王芳芳 張曉璇 邱華云

膿毒癥是指各種致病微生物或其毒素存在于血液或組織中，導(dǎo)致機體對感染的一種不能控制的全身性炎癥反應(yīng)，是感染引起的全身炎癥反應(yīng)癥候群[1]。其發(fā)生機制還不完全清楚，一般認為膿毒癥是由于機體過度炎癥反應(yīng)或炎癥失控所致，并不是細菌或毒素直接作用的結(jié)果。研究表明，許多膿毒癥患者找不到明確感染灶，而腸道作為人體最大的“儲菌庫”，嚴重損傷后應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致腸粘膜屏障破壞，腸道菌群生態(tài)失調(diào)及機體免疫力下降，從而導(dǎo)致腸道菌群易位和內(nèi)毒素血癥，觸發(fā)機體過度炎癥反應(yīng)與器官損害[2]。目前西醫(yī)主要通過改善腸道動力、維持微生態(tài)平衡、保證腸黏膜營養(yǎng)等手段來改善腸功能，中醫(yī)則通過內(nèi)服中藥、中藥灌腸達到蕩滌胃腸、攻下瀉火、清熱解毒、推陳致新、安和五臟的目的。

穴位敷貼療法是中醫(yī)眾多外治法的一種，具有安全、有效、方便、無創(chuàng)的特點?，F(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)穴對藥物具有外敏感性和放大效應(yīng)，主要通過皮膚滲透吸收和經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)發(fā)揮作用，避免了口服給藥可能發(fā)生的肝臟首過效應(yīng)和胃腸滅活，提高了有效血藥濃度[3]。我院ICU在運用穴位敷貼療法改善膿毒癥腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性方面做了一些研究，通過辨證論治選藥和取穴，綜合發(fā)揮療效，能在一定程度上緩解癥狀和促進身體的康復(fù)，值得借鑒和推廣，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

嚴格按照納入標準和排除標準收集2010年2月～2011年2月在廣東省中醫(yī)院ICU住院膿毒癥伴胃腸功能障礙的患者60例。納入標準：①符合膿毒癥的診斷標準；②符合胃腸功能障礙的診斷標準：參照我國1995年重修MODS病情分期診斷及嚴重程度評分標準規(guī)定:腹部脹氣，腸鳴音減弱為1分；腹部高度脹氣，腸鳴音接近消失為2分；麻痹性腸梗阻，應(yīng)激性潰瘍出血(具有1項即可確診)為3分；③年齡在18～80歲；④患者或家屬同意中藥敷神闕穴的療法。排除標準：①年齡＜18歲，＞80歲；②嚴重的慢性心、肺、肝、腎、血液系統(tǒng)疾??；③惡性腫瘤；④不接受中藥敷神闕穴的療法。

1.2 研究方法

采用查閱隨機數(shù)字表法產(chǎn)生隨機數(shù)字進行簡單隨機分組，分為治療組和對照組，每組各30例患者。對照組給予抗感染、液體復(fù)蘇、血管活性藥及相應(yīng)的支持治療，同時對患者進行辨證分型給予口服中藥治療，護理上嚴密監(jiān)測生命體征、CVP、尿量變化，并觀察胃腸反應(yīng)。治療組在對照組基礎(chǔ)治療護理上給予中藥貼敷神闕穴治療，患者取仰臥位，暴露臍部，將吳茱萸粉與丁香粉各2g，用酒調(diào)成糊狀，平攤于2層方紗布上，將四邊折起敷于神闕穴，再用膠布固定，四周密封，敷6h，每天1次，連續(xù)使用7d。注意觀察患者貼敷局部有無皮下瘙癢、灼熱、潮紅、水泡、滲噎等過敏情況，若有及時除去貼敷藥物，必要時給予抗過敏治療。

1.3 觀察指標

觀察患者一般情況（年齡、身高、體重、文化程度、職業(yè)、原發(fā)?。?；胃腸耐受性：觀察有無胃潴留，采用鼻飼飲食，分次鼻飼時，每次鼻飼前回抽胃殘留物并計量，4h后胃殘留物大于150mL為胃潴留；連續(xù)鼻飼時每4小時回抽1次，胃殘留物大于最近一小時鼻飼量的2倍為胃潴留。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，等級資料選用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料的比較

兩組受試者在性別、年齡、APACHEⅡ評分及原發(fā)病等基線上統(tǒng)一，具有可比性。見表1。

表1 治療前兩組一般資料比較

2.2 兩組治療前后腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性的比較

兩組在治療前腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受率分別為36.7%和30.0%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組腸內(nèi)營養(yǎng)耐受率均有提高，治療組的腸內(nèi)營養(yǎng)耐受率達76.7%，而對照組為50.0%，治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前、后腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性比較 [例（%）]

3 討論

穴位敷貼療法是在傳統(tǒng)的針灸醫(yī)學基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥作用于腧穴，通過經(jīng)絡(luò)對機體的調(diào)整作用，而達到預(yù)防和治療疾病的一種療法，屬中醫(yī)外治之法。它是一種古老的給藥方式，歷史久遠，馬王堆漢墓出土的《五十二病方》載有“朊-以薊印其中顛”，即白芥子搗爛外敷百會穴，使局部皮膚發(fā)紅，治療毒蛇咬傷，此為最早的外治法，其理論基礎(chǔ)主要源于整體觀念、經(jīng)絡(luò)學說、腧穴作用、藥物作用等4個方面[4]。

穴位敷貼療法的作用與所選的穴位和藥物有很大的關(guān)系。本研究所選用的神闕穴（即為肚臍）為任脈主穴，而任脈總?cè)我簧黻幗?jīng)脈氣，為五臟六腑之體，元氣歸藏之根，與督脈相表里，調(diào)節(jié)五臟六腑的功能，可溫通腑氣、升清降濁、調(diào)理氣機。神闕穴位于腹中部肚臍處中醫(yī)人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)沖、任、督三“一源而三支”，皆交匯于臍部，故臍也為經(jīng)絡(luò)總樞，經(jīng)氣之匯海。且臍部在胚胎發(fā)育中最后閉合，與全身皮膚結(jié)構(gòu)比，皮下組織較薄，無脂肪，臍部表皮與筋膜、腹膜直接相連，臍下有腹主動脈、靜脈及豐富的毛細血管，都有利于藥物的吸收。且神闕穴為一凹陷隱窩，乃天然藥穴，最適宜置藥，可長時間放置，并通過任、督二脈聯(lián)絡(luò)全身[5]。

研究所選的吳茱萸，歸肝、脾、胃經(jīng)，溫中止嘔，散寒止痛、降逆止嘔、助陽止瀉的功效，其辛苦而溫、芳香而燥、氣味俱厚，不論是皮膚吸收還是對穴位、經(jīng)絡(luò)的刺激作用都比較明顯。吳茱萸下氣最速，利大腸壅氣，有行氣消滯之效；而吳茱萸煎劑在體外能抑制霍亂弧菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌及一些常見的致病性真菌，能起到抗菌消炎、收斂止癢的作用；現(xiàn)代藥理研究表明，吳茱萸的主要成分生物堿能溫中散寒、理氣止吐，對胃腸道有雙向調(diào)節(jié)作用[6]。丁香歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，有散寒止痛、溫中止嘔的作用。丁香也具有健胃的作用，能促進胃液分泌、增強消化力、減輕惡心嘔吐、緩解腹部脹氣，有助于減輕腹脹、促進消化，也可用作透皮劑；而丁香中的丁香油酚在一定濃度時對金黃色葡萄球菌及肺炎、志賀氏痢疾、大腸、變形、結(jié)核等桿菌有抑菌的作用，丁香精油對細菌、霉菌及酵母菌有較強的抑制作用。酒辛溫，能使血管擴張，利于藥物的有效成分滲透，具有引藥入里的作用[7]。

本研究采用隨機單盲對照試驗方法，共觀察了嚴重膿毒癥胃腸功能障礙患者60例，受試組和對照組各30例，治療前兩組在性別、年齡、APACHEⅡ評分及原發(fā)病等基線上統(tǒng)一，具有可比性。治療后兩組腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性均有所提高，但治療組提高更為明顯，，差異有統(tǒng)計學意義意義（P＜0.05），提示采用酒調(diào)吳茱萸和丁香貼敷神闕穴能夠提高腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性，對于膿毒癥的胃腸功能恢復(fù)的改善有一定的促進作用。

[1]淑文.膿毒癥與急性腸衰竭[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，22(1):37-42.

[2]王今達，崔乃杰，宗育彬，等.內(nèi)毒素性多系統(tǒng)臟器衰竭發(fā)病機理的新概念及防治措施的新理論實驗研究[J].中國危重病急救醫(yī)學，1989，1:17-24.

[3]閻懷士，李京培，錢潮余，等.穴位貼敷治療哮喘病的臨床療效研究[J].中國針灸，1995，15(4):4.

[4]賴新生.李月梅，李家維.天灸對哮喘患者血清可溶性IL-2受體及T淋巴細胞亞群的影響[J].中國針灸，2000，20(1):33.

[5]賈利輝.足三里敷貼治療術(shù)后腹脹126例療效觀察[J].新中醫(yī)，2002，34(12):43.

[6]劉清珍，劉喜新.吳茱萸治療藥物性肝損害[J].中醫(yī)雜志，1995，36（4）：199.

[7]張明發(fā)，陳光娟，沈雅琴，等.丁香溫經(jīng)止痛和溫中止瀉藥理研究[J].中藥材，1992，15（4）：33-35.