王改生 牛桂芬 侯銀萍

山西省陽泉市第三人民醫(yī)院保健科，山西 陽泉 045000

目前，我國老年人慢性病正成為危害老年人健康和生活質(zhì)量的重要因素，尤其高血壓是最常見的心血管疾病之一，嚴(yán)重威脅著人們的健康［1］?？刂聘哐獕褐饕皇轻槍Ω哐獕罕旧?，而是針對高血壓的危險因素［2］。近年來倡導(dǎo)的社區(qū)醫(yī)療模式為老年人預(yù)防保健、醫(yī)療康復(fù)提供了條件。2009.10－2010.10我衛(wèi)生站對所管轄社區(qū)范圍內(nèi)確診的老年高血壓患者314例進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將干預(yù)結(jié)果分析如下:

1 資料和方法

1.1 對象 整群隨機(jī)抽樣方法，抽取了山西省陽泉市朝陽北嶺社區(qū)中，經(jīng)二級以上醫(yī)院確診的60歲以上老年高血壓患者314人，其中男性148人，女性166人，60－64歲144人，65－69歲71人，70－79歲80人，80歲以上19人，單純高血壓179人，合并2中及以上心腦血管疾病135人。并發(fā)癥冠心病、腦卒中、糖尿病、均經(jīng)二級以上醫(yī)院確診。

1.2

1.2.1 干預(yù)方法 社區(qū)醫(yī)生、護(hù)師為主要干預(yù)實(shí)施者，與患者建立固定的聯(lián)系，為每個患者建立隨訪檔案，根據(jù)高血壓分級管理原則，采用面對面?zhèn)€體化指導(dǎo)，電話定期隨訪、上門服務(wù)等方法，一年后與干預(yù)前患者在按時檢查、規(guī)律服藥、自我監(jiān)測、血壓控制等方面比較。

1.2.2 干預(yù)內(nèi)容

1.2.2.1 健康教育 采用定期上課、專題講座、印發(fā)健康教育資料、有針對性地個別交談等方式。

1.2.2.2 心理干預(yù) 通過影響高血壓患者的應(yīng)對方式、認(rèn)知模式和情緒，增加患者對藥物及非藥物治療的依從性，有利于各項干預(yù)和護(hù)理措施的實(shí)施。

1.2.2.3 行為干預(yù) 針對干預(yù)對象的行為處于哪一個轉(zhuǎn)變階段，有針對性、因人而異的進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2.4 藥物指導(dǎo) 指導(dǎo)遵醫(yī)囑用藥，不隨意增減或停藥。說明所用藥的作用、副作用、劑量、用法等，反復(fù)強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥的必要性、重要性。盡量選擇有效、價廉、副作用低或長效的控釋片劑，對容易遺忘或漏服藥者用三色服藥杯。

1.2.2.5 教會患者和家屬正確測量血壓的方法及注意事項，要自備血壓計，每天定時測血壓，注意監(jiān)測24小時血壓的變化。

1.3 標(biāo)準(zhǔn) 老年高血壓的收縮壓降至150mmHg以下，或降至140/90mmHg以下，但舒張壓不低于70mmHg，為控制良好。高血壓合并糖尿病降壓至 ＜130/80～ ＜140/90mmHg，為控制良好［3］。堅持規(guī)律服藥，不隨意改變服藥計劃，定期復(fù)測血壓，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行增減或變換服藥者為遵醫(yī)依從性良好［4］，反之為依從性差。

1.4 數(shù)據(jù)處理 資料經(jīng)過專人審核，輸入電腦，用SPSS進(jìn)行匯總統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 干預(yù)前后治療率、正確服藥、自我監(jiān)測、定期檢查比較

表1 干預(yù)前后患者高血壓相關(guān)情況比較 (%)

2.1.1 干預(yù)前治療依從性差的188患者中，16人(8.51%)自認(rèn)為鍛煉可降血壓無需治療，42人 (22.3%)認(rèn)為血壓增高是自然現(xiàn)象不需治療，91人 (48.4%)怕藥物副作用而不吃藥物，39人 (20.7%)怕服藥后不能停用而不愿意服藥。干預(yù)后治療率達(dá)77.7%，提高了37.6%。與干預(yù)前相比有顯著差異性。

2.1.2 干預(yù)前未正確服藥218人 (69.4%)患者中，其中34人 (15.6%)認(rèn)為高血壓好轉(zhuǎn)少吃藥或不服藥，112人(51.3%)經(jīng)常忘記服藥或在下次吃藥時補(bǔ)服上次忘記的劑量60人 (27.5%)根據(jù)自己感覺血壓高或低隨意增減藥量或隨意換藥，12人 (5.5%)因經(jīng)濟(jì)不富裕而不能堅持經(jīng)常用藥。干預(yù)后正確服藥率234人 (74.5%)，提高了138人 (43.9%)干預(yù)前后相比差異有顯著性。

2.1.3 干預(yù)前自我監(jiān)測為20人 (6.8%)，定期復(fù)查為24人 (7.6%)。干預(yù)后自我監(jiān)測132人 (42.0%)，提高了112人 (35.7%);定期復(fù)查120人 (38.2%)，提高了96人 (30.6%)干預(yù)前后相比差異有顯著性。

2.2 干預(yù)前后血壓控制率情況 (表2)

表2 干預(yù)前后患者血壓控制情況比較 (%)

2.2.1 調(diào)查顯示干預(yù)前血壓控制率88(28.0%)，干預(yù)后血壓控制率為238(75.8%)，提高了150(47.8%)，干預(yù)前后相比差異有顯著性。

3 討論

3.1 社區(qū)護(hù)理干預(yù)與患者建立固定聯(lián)系，定期對患者進(jìn)行隨訪和個體化指導(dǎo)，這種服務(wù)模式使干預(yù)者和患者保持持久聯(lián)系，深受患者和家屬的歡迎，在老年高血壓治療及日常護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用。

3.2 調(diào)查顯示老年高血壓患者干預(yù)前后治療率、正確服藥、自我監(jiān)測、定期檢查、血壓控制率相比差異有顯著性。提示社區(qū)護(hù)理干預(yù)能提高老年高血壓患者的遵醫(yī)行為，是控制高血壓最有效的辦法。

3.3 調(diào)查顯示經(jīng)過社區(qū)護(hù)理干預(yù)后自我監(jiān)測 (42.0%)、定期檢查 (38.2%)有所提高，但人數(shù)仍然偏低，提示老年人的防病和保健意識仍不夠重視，今后要加強(qiáng)這方面的工作。

3.4 要使定期復(fù)查、自我監(jiān)測、戒煙限酒、準(zhǔn)確服藥等持之以恒下去，必須爭取家庭成員的關(guān)心、支持、督促，才能提高高血壓危險因素的控制。

3.5 老年人占總?cè)丝谌藬?shù)的比例呈快速增長的趨勢，干預(yù)人數(shù)多，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員少，直接影響干預(yù)效果。

3.6 知→信→行的轉(zhuǎn)變是一個漫長艱難的過程，需要連續(xù)的強(qiáng)化干預(yù)，才能提高高血壓危險因素的控制。

［1］陳愛萍、張維娜、蔡虹等，高血壓病人的治療依從性與健康教育［J］．護(hù)理研究，2003，16(2):145．

［2］黃敬亨、健康教育學(xué)［M］．第 3版，上海，復(fù)旦大學(xué)出版社，2003，205．

［3］衛(wèi)生部社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗位培訓(xùn)教材，人民衛(wèi)生出版社，2008．3．1;211．

［4］中國醫(yī)學(xué)前沿雜志 (基層版)，中國高血壓聯(lián)盟和人民出版社，2010．1．