī)院的長期發(fā)展而言，一定要考慮到國家醫(yī)改和政策調(diào)整，因?yàn)殡S著醫(yī)改政策的實(shí)行，藥品收入和設(shè)備檢查費(fèi)用在醫(yī)院收入中的比重將會降低，醫(yī)保政策中逐步實(shí)行的限額付費(fèi)制度加重了醫(yī)院的成本負(fù)擔(dān)。公立醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)長足的發(fā)展，必須保持良好的財(cái)務(wù)狀況和合理的盈利能力。因此，在醫(yī)院經(jīng)營管理中可考慮財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)基金的建立。以此既可以增強(qiáng)管理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識，使領(lǐng)導(dǎo)層在思想上對潛在的危機(jī)有清醒的認(rèn)識和警惕。在醫(yī)院效益好的時(shí)候也不放松警惕，樹立良好的風(fēng)險(xiǎn)意識，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和經(jīng)營決策架構(gòu)安全保護(hù)網(wǎng)。

（二）結(jié)論

公立醫(yī)院的醫(yī)療收入由于國家醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的限制，近年來一直處于虧損的狀態(tài)，藥品收入是醫(yī)院收支結(jié)余的一個主要方面。近幾年，藥品收入依然在迅速增長，因此，在目前情況下，應(yīng)加強(qiáng)提升公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，努力提高其綜合實(shí)力。拓寬服務(wù)范圍，增加專家門診的人次，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提高醫(yī)院服務(wù)能力，在滿足基本醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新服務(wù)領(lǐng)域，提供多元化服務(wù)，使有限的衛(wèi)生資源服務(wù)更多的患者。以此增強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)核心業(yè)務(wù)方面的競爭力優(yōu)勢，平衡醫(yī)藥收入的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。

公立醫(yī)院雖然有政府撥款來為醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)提供部分資金，但在醫(yī)院的正常運(yùn)營中財(cái)政補(bǔ)助只占很小的一部分。醫(yī)院在其運(yùn)營管理中必須產(chǎn)生足夠的效益，才能夠持續(xù)提供當(dāng)前水平的醫(yī)療服務(wù)。因此應(yīng)盡可能的增加政府財(cái)政的扶持投入力度，使政府相應(yīng)地承擔(dān)起公共衛(wèi)生的責(zé)任，體現(xiàn)出衛(wèi)生事業(yè)的福利性。這樣不僅有利于醫(yī)院的長期穩(wěn)定發(fā)展，而且對控制收費(fèi)水平，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)，有極大的幫助和改善。

[1]朱士春.談醫(yī)院會計(jì)報(bào)表的分析.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2005，24（6）.

[2]趙美君.淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的方法和評價(jià)指標(biāo)體系.中華醫(yī)院管理雜志，2004，20.

[3]何宏巖.建立非營利性醫(yī)院財(cái)務(wù)分析體系的探討.中國醫(yī)院管理，2005，6.