黃海良

（豐城市人民醫(yī)院，江西 豐城 331100）

功能性消化不良(Functional dyspepsia，F(xiàn)D)的發(fā)生和發(fā)展與精神心理因素關(guān)系密切，其疾病行為和癥狀的嚴(yán)重性往往受到心理和生理因素的雙重影響，因此選擇治療方案一直是臨床所關(guān)心的問題[1]。為探討單獨(dú)應(yīng)用抗抑郁藥物治療功能性消化不良的方法及效果，為臨床治療提供參考，特分析我院收治入院的80名功能性消化不良患者，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2010年1月至2011年1月收治入院的80例功能性消化不良患者采用隨機(jī)數(shù)表法平均分為兩組，對(duì)照組40例，男24例，女16例，年齡34～78歲，平均（53.5±4.64）歲，行內(nèi)科常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組40例，男23例，女17例，年齡33～79歲，平均（53.9±4.59）歲，單獨(dú)應(yīng)用抗抑郁藥物治療。兩組患者在年齡、性別及病情等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有較高的可比性。

1.2 治療方法 兩組均先行安慰劑清洗兩周，對(duì)照組行內(nèi)科常規(guī)治療：即給予促胃動(dòng)力藥、制酸劑、黏膜保護(hù)劑等治療并行藥物監(jiān)督、體征監(jiān)測(cè)等。實(shí)驗(yàn)組單獨(dú)應(yīng)用抗抑郁藥物治療：即單用帕羅西汀(商品名賽樂特，中美史克公司生產(chǎn))，20 mg/片，每晨1片口服。4周為一個(gè)療程。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 治療后隨訪1～3個(gè)月，并同時(shí)采用狀態(tài)一特質(zhì)焦慮問卷(STAI)、抑郁狀態(tài)量表(SDS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)四項(xiàng)對(duì)患者治療心理結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力（ADI）分級(jí)變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，定量資料用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性測(cè)試，定性資料用χ2檢驗(yàn)比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為P≤0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后評(píng)分指標(biāo)變化 隨訪期間兩組內(nèi)比較，治療后患者的S-AI、T-AI、SDS和SAS四項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間比較，實(shí)驗(yàn)組患者的四項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者治療后評(píng)分指標(biāo)變化（±s，分）

表1 兩組患者治療后評(píng)分指標(biāo)變化（±s，分）

注：*治療后患者四項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于治療前（P＜0.05）；#實(shí)驗(yàn)組患者的四項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。S-AI=狀態(tài)焦慮；T-AI=特質(zhì)焦慮。

指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組治療前 治療后對(duì)照組治療前 治療后SDS SAS S-AI T-AI 64.57±4.16 67.89±2.84 41.75±6.59 44.49±6.28 42.28±4.48*#42.39±3.63*#32.63±5.26*#33.19±5.15*#64.37±4.28 67.84±2.04 41.27±6.50 44.63±6.71 51.36±4.47*50.74±3.83*37.12±4.27*38.21±4.93*

2.2 隨訪期間兩組患者ADL分級(jí)對(duì)比 兩組間比較，治療后兩組日常生活能力均獲得顯著提高，且實(shí)驗(yàn)組患者的ADI分級(jí)變化優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 隨訪期間兩組患者日常生活能力(ADL)分級(jí)對(duì)比(例)

3 討 論

近年來隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)FD進(jìn)行了大量研究，提出了生理-心理-社會(huì)的發(fā)病模式，三種因素既獨(dú)立存在又相互促進(jìn)[3]。因此，F(xiàn)D患者既有神經(jīng)癥軀體形式障礙的臨床特點(diǎn)，又常伴有抑郁和焦慮等情緒障礙，臨床治療顯得尤為復(fù)雜。

3.1 FD的發(fā)病特點(diǎn)及治療機(jī)制 FD臨床表現(xiàn)通常具有反復(fù)發(fā)作和多樣性的特點(diǎn)，因此，李長(zhǎng)城等[3]認(rèn)為應(yīng)根據(jù)此將消化不良分為4種臨床類型：反流性食管炎型、潰瘍型、吞氣征、運(yùn)動(dòng)障礙型，其中運(yùn)動(dòng)障礙型占一半以上。所以，張曉光等[4]報(bào)道臨床上通常以促胃腸動(dòng)力藥為常規(guī)內(nèi)科治療的首選，給予潰瘍型抗酸劑，但仍有相當(dāng)一部分FD患者療效不佳。隨訪期間兩組內(nèi)比較，治療后患者的S-AI，T-AI，SDS和SAS四項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明在一定程度上，常規(guī)內(nèi)科治療亦能起到一定的積極作用。實(shí)際上，按照最新出版的中國(guó)精神障礙與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)，絕大多數(shù)FD患者均可被診斷為神經(jīng)癥中的軀體形式障礙，過去稱為胃腸神經(jīng)官能癥，即軀體形式自主神經(jīng)紊亂中由低位和高位胃腸功能紊亂共同構(gòu)成的疾病類型[5]。患者常反復(fù)就醫(yī)，醫(yī)師的指導(dǎo)及各種實(shí)驗(yàn)室檢查陰性結(jié)果均不能使患者顧慮打消。即使偶爾產(chǎn)生某種軀體障礙，也不能將其所述癥狀的程度、性質(zhì)及優(yōu)勢(shì)觀念進(jìn)行流暢解釋，患者常伴有抑郁或焦慮情緒。盡管困難沖突、生活事件與癥狀的發(fā)生和發(fā)展關(guān)系密切，但由于患者往往缺乏自省力，病程多呈慢性波動(dòng)性。而據(jù)楊希林等[6]的研究，目前臨床對(duì)FD的治療主要以其臨床表現(xiàn)類型為根據(jù)，選用結(jié)合促動(dòng)力劑或抑郁或抗酸劑，但國(guó)內(nèi)外均已有不少研究表明FD患者并無高胃酸分泌。因此，抗抑郁藥的應(yīng)用已逐漸在臨床嘗試開來。

3.2 單獨(dú)應(yīng)用抗抑郁藥物治療的優(yōu)勢(shì)分析 據(jù)蘇梅蕾等[7]報(bào)道發(fā)現(xiàn)，使用治療抗抑郁藥中的選擇性5-羥色胺再摂取抑制劑(SSRI)能使患者的焦慮及抑郁癥狀得到迅速改善。而作為SSRI的突出代表，在現(xiàn)有的SSRI中，帕羅西汀選擇性的抑制突觸前神經(jīng)元對(duì)5-羥色胺的回收作用最強(qiáng)大。本研究中兩組間比較，實(shí)驗(yàn)組患者的四項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明單用抗抑郁藥物具有強(qiáng)大的正性心力作用。此外，帕羅西汀的高選擇性還表現(xiàn)在它對(duì)其他受體沒有明顯影響，因此毒副作用較少且輕微，如惡心、納差及失眠等，大多為暫時(shí)性且能夠耐受。本研究中兩組間比較，治療后兩組日常生活能力均獲得顯著提高，且實(shí)驗(yàn)組患者的ADI分級(jí)變化優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與Schurman等[8]報(bào)道基本一致。且在整個(gè)療程中未見任何由帕羅西汀引起的肝腎功能紊亂或生命體征的改變，故對(duì)患者的日常生活能力無較大的影響，應(yīng)用極為安全。此外，帕羅西汀只需每天早晨用藥一次，而且一般沒有劑量調(diào)整，這都有利于FD患者的方便性及服藥依從性[9]。

總而言之，早期對(duì)功能性消化不良患者單獨(dú)應(yīng)用抗抑郁藥物治療，是避免其產(chǎn)生焦慮、抑郁等不穩(wěn)定心理的重要方法，能顯著改善其生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣使用。

[1]王美峰,林 琳,林 征,等.綜合干預(yù)對(duì)功能性消化不良病人臨床癥狀及心理狀況的影響[J].治療研究,2010,3：783-784.

[2]EgloffN,BeerC,GschossmannJM,etal.Multimodaltherapyoffunctionalgastrointestinaldisorders[J].Praxis(Bern1994),2010,99(8)：487-493.

[3]李長(zhǎng)城,石麗楠.抗抑郁焦慮藥佐治功能性消化不良的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息(西安),2010,23(4)：911-912.

[4]張曉光,王啟儀,梁偉民,等.功能性消化不良患者精神心理因素與胃功能的關(guān)系[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,9：1435-1437.

[5]Ammoury RF,Pfefferkorn Mdel R,Croffie JM.Functional gastrointestinaldisorders：pastandpresent[J].WorldJPediatr,2009,5(2)：103-112.

[6]楊希林,方秀才,劉曉紅,等.功能性消化不良的抗抑郁治療[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2010,90(48)：3450-3452.

[7]蘇梅蕾,洪 軍,李恩澤,等.抗抑郁劑治療功能性消化不良伴焦慮抑郁臨床療效評(píng)價(jià)[J].臨床心身疾病雜志,2009,15(1)：53-54.

[8]Schurman JV,Wu YP,Grayson P,et al.A pilot study to assess the efficacy of biofeedback-assisted relaxation training as an adjunct treatment for pediatric functional dyspepsia associated with duodenal eosinophilia[J].AuthovAffiliations,2010,35(8)：837-847.

[9]范福山.單獨(dú)應(yīng)用抗抑郁藥治療功能性消化不良的對(duì)照研究[J].新醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊,2009,8(6)：15-18.