歐陽蕓，王根妹

(海南省農(nóng)墾總局醫(yī)院兒科，海南 ?？?570311)

兒科住院患兒靜脈給藥率幾乎達到100%，是臨床治療及其重要的手段之一，而住院患兒又幾乎100%使用靜脈留置針以減少藥物外滲及反復穿刺的痛苦。但是靜脈炎作為常見并發(fā)癥仍困擾著我們，有時甚至引發(fā)護理糾紛。我們觀察到，使用靜脈留置針隨著留置時間的延長，靜脈炎的發(fā)生率也顯著增加，尤其是活潑好動的小嬰兒，留置3 d后，藥物外滲及靜脈炎的發(fā)生率達80%以上，有的患兒甚至需要天天換管。靜脈炎不僅增加了患兒的痛苦，還增加了護理人員靜脈穿刺的難度，同時也影響治療的順利進行。而臨床上大多是靜脈炎發(fā)生后才處理，雖然經(jīng)過及時、積極處理，基本上可以痊愈，但是也存在患兒痛苦的現(xiàn)象。是否有簡單、安全而又省時的方法預防靜脈炎以減少患者痛苦，增加患者滿意度，預防或減少醫(yī)療糾紛？我科2010年2月至2011年3月，將120例使用留置針行靜脈輸液患兒分成實驗組和對照組。采用生馬鈴薯片外敷方法預防靜脈炎，取得良好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例共120例，其中3歲以下86例，3歲以上34例，最小1個月，最大5歲，均為我科2010年2月至2011年3月收治的患兒。

1.2 分組 采用相同或相似靜脈用藥物(根據(jù)藥物濃度、pH值、刺激性、滲透壓來選擇以避免藥物因素導致的誤差)、留置部位(下肢血管因有靜脈瓣，且血流緩慢，較上肢靜脈更易發(fā)生靜脈炎，較細的血管更容易發(fā)生靜脈炎，分組比較時均充分考慮并消除血管因素導致的誤差)、相似年齡組(不同年齡的患兒其活動程度有很大區(qū)別，留置針部位的肢體活動頻繁而劇烈時更容易發(fā)生靜脈炎，分組時有選擇性地消除該因素導致的誤差)、相同材質(zhì)及型號留置針(不同材質(zhì)的導管引發(fā)靜脈炎的概率不同，越小的導管對血管的刺激及對血流的影響越小，發(fā)生靜脈炎的概率相對降低，全科室使用的是同一廠家最小型號的留置針)將患兒分為實驗組和對照組，實驗組60例，對照組60例，經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組年齡、病情、用藥、血管條件等比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組年齡、病情、用藥、血管條件情況的比較(例)

進行靜脈穿刺均嚴格無菌操作，待消毒液干燥后一次性穿刺留置成功者入選，采用相同劑量、濃度封管液，均使用脈沖正壓方法封管。所有患兒靜脈留置時間均控制在96 h以內(nèi)，即使未發(fā)生靜脈炎也及時更換穿刺部位。

1.3 方法 實驗組患兒在輸液的同時即采取預防措施，將新鮮未長芽的馬鈴薯洗凈后切成薄片，直接濕敷于針眼上方敷貼外，范圍約50 mm×50 mm或根據(jù)患兒局部范圍大小適當覆蓋，根據(jù)氣溫、濕度及切片厚度每1～2 h更換一次，以保證其汁液持續(xù)滲透組織中，直至輸液結(jié)束后0.5～1 h。對照組患兒不做干預。觀察兩組靜脈炎的發(fā)生率及發(fā)生時間。

1.4 效果評價 觀察并比較兩組靜脈炎的發(fā)生率及發(fā)生時間。

1.5 靜脈炎的分類標準 中華護理學會靜脈輸液護理專業(yè)委員會將靜脈炎分為5級[1]122，0級：沒有癥狀；1級：輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；2級：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫；3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈；4級：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈，長度大于2.5 cm，有膿液流出。

1.6 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患兒靜脈炎的發(fā)生率對比情況：實驗組60例患兒有27例發(fā)生靜脈炎，發(fā)生率為45%，對照組60例患兒有48例發(fā)生靜脈炎，發(fā)生率為80%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患兒靜脈炎的發(fā)生時間對比情況：實驗組27例靜脈炎發(fā)生時間平均為3.5 d，對照組48例靜脈炎發(fā)生時間平均為2.3 d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

3 討 論

靜脈炎是由于從靜脈輸入pH值低于4.5或高于9.0；滲透壓過高或過低，對血管內(nèi)膜有刺激性的藥物，以及藥物外滲或靜脈內(nèi)留置導管時間過長，患者局部肢體活動過多、維護不當、大量輸液；不同型號和材料的留置針[1]49、不同部位和大小的血管[1]17-18，[2]，或由于護理人員在輸液、封管過程中操作不規(guī)范[1]48-51，引起局部靜脈內(nèi)膜損傷、感染、靜脈痙攣及微血栓形成。實驗組患兒靜脈留置時間明顯延長，靜脈炎發(fā)生率明顯低于對照組。馬鈴薯含有大量淀粉、各種鹽類、多酚氧化酶及龍葵素。淀粉可加快藥液的吸收；龍葵素有緩解痙攣疼痛，減少滲出作用；多酚氧化酶可保護細胞和細胞膜，緩解炎癥；馬鈴薯中的生物堿成分能夠降低組織滲透性，抑制玻璃體活性而具有抗炎作用；馬鈴薯內(nèi)含有多種人體所需營養(yǎng)物質(zhì)，貼后可經(jīng)皮膚吸收，補充滲出部位和細胞營養(yǎng)，加速恢復，達到消炎止痛作用。該方法取材方便、價格低廉、操作簡單、效果顯著，較大限度地發(fā)揮留置針的作用，減輕患兒痛苦及護士的壓力，提高家屬滿意度，減少醫(yī)療糾紛。使用中應對過敏體質(zhì)的患兒密切觀察，如出現(xiàn)皮膚瘙癢或皮疹，立即停用[3]。本組有1例患兒在濕敷過程中局部出現(xiàn)皮疹而停止?jié)穹?，后皮疹逐漸消退。嚴重者可局部涂派瑞松軟膏抗過敏。對于使用生馬鈴薯貼片后，輸液過程中仍發(fā)生局部紅腫者應及時拔針后繼續(xù)敷馬鈴薯，可使紅腫較快消退，減輕疼痛。對于紅腫無法及時消退者可采用云南白藥加酒精濕敷的方法補救[4]，本組1例患兒在持續(xù)靜脈泵入多巴胺52 h后發(fā)生2級靜脈炎，患兒煩躁哭鬧，拔針后繼續(xù)敷馬鈴薯及局部封閉酚妥拉明無效，改用云南白藥加酒精濕敷后疼痛迅速減輕，患兒安靜，紅腫明顯消退，對照組1例靜脈滴注甘露醇致局部紅腫患兒也在使用本方法后迅速治愈。無論是生馬鈴薯片還是云南白藥加酒精，其防治靜脈炎的療效均優(yōu)于傳統(tǒng)的50%硫酸鎂濕敷。

[1]王建榮.輸液治療護理實踐指南與實施細則[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2010.

[2]范文艷,段麗花.靜脈留置針致靜脈炎的預防與護理[J].包頭醫(yī)學,2010,34(3)：182-183.

[3]趙曉輝,李榮鳳.生馬鈴薯片貼敷治療輸液滲出腫脹的護理[J].慢性病學雜志,2010,12(10)：1253.

[4]唐生群.云南白藥加酒精濕敷治療外周靜脈炎的臨床觀察[J].當代護士,2004,7：61.