何美琴

何美琴:女，大專，主管護師，院內(nèi)感染科主任

本文對住院接受治療與護理的患者進行了醫(yī)院感染的危險因素分析，并針對性地實施綜合護理干預(yù)措施，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年3月～2009年3月在我院住院接受治療的患者1 280例，其中男755例，女525例。年齡21～82歲，平均(51.1±13.2)歲。入選的患者均在我院住院48 h以上。

1.2 分析方法

對所有患者的性別、年齡、胸片或CT檢查、侵入性診療操作、抗菌藥物使用情況、原發(fā)病、細菌學(xué)檢查等登記記錄進行整理總結(jié)。

1.3 判定標準

參照2001年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》評估醫(yī)院感染率［1］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，對計數(shù)資料進行χ2檢驗。α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)危險因素分析(表1)

表1 住院患者醫(yī)院感染危險因素分析 例(%)

由表1可知住院患者相關(guān)危險因素包括:年齡、抗菌藥物應(yīng)用時間、抗菌藥物應(yīng)用種類及住院時間。

2.2 醫(yī)院感染情況分析

本組患者中發(fā)生呼吸道感染25例，占1.95%;泌尿道感染14例，占1.09%;皮膚軟組感染7例，占0.55%;胃腸道感染8例，占0.63%;其他類型感染5例，占0.39%。其原因主要是病程長、老齡化、預(yù)防性使用抗菌藥物、聯(lián)合使用抗菌藥物及長期應(yīng)用抗菌藥物等，增加了醫(yī)院感染的危險性。

3 討論

醫(yī)院感染指患者在入院前醫(yī)院不存在并不處在感染潛伏期的某種感染，主要包括醫(yī)院受感染而在出院后發(fā)病和住院期間獲得的感染，但入院前開始或者入院時已處于潛伏期的感染除外［2］。目前，國內(nèi)外有關(guān)資料顯示，醫(yī)院感染的發(fā)生率日漸呈上升趨勢，發(fā)展中國家發(fā)生醫(yī)院感染的幾率約10%～20%，發(fā)達國家發(fā)生醫(yī)院感染的幾率約3% ～5%，我國發(fā)生醫(yī)院感染的幾率為9.7%，嚴重影響患者的身心健康及預(yù)后，增加治療難度［3］。

我國因醫(yī)院感染造成的損失約為10億元。多數(shù)醫(yī)院感染是由于致病菌在患者之間或患者與醫(yī)務(wù)人員之間交叉?zhèn)鞑ヒ?，而由于醫(yī)務(wù)人員手傳播細菌而造成的醫(yī)院感染約占30%［4，5］。醫(yī)院感染給醫(yī)院和患者均造成巨大的損失，導(dǎo)致住院時間延長，醫(yī)藥費用增加，甚至危及患者的生命［6］。本文對住院接受治療與護理的患者進行了醫(yī)院感染的危險因素分析發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致住院患者發(fā)生醫(yī)院感染相關(guān)危險因素包括:(1)年齡。年齡＞60歲的老年患者由于免疫水平下降，肝腎功能減弱，組織器官功能退化，常伴各種慢性病，易誘發(fā)各種醫(yī)院感染，導(dǎo)致醫(yī)院感染幾率增加。(2)抗菌藥物應(yīng)用時間。圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用時間偏長，術(shù)前平均為5.11 d，術(shù)后平均為12.05 d。不合理使用抗菌藥物對人體免疫功能產(chǎn)生不良影響，對人體重要代謝器官有潛在毒性，使宿主易感性增加，體內(nèi)病原產(chǎn)生多重耐藥性。(3)抗菌藥物應(yīng)用種類?？咕幬锏呐湮椴缓侠?，由于藥物各自化學(xué)成分不同，酸堿度不一，配伍時相互作用可引起不良反應(yīng)及效價降低。(4)住院時間。住院患者多，加床多，人員流動性大并且頻繁，污染醫(yī)院空氣，并且醫(yī)院由于存在各種患感染性疾病的細菌攜帶者與患者，不可避免有病原體排入醫(yī)院。而對于抵抗力較差的患者，處于此微生物相對集中的環(huán)境中，遭受到醫(yī)院感染的幾率很高。

針對這些危險因素，本文在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上對患者實施了有針對性的綜合護理措施，具體護理措施包括:(1)加強病區(qū)環(huán)境管理。①在住院病區(qū)，必須保證病房內(nèi)整潔、干凈、安靜，陽光充足，每天開窗通風，保持溫度、濕度適宜，每日定時進行空氣、地面及物品消毒［7］。②完善和落實各項規(guī)章制度是醫(yī)院感染規(guī)范化管理的重要保證，制定出各項管理制度，使各級各位置的護理人員都在控制之中。③嚴格劃分病室、工作區(qū)域、醫(yī)護人員活動區(qū)域。(2)加強教育培訓(xùn)，強化控制感染意識。有些護理人員對醫(yī)院感染控制的重要性還認識不足，建立健全感染管理組織，定期組織護理人員學(xué)習有關(guān)醫(yī)院感染管理知識及消毒技術(shù)規(guī)范，對崗前及在崗護理人員每年進行相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，嚴格按照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》建立醫(yī)院感染控制制度［8］。(3)合理使用抗菌藥物。本文研究結(jié)果顯示抗菌藥物使用超過7 d的患者發(fā)生院內(nèi)感染的幾率明顯高于使用不超過7 d的患者;另外，抗菌藥物使用超過1種的患者發(fā)生院內(nèi)感染的幾率明顯高于使用不超過1種的患者。這表明抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率和耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵。這就要求由醫(yī)院藥事委員會及感染委員會制訂合理使用抗菌藥物的制度。護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，掌握多方面的藥理知識，明確配藥時間，注意用藥事項，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇有效的抗菌藥物，慎用廣譜抗菌藥物。不提倡預(yù)防性用藥，不任意聯(lián)合用藥，對有明確感染指征的，盡早做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，合理選藥控制感染。及時向醫(yī)師提供停藥與換藥的依據(jù)，以最大限度提高抗菌藥物使用效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生［9］。(4)加強老年患者的護理。本文研究結(jié)果顯示年齡超過60歲的老年患者發(fā)生院內(nèi)感染的幾率明顯高于年齡低于60歲的非老年患者。這主要是由于老年患者機體抵抗力明顯下降，并且大部分患者存在多種疾病侵襲和損害長期臥床，感染機會增多。所以應(yīng)重視改善老年患者自身免疫功能，針對老年患者的疾病特點，診斷，及早治療，改善住院環(huán)境，盡量減少臥床時間，縮短住院時間，同時應(yīng)盡量減少不必要的侵襲性操作［10］。(5)盡量縮短住院日，以有效降低醫(yī)院感染率。住院時間與醫(yī)院感染率呈正相關(guān)，住院時間超過30 d的患者院內(nèi)感染率明顯增高，所以應(yīng)加強患者的保護性隔離措施，嚴格無菌操作，縮短住院時間，控制和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

因此，提高對預(yù)防院內(nèi)感染的認識，嚴格執(zhí)行消毒滅菌和無菌技術(shù)操作，正確判斷才能做出及時有效、有針對性的護理措施，從而減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

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