李士文 馬數(shù)艷 黃云 李靜秋

預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器已在醫(yī)院中得到廣泛應(yīng)用。由于其滅菌器滅菌溫度高、時(shí)間短、滅菌后物品易干燥等優(yōu)點(diǎn)，使凡士林、液體石蠟、滑石粉等干熱滅菌法滅菌效果不理想的問(wèn)題得以解決［1］。BD試驗(yàn)是專用于測(cè)試預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器空氣排除效果的試驗(yàn)，作為考核預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器是否可以正常工作的重要檢測(cè)手段。黑龍江大慶油田總院集團(tuán)龍南醫(yī)院供應(yīng)室開(kāi)展BD試驗(yàn)以來(lái)，十分重視滅菌操作的每個(gè)環(huán)節(jié)；為確保滅菌質(zhì)量、預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保證測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性我們選用美國(guó)3M公司生產(chǎn)的BD測(cè)試紙，它能夠準(zhǔn)確反映設(shè)備真空度、溫度、壓力、蒸汽質(zhì)量、接觸物品的狀況等。

1 材料及操作方法

⒈1 材料 預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器，美國(guó)3M公司生產(chǎn)的BD測(cè)試紙，BD試驗(yàn)包由100%脫脂純棉布折疊成長(zhǎng)30cm、寬25cm,高25～28cm，外部用雙層純棉布包裹成試驗(yàn)包。BD試驗(yàn)包的重量為4kg±5%；也可使用一次性BD試驗(yàn)包。

⒈2 操作方法 按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》要求［2］，每日滅菌前必須進(jìn)行空鍋BD試驗(yàn)；合格后方能使用一天。取BD測(cè)試圖紙一張放入棉布試驗(yàn)包的中間層，將BD試驗(yàn)包水平放于滅菌車的底層,靠近柜門與排氣口底前方，柜內(nèi)除試驗(yàn)包外無(wú)任何物品，關(guān)閉柜門。待溫度達(dá)到134℃,時(shí)間達(dá)到3.5～4分鐘后,觀察BD試驗(yàn)測(cè)試紙顏色變化。

2 試驗(yàn)結(jié)果

2.1 試驗(yàn)結(jié)果成功

BD試驗(yàn)測(cè)試圖紙各部位顏色變化深淺一致均勻(純黑色),說(shuō)明滅菌器內(nèi)柜冷空氣排除效果良好,密封門也無(wú)漏氣現(xiàn)象,滅菌器可以進(jìn)行一天的使用,為實(shí)驗(yàn)成功。

2.2 試驗(yàn)結(jié)果失敗

BD試驗(yàn)測(cè)試圖紙變色不勻,中央部顏色比邊緣部顏色變淺(呈太陽(yáng)狀),提示柜室內(nèi)有冷空氣存在,滅菌性能不佳；BD試驗(yàn)測(cè)試圖紙變黑色后帶銀色,提示柜室內(nèi)無(wú)冷空氣團(tuán)但蒸汽過(guò)熱；BD試驗(yàn)測(cè)試圖紙有水漬,提示柜室內(nèi)無(wú)冷空氣團(tuán)但蒸汽過(guò)濕。

3 討論

3.1 失敗原因分析（見(jiàn)表1）

表1 89例BD試驗(yàn)結(jié)果失敗原因分析

從表中我們不難看出BD試驗(yàn)結(jié)果失敗原因,我們歸納為三種因素。

3.1.1 設(shè)備因素 真空泵工作異常,滅菌器抽真空效果達(dá)不到應(yīng)有的要求；冷空氣排除不徹底，柜室密封不嚴(yán),致使冷空氣排除的同時(shí)也有冷空氣進(jìn)入，不能維持一定的負(fù)壓；設(shè)備管路維護(hù)不及時(shí)，使之不通暢或泄漏，不合理的滅菌器進(jìn)、排氣口設(shè)置,使柜室內(nèi)溫度分布不均,控制(顯示)溫度與實(shí)際滅菌測(cè)試溫度不符等。冷空氣的存在直接影響有效滅菌環(huán)境，冷空氣可抑制溫度變化，降低蒸汽壓力和蒸汽熱能，致使熱穿透力下降；滅菌包內(nèi)外溫度不均勻一致，不利于微生物蛋白質(zhì)的變性。

3.1.2 蒸汽質(zhì)量、壓力因素 蒸汽質(zhì)量達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn),尤其是冬季，蒸汽含水量過(guò)多,空氣起始溫度低,重力作用明顯；蒸汽進(jìn)入鍋內(nèi)的壓力不穩(wěn)定，過(guò)高、過(guò)快，導(dǎo)致過(guò)多的空氣擠入試驗(yàn)包內(nèi)不易排出；BD試驗(yàn)前滅菌器沒(méi)進(jìn)行充分預(yù)熱等,都可造成測(cè)試結(jié)果失敗。

3.1.3 人為因素 人為操作不當(dāng)也是造成預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器BD試驗(yàn)失敗的因素：自制BD試驗(yàn)包內(nèi)的棉布重復(fù)使用；試驗(yàn)包體積大小不適宜,BD圖放置不合理，有皺褶；溫度控制不達(dá)標(biāo)，作用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短等。

3.2 解決辦法

強(qiáng)化操作人員責(zé)任意識(shí)，操作人員要及時(shí)檢修滅菌器管路,觀察設(shè)備管路有無(wú)堵塞、密封門漏氣現(xiàn)象，檢查更換有問(wèn)題部件；保證冷空氣的排除要徹底。

BD試驗(yàn)包每次試驗(yàn)后應(yīng)清洗布巾,晾干,以便下次使用；制作試驗(yàn)包時(shí)必須使用純棉布,最好是舊棉布,這樣的布巾清洗次數(shù)多，布質(zhì)蓬松柔軟,利于蒸汽穿透；打BD試驗(yàn)包時(shí)大小要適當(dāng),布巾折疊要平整,BD試驗(yàn)包不可過(guò)緊或過(guò)松,不可過(guò)分干燥或潮濕。BD測(cè)試紙按規(guī)定放入,不可折疊。如發(fā)現(xiàn)異現(xiàn)象,立即復(fù)測(cè),以排除技術(shù)上的差錯(cuò)；復(fù)測(cè)時(shí)應(yīng)用新打的BD包,或用一次性BD試驗(yàn)包。

BD試驗(yàn)結(jié)果只能說(shuō)明預(yù)真空滅菌柜冷空氣排除的程度,不能說(shuō)明滅菌是否有效；預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器做BD測(cè)試前先進(jìn)行預(yù)熱，嚴(yán)格掌握溫度和時(shí)間即134℃條件下，作用3.5分鐘(最長(zhǎng)不應(yīng)>4分鐘)；否則會(huì)影響B(tài)D試驗(yàn)結(jié)果的判斷?？傊?，判斷滅菌效果時(shí)，還應(yīng)參考多方面的監(jiān)測(cè)結(jié)果,才能確保物品滅菌質(zhì)量安全,防止院內(nèi)感染的發(fā)生。

[1]董新,劉春艷，劉則揚(yáng),等.基層醫(yī)院凡士林紗布高壓滅菌方法的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003,13(1)：46.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范[S].2002:11.