何 嬌 劉義蘭 吳麗芬

何嬌:女，本科，主管護(hù)師

臨床實習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生(簡稱護(hù)生)實現(xiàn)理論知識向?qū)嵺`能力的轉(zhuǎn)化、護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的重要階段。然而，護(hù)生是否能夠成功跨過此階段，圓滿完成實習(xí)任務(wù)，很大程度上取決于護(hù)生的主觀能動性，即實習(xí)積極性［1］。廖承紅［2］調(diào)查顯示，男護(hù)生更愿意在急診科、泌尿科、手術(shù)室、精神科、血透室、ICU病房等適合男護(hù)士特色的?？茖嵙?xí)，而排斥更適合女護(hù)士工作的科室如兒科的實習(xí)。兒科作為醫(yī)院的一個獨立的科室，有著不同于其他科室的特殊性，兒科實習(xí)對每一位學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生而言是個非常重要的階段，偏科心理勢必消弱男護(hù)生在兒科實習(xí)的積極性，影響實習(xí)效果，也給臨床帶教工作帶來一定難度。為此，筆者對2007年7月～2009年4月在我科實習(xí)的24名男護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，分析影響男護(hù)生兒科實習(xí)積極性的因素，并提出對策，現(xiàn)報道如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象

在我科實習(xí)的24名護(hù)理專科生，均為男性。年齡18～23歲，平均(21.75±1.13)歲。均經(jīng)過前期護(hù)理專業(yè)理論學(xué)習(xí)，進(jìn)入臨床實習(xí)。在兒科的實習(xí)時間均為6周，采用一對一的帶教模式。帶教老師基礎(chǔ)學(xué)歷為本科和大專，專業(yè)技術(shù)職稱主要為主管護(hù)師和護(hù)師。所有帶教老師均具有10年以上的臨床工作經(jīng)驗和3年以上的大專護(hù)生臨床帶教經(jīng)驗。

1.2 方法

本研究采用問卷調(diào)查的方法。問卷由筆者根據(jù)自己的帶教經(jīng)驗，通過與男護(hù)生交談了解其兒科實習(xí)過程中可能影響實習(xí)積極性相關(guān)因素的基礎(chǔ)上并結(jié)合文獻(xiàn)自行設(shè)計的;并根據(jù)專家及同行的意見和建議對問卷進(jìn)行修改。問卷包括實習(xí)生個人背景資料及實習(xí)積極性影響因素兩部分。個人資料包括護(hù)生年齡、學(xué)歷層次、就讀學(xué)校等;實習(xí)積極性影響因素包括患兒、家屬、教師、護(hù)生、醫(yī)院五大因素，共11項內(nèi)容，均以是或否的閉合型問題出現(xiàn)。在兒科實習(xí)結(jié)束時向護(hù)生發(fā)放調(diào)查表，護(hù)士以不記名形式單獨填寫問卷，當(dāng)日收回。發(fā)出問卷24份，回收有效問卷24份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果與分析(表1)

表1 男護(hù)生兒科實習(xí)積極性的影響因素 (n=24)

通過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，影響男護(hù)生兒科實習(xí)積極性的最主要的五項因素依次為:家屬的懷疑與不信任;患兒對治療護(hù)理操作的不配合;教師帶教方法單一、陳舊;醫(yī)院對男護(hù)士的重視不足;男護(hù)生自身在實習(xí)過程中缺乏主動溝通，動手機(jī)會少。

3 影響因素分析

3.1 患兒對治療護(hù)理操作的不配合

任何年齡的患兒因為恐懼、害怕疼痛或疾病引起的不舒適等其他原因都會不配合治療。年齡越小，認(rèn)知能力越低，越容易發(fā)生反抗行為。因為患兒心理反抗，肢體不配合，加大了護(hù)理操作難度，容易導(dǎo)致男護(hù)生操作失敗，從而使他們產(chǎn)生消極心理。

3.2 家屬的懷疑與不信任

如今兒童多為獨生子女，備受長輩寵愛，患兒家屬對護(hù)理技能期望較高，他們一則認(rèn)為護(hù)生的操作是將孩子當(dāng)實驗品，二則認(rèn)為男護(hù)生手重心粗，不適合護(hù)理患兒。家長的懷疑與不信任相當(dāng)程度上打擊了男護(hù)生兒科實習(xí)的積極性。

3.3 男護(hù)生與患兒、家屬及帶教老師缺乏主動溝通，動手機(jī)會少

女性天生溫柔細(xì)膩、耐心細(xì)致，具有語言交際能力的優(yōu)勢，男性則在這方面略顯不足，加之男護(hù)生復(fù)雜的心理特點，導(dǎo)致他們?nèi)狈χ鲃咏涣饕庾R［3］。主要表現(xiàn)在:(1)與患兒及家屬交流少。男護(hù)生較之具有母性特征的女護(hù)生而言，往往不善于與患兒主動溝通交流，又羞于向家屬介紹自己“男護(hù)士”的身份，不愿主動與家屬進(jìn)行溝通。(2)與帶教教師交流少。帶教教師多為女性，男護(hù)生不擅長與女教師過多地交流，實習(xí)過程中即使有動手機(jī)會也很少向女教師主動爭取，遇到疑惑也很少請教女教師。長此以往，男護(hù)生的動手機(jī)會少，實習(xí)經(jīng)驗積累慢，不利于實習(xí)的進(jìn)行。

3.4 帶教方法單一、陳舊

當(dāng)前護(hù)理教育課程及帶教模式的設(shè)置一直以培養(yǎng)女性護(hù)生為特點，沒有針對男護(hù)生進(jìn)行臨床帶教的一套帶教模式。男護(hù)生較女護(hù)生在思維方式、工作習(xí)慣、性格特點等方面有諸多差異，但帶教老師往往忽略了這些差異，面對男護(hù)生時仍然采用帶女護(hù)生的帶教方法，教學(xué)方法單一、陳舊，教學(xué)效果不甚理想［4］。

3.5 醫(yī)院對男護(hù)士的重視不足

男護(hù)士作為一個新事物的出現(xiàn)，目前國內(nèi)尚未設(shè)計出適合男性形象的護(hù)士服，男護(hù)士們只好身著醫(yī)師或醫(yī)技工作服。另外，多數(shù)醫(yī)院只設(shè)置有女護(hù)士更衣室、值班室和衛(wèi)浴間等，使男護(hù)生在實習(xí)過程中頻頻遭遇尷尬，難免對護(hù)理專業(yè)產(chǎn)生局外人的感覺。

4 對策

4.1 入科教育，提高男護(hù)生的心理應(yīng)對能力

對于每批剛進(jìn)入兒科的男護(hù)生進(jìn)行入科教育，告知他們面臨的將是嶄新的患者群體，鼓勵他們勇敢面對挑戰(zhàn)。面對可能遭遇的冷眼涼語時，可站在家屬的角度換位思考，給予寬容和理解。對于可能出現(xiàn)的失敗或操作遭拒情形，應(yīng)正視挫折，調(diào)整心態(tài)，相信自己的能力。帶教老師要尊重男護(hù)生的職業(yè)選擇，把他們當(dāng)成朋友、有獨立思想的成年人一樣看待，關(guān)注男生的思想動態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決［5］。

4.2 進(jìn)行”模擬—實踐”教學(xué)方法，加強(qiáng)兒科?？萍夹g(shù)操作訓(xùn)練

針對兒科操作難度高、家屬不信任、男護(hù)生動手機(jī)會少的問題，我科在教學(xué)中采取“模擬—實踐”的教學(xué)方法。首先要求護(hù)生觀摩老師的技術(shù)操作，并由帶教老師講解?？撇僮鞯募记珊妥⒁馐马?，如頭皮靜脈穿刺的技術(shù)要領(lǐng)等，并讓護(hù)生在正式操作前在眾人面前反復(fù)模擬訓(xùn)練，提高操作熟練度及心理承受能力。然后由帶教老師根據(jù)男護(hù)生模擬訓(xùn)練的熟練度，循序漸進(jìn)的安排護(hù)理操作實踐。如讓男護(hù)生進(jìn)行首次兒童靜脈穿刺時，可選擇年齡較大、靜脈條件較好的新入院患兒進(jìn)行操作，然后循序漸進(jìn)的增加操作難度，提高男護(hù)生的動手能力。在帶教過程中，及時加以鼓勵、肯定和表揚，通過其成就感來增強(qiáng)自信心，提高男護(hù)生的實習(xí)積極性。

4.3 選擇性格開朗大方、資深的老師帶教，提高護(hù)生的溝通能力

培養(yǎng)護(hù)生良好的溝通技巧是獲得患者信任的手段。性格開朗大方、業(yè)務(wù)嫻熟的教師更容易與男護(hù)生交流溝通，令男護(hù)生信服。帶教過程中教師應(yīng)指導(dǎo)男護(hù)生注重言語性溝通，尤其面對有一定認(rèn)知力和理解力的患兒。溝通時以真誠、平等的態(tài)度，注意語氣、語速、語調(diào)，贏得患兒的認(rèn)同，以促進(jìn)溝通的順利進(jìn)行。在為患兒進(jìn)行護(hù)理操作時，要善于用非語言交流，包括面部表情、目光接觸、必要的觸摸。尤其對年齡較小無法進(jìn)行言語性溝通的患兒，友好的手勢或微笑可以減輕患兒的恐懼感，例如撫摸患兒的額頭，注射完畢幫助患兒將挽起的衣袖放好等。

4.4 改進(jìn)臨床傳統(tǒng)帶教模式

在男護(hù)生的帶教方面，目前國內(nèi)仍處于摸索階段。國外十分注重男護(hù)士個性的培養(yǎng)，使其在護(hù)理團(tuán)隊中發(fā)揮獨特的作用［6］。我們應(yīng)認(rèn)真吸取國外先進(jìn)的教育模式，改進(jìn)傳統(tǒng)的“一視同仁”的帶教模式，注重男護(hù)生個性的培養(yǎng)，從而提高男護(hù)生的實習(xí)積極性。

4.5 逐步完善與男護(hù)生相配套的硬件，重視男護(hù)生的人才培養(yǎng)

將男護(hù)生的實習(xí)安排納入醫(yī)院規(guī)劃范疇，逐步建立完善與之相適應(yīng)的生活工作環(huán)境，如男護(hù)士服、男護(hù)士更衣室及休息室等，在細(xì)節(jié)處著手，穩(wěn)定男護(hù)生的情緒，使進(jìn)入臨床的男護(hù)生產(chǎn)生一種職業(yè)歸屬感。展望專業(yè)前景，穩(wěn)定職業(yè)心態(tài)，分析當(dāng)前國內(nèi)對男護(hù)士的需求及執(zhí)業(yè)情況，幫助他們認(rèn)識自身價值，穩(wěn)定專業(yè)思想［7］。

5 小結(jié)

男護(hù)生的出現(xiàn)適應(yīng)了現(xiàn)代護(hù)理模式發(fā)展的需要，但每種新鮮事物的出現(xiàn)必然會遭遇矛盾和沖突，在兒科這種矛盾可能會更為明顯。作為臨床帶教老師，我們在客觀面對的同時，更應(yīng)該做好男護(hù)生的導(dǎo)向教育，積極協(xié)調(diào)各方面的矛盾沖突，樹立男護(hù)生堅定的專業(yè)思想及良好的職業(yè)心態(tài)，使其順利的完成兒科乃至更多科室的實習(xí)，讓男護(hù)生得到社會各界的認(rèn)可，讓更多的男性加入護(hù)理行業(yè)，從而推動護(hù)理事業(yè)的進(jìn)步和發(fā)展。

［1］吳利平.護(hù)生實習(xí)積極性因素分析及對策［N］.現(xiàn)代護(hù)理報，2007－9－1(6).

［2］廖承紅.男護(hù)生對護(hù)理專業(yè)認(rèn)知調(diào)查與培養(yǎng)對策［J］.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2005，7:86 －87.

［3］李素紅，孟飛燕，李秀芳，等.臨床帶教中男護(hù)生的心理調(diào)適［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(6):16 －18.

［4］強(qiáng)曉玉，孫 健，裴云霞.男護(hù)生臨床實習(xí)中出現(xiàn)的問題與對策［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2006，27(8):964 －965.

［5］陳潔冰，王永霞，龐聰磊，等.男護(hù)生54名婦科實力壓力因素調(diào)查及應(yīng)對措施分析［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(1):16 －19.

［6］柳 寧，何東娟.男護(hù)生的臨床帶教體會［J］.福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版)，2005，6(2):60.

［7］陳桂節(jié).?？颇凶o(hù)士自我效能感狀況及影響因素調(diào)查分析［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(21):43 －45.