劉秀蘭，陳世杰

（內(nèi)江市第二人民醫(yī)院病理科1、外三科2，四川 內(nèi)江 641100）

肺癌是常見惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著人類的健康。近年來，其發(fā)病率及死亡率呈遞增趨勢，在男性中居首位，而在女性中則居第2或第3位[1]。然而目前肺癌的早期診療仍是個主要問題，臨床上對各型肺癌的治療仍然不十分理想?？梢娨档桶l(fā)病率和死亡率，只有早期發(fā)現(xiàn)及早期治療。為提高對肺癌臨床病理特點的認(rèn)識，筆者總結(jié)我院228例病理檢查確診的原發(fā)性肺癌的臨床病理資料，分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2000年1月至2005年12月收治的原發(fā)性肺癌患者228例，均由組織病理學(xué)檢查確診。其中男149例，女79例，男：女為1.88：1；年齡32～76歲，平均（56.29±16.35）歲，其中＜60歲者136例，≥60歲者92例。

1.2 臨床表現(xiàn) 178例患者以咳嗽、咳痰、胸悶及氣喘等為首發(fā)癥狀，139例患者有咯血、胸痛、發(fā)熱、聲音嘶啞及乏力等伴隨癥狀，32例健康體檢時發(fā)現(xiàn)肺部腫塊而手術(shù)后確診。

1.3 病檢方法 所有組織標(biāo)本給予10%福爾馬林固定及脫水后，石蠟包埋做4 μm厚的連續(xù)切片，行HE染色后顯微鏡下觀察。

1.4 病理表現(xiàn) 鱗狀細(xì)胞癌(圖1)多屬中央型，可破壞支氣管向周圍浸潤，在肺門及周圍逐漸形成形態(tài)不規(guī)則的巨大腫塊。腺癌(圖2)多發(fā)生于肺段及段以下支氣管，位于肺葉的周邊，呈境界不甚清楚的結(jié)節(jié)狀或球形，無包膜，直徑多在2～8 cm。小細(xì)胞癌(圖3)癌細(xì)胞呈短梭形或淋巴細(xì)胞樣，胞質(zhì)少，核呈圓形、橢圓形或短梭形，深染，核分裂像多見，癌細(xì)胞巢狀、條索狀排列。細(xì)支氣管肺泡癌(圖4)肉眼上可為彌漫型或多結(jié)節(jié)型，鏡下可見肺泡異常擴張，內(nèi)壁被覆單層或多層立方或柱狀癌細(xì)胞，大小和形狀較一致，形成腺泡結(jié)構(gòu)，其中大部分肺泡間隔可保存，早期容易侵入血管發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

圖1 肺鱗癌

圖2 肺腺癌

圖3 肺小細(xì)胞癌

圖4 肺細(xì)支氣管肺泡癌

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)處理由SPSS13.0軟件完成，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 性別與肺癌病理類型的關(guān)系 男女患者病理類型情況見表1，可見男性患者中鱗癌發(fā)病率最高，為38.93%，其次為腺癌(27.52%)、小細(xì)胞癌(18.79%)、細(xì)支氣管肺泡癌(12.75%)、腺鱗癌(2.01%)。鱗癌與腺癌比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=14.014，P=0.007＜0.05；女性腺癌發(fā)病率最高，為49.37%，其次為鱗癌(24.05%)、細(xì)支氣管肺泡癌(15.19%)、小細(xì)胞癌(8.86%)、腺鱗癌(2.53%)。腺癌與鱗癌比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=9.762，P=0.002＜0.05。

表1 不同性別的肺癌病理類型發(fā)病情況[例(%)]

2.2 年齡與肺癌病理類型的關(guān)系 不同年齡段肺癌病理類型情況見表2，可見隨著年齡增長，鱗癌發(fā)病率上升明顯，經(jīng)過檢驗差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。腺癌發(fā)病率下降明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。而其他類型的肺癌隨年齡變化不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 不同年齡的肺癌病理類型發(fā)病情況（例）

3 討論

原發(fā)性肺癌發(fā)病率及死亡率高，如何提高對肺癌的認(rèn)識，提高早期診療率，是臨床上一個仍然需要不斷解決的問題。肺癌的早期診療首先需要患者自身提高肺癌的防治知識，對可能的肺癌癥狀及時就診檢查，其次是臨床醫(yī)務(wù)人員對肺癌早期征象的警惕，避免漏診和誤診。

肺癌的病理類型復(fù)雜，不同的病理類型發(fā)生部位、侵犯范圍、生物學(xué)特性等情況常不同，臨床表現(xiàn)也甚為多樣，早期缺乏特異性癥狀及體征，而且與肺癌有相似臨床表現(xiàn)的胸內(nèi)疾病也很多，如肺結(jié)核、肺錯構(gòu)瘤、炎性假瘤、肺膿腫等，易導(dǎo)致肺癌漏診、誤診，甚至部分患者可在其良性病變的基礎(chǔ)上合并肺癌[2]。周圍型肺癌大多無明顯臨床癥狀，常在體檢胸部X線時發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)陰影。早期癥狀可以表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸痛及阻塞性肺炎等。某些肺癌可有異位內(nèi)分泌癥狀，如小細(xì)胞肺癌，可分泌過多的5-羥色胺，引起支氣管哮喘、陣發(fā)性心動過速、水樣腹瀉、皮膚潮紅等[3]。此外可能出現(xiàn)肺性骨關(guān)節(jié)病、重癥肌無力、高血鈣、皮肌炎等。此外肺癌侵犯、轉(zhuǎn)移部位的不同可出現(xiàn)某些特殊癥狀，如肺尖部腫瘤可累及頸交感神經(jīng)叢，導(dǎo)致交感神經(jīng)麻痹綜合征，出現(xiàn)同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、皮膚無汗等，侵犯喉返神經(jīng)可引起聲音嘶啞。沿淋巴道轉(zhuǎn)移時，可先至支氣管肺門淋巴結(jié)，再擴散至縱隔、鎖骨上及頸淋巴結(jié)；沿血道轉(zhuǎn)移可到腦、腎上腺、骨以及肝、腎、胰、甲狀腺和皮膚等處，引起相應(yīng)癥狀。根據(jù)臨床早期表現(xiàn)，給予X線、CT、痰細(xì)胞學(xué)檢查及纖維支氣管鏡檢查等可確立診斷，對中老年人群，定期進行普查，是簡便易行的方法，病理學(xué)診斷不僅可判斷腫瘤的良、惡性及其預(yù)后，還可以為治療提供可靠的依據(jù)。在我國肺癌的流行主要表現(xiàn)為城市高于農(nóng)村，男性多于女性，本次研究男女比例為1.88：1。在肺癌的病理分型中，以腺癌和鱗癌為主[4]，本次研究發(fā)現(xiàn)，228例肺癌患者中二者占157例，共占肺癌總數(shù)的68.86%。男性患者中，鱗癌發(fā)病率最高，為38.93%，與腺癌比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；女性腺癌發(fā)病率最高，占49.37%，與鱗癌比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。究其原因，男性鱗癌發(fā)病率高，多與吸煙有關(guān)[5]。本次研究還發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增長，肺鱗癌的發(fā)病率增長明顯，腺癌發(fā)病率呈下降趨勢，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，其余病理類型處于相對穩(wěn)定狀態(tài)。其原因并不統(tǒng)一，應(yīng)該可能與各型肺癌起源，以及生長發(fā)育過程中支氣管黏膜上皮細(xì)胞的鱗狀上皮的化生有關(guān)[6]。

綜上，肺癌病理表現(xiàn)多樣化，通過病理學(xué)盡快準(zhǔn)確的診斷其組織學(xué)類型，對肺癌的治療十分重要。

[1]沈洪兵,俞順章.我國肺癌流行現(xiàn)狀及其預(yù)防對策[J].中國腫瘤雜志,2004,13(5)：283-285.

[2]候敏全,周文旭.老年結(jié)核和肺癌并存的關(guān)系及其診斷[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,1998,27(4)：218.

[3]羅慰慈.現(xiàn)代呼吸病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,1997：834-845.

[4]賈心善,何安光,張道榮,等.沈陽地區(qū)1224例肺癌20世紀(jì)80年代與90年代臨床病理比較[J].中國病理學(xué)雜志,2001,30(5)：332-334.

[5]趙立群,李雅莉,張娟妮.青年人肺癌485例誤診分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2004,33(7)：651.

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