范 旻，陶應(yīng)龍，張玉霞，李 輝

（1.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)研究所，新疆 烏魯木齊 830001；2.中國人民解放軍第474醫(yī)院臨床營養(yǎng)科，新疆 烏魯木齊 830013）

為了解某油田3 800名職工的健康狀況，做到對(duì)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；以及發(fā)現(xiàn)那些對(duì)健康不利的危險(xiǎn)因素，2010年9月我們對(duì)該油田3 800名職工進(jìn)行了健康檢查，并對(duì)體檢結(jié)果進(jìn)行了分析，找出體檢中前8位危險(xiǎn)因素，就如何對(duì)3 800名石油工人的進(jìn)行健康管理進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 某油田參加此次體檢的3 800名職工，男 3 033名，女767名；年齡21～82 歲，其中20～30歲1 087名，30～40歲1 058名，40～50歲705 名，50～60歲521名，60～70歲280名，70歲以上149名。

1.2 體檢方法 2010年9月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院體檢中心對(duì)該油田3 800名職工進(jìn)行了內(nèi)科、外科、眼科、耳鼻喉科、婦科、心電圖、腹部B超、胸片、血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)、腎功、肝功、心肌酶、血脂、血糖、血流變、乙肝等檢查。體檢由各專科醫(yī)生按體檢表中所列的項(xiàng)目,依次逐項(xiàng)進(jìn)行。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2003年中國成人超重和肥胖癥預(yù)防指南[1]：BMI=體重(kg)/身高2(m2)，BMI≥24 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖；BMI≥24 kg/m2即視為BMI超標(biāo)。參照中國高血壓防治指南[2]：收縮壓(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或(和)舒張壓(DBP)≥90 mmHg為高血壓。根據(jù)我院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，總膽固醇(TCH)≥6.5 mmol/L或(和)甘油三酯(TG)≥1.9 mmol/L為高脂血癥。根據(jù)2010年糖尿病防治指南[3]，空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L為糖尿病，6 mmol/L＜FPG＜7 mmol/L為空腹血糖受損(IFG)，兩者統(tǒng)稱為空腹血糖異常。血尿酸＞475 mmol/L為異常。腰圍男＞85 cm，女＞80 cm為異常；尿蛋白有一個(gè)(+)則為異常。癌胚抗原＞4 ug為異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 原始數(shù)據(jù)用Excel錄入。采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 體檢結(jié)果

2.1 體檢中前8位危險(xiǎn)因素順位統(tǒng)計(jì)表 3 800名在職職工體檢報(bào)告分析，排名前8位的危險(xiǎn)因素分別是體重指數(shù)高(48.52%)、血脂高(38.68%)、腰圍超標(biāo)(32.42%)、高血壓(8.05%)、血糖值高(6.07%)、癌胚抗原值異常(5.81%)、高尿酸(5.21%)、尿蛋白異常(3.94%)，見表1。

表1 體檢中前8位危險(xiǎn)因素順位統(tǒng)計(jì)表(n=3 800)

2.2 在職職工與退休職工常見病檢出率比較 對(duì)同一石油基地的595名退休工人體檢報(bào)告分析，排名前8位的危險(xiǎn)因素分別是體重指數(shù)高(66.05%)、血脂高(45.71%)、高血壓(35.46%)、腰圍超標(biāo)(40.67%)、血糖值高(10.59%)、尿蛋白異常(9.24%)、癌胚抗原值異常(7.73%)、高尿酸(7.56%)。退休職工與在職危險(xiǎn)因素比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 體檢中退休職工前8位危險(xiǎn)因素順位統(tǒng)計(jì)表

3 討論

3.1 石油職工主要存在的健康問題 根據(jù)體檢結(jié)果我們總結(jié)出塔河油田在職工人和退休工人排列前8位的危險(xiǎn)因素為體重指數(shù)高、血脂高、腰圍超標(biāo)、高血壓、高尿酸、血糖值高、癌胚抗原值異常、尿蛋白異常，且退休工人慢性病的發(fā)病率高于在職職工，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于塔河石油基地的職工來說，高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病的防治有著非常重要的意義。

3.2 體檢后的解決方案 根據(jù)體檢結(jié)果所示，危害石油基地工人健康的危險(xiǎn)因素與高脂膳食、缺乏健康保健知識(shí)、不良生活習(xí)慣相關(guān)。針對(duì)這一問題，為有效得控制危險(xiǎn)因素，減少慢性的發(fā)病及其并發(fā)癥的發(fā)生率，必須有一套完備的健康管理模式。

3.2.1 對(duì)塔河石油基地職工健康管理模式探討

3.2.1.1 健康管理的概況 塔河石油基地工人慢性代謝性疾病發(fā)病率高，不僅浪費(fèi)了醫(yī)療資源，也給患者本身帶來了很多痛苦。為了促進(jìn)工人健康狀況，我們可將體檢結(jié)果輸入健康管理軟件，將有危險(xiǎn)因素的工人篩查出來，對(duì)有健康危險(xiǎn)因素的職工開出健康處方、做健康教育[2]。我們的目標(biāo)是調(diào)動(dòng)職工的積極性，利用有限的資源達(dá)到最大的健康效果。這樣個(gè)人、群體、社會(huì)均有經(jīng)濟(jì)效益，衛(wèi)生服務(wù)的提供者也可獲得經(jīng)濟(jì)效益[4]。

3.2.1.2 對(duì)職工進(jìn)行健康管理的步驟 (1)體檢：健康體檢是綜合臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防保健的具體措施，西方國家在18世紀(jì)中期就有每年健康體檢的觀念[5]，我們根據(jù)職工的年齡、性別、病史制定體檢項(xiàng)目、進(jìn)行定期體檢。健康體檢內(nèi)容主要包括血壓、血生化、B超、心電圖等項(xiàng)目，周期為每年一次。接診醫(yī)生仔細(xì)全面檢查，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，確保健康體檢信息的準(zhǔn)確性、科學(xué)性和全面性。健康體檢是實(shí)施健康管理的最佳時(shí)機(jī)，通過及時(shí)有效的健康體檢，可以做到對(duì)危險(xiǎn)因素的發(fā)現(xiàn)[6]、早干預(yù)，對(duì)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療[7]，對(duì)相關(guān)疾病可達(dá)到良好的一級(jí)預(yù)防或二級(jí)預(yù)防效果[8]。(2)生活、行為習(xí)慣的調(diào)查：在體檢過程，對(duì)體檢對(duì)象做生活、行為、飲食習(xí)慣的調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括：工人的勞動(dòng)強(qiáng)度、上夜班的頻率、熬夜的頻率、體育鍛煉的頻率、食物頻率調(diào)查、24 h膳食，了解工人的生活飲食習(xí)慣，為工人講清不良生活習(xí)慣的危害，幫助工人建立一個(gè)健康的生活行為方式。心理專業(yè)的工作者對(duì)工人進(jìn)行工作心理量表的測(cè)量，對(duì)初次心理量表有問題的工人，進(jìn)行重新測(cè)量，復(fù)查仍存在問題的工人進(jìn)行一對(duì)一的心理干預(yù)。

3.2.1.3 健康宣教 根據(jù)體檢和生活、行為習(xí)慣調(diào)查的資料，分析后根據(jù)危險(xiǎn)因素和疾病把職工歸為若干類，分類管理，對(duì)同一類別的職工進(jìn)行營養(yǎng)講座。借助多種大眾傳媒手段如電視、報(bào)刊雜志、網(wǎng)絡(luò)等傳播科普知識(shí)；在塔河石油基地定期開展健康講座、開膳食處方和健身處方等,提高大家的防病意識(shí)。通過對(duì)高危人群進(jìn)行健康宣教，改變不良生活習(xí)慣和培養(yǎng)健康行為的重要性，使他們能以積極的姿態(tài)主動(dòng)參與疾病的防治。

3.2.1.4 隨訪、監(jiān)測(cè) 健康管理后對(duì)需要定期隨訪觀察的對(duì)象，必須建立隨訪制度[9]，將體檢及問卷調(diào)查內(nèi)容輸入健康管理軟件，軟件是集人群的基本資料、不同疾病的健康建議、軟件自動(dòng)提醒功能、對(duì)人群動(dòng)態(tài)管理功能為一體的健康管理軟件，以提高工作效率[10]。每6個(gè)月電話咨詢或家庭訪視1次；對(duì)干預(yù)效果不好的職工，有針對(duì)性的做個(gè)性化的健康干預(yù)處方、個(gè)性化健康干預(yù)。根據(jù)設(shè)定健康目標(biāo)，動(dòng)態(tài)追蹤、評(píng)價(jià)計(jì)劃及干預(yù)措施實(shí)施效果，不斷調(diào)整干預(yù)計(jì)劃和干預(yù)措施，從而達(dá)到預(yù)期健康管理效果。

3.2.2 健康管理質(zhì)量控制 參與健康管理的醫(yī)師、營養(yǎng)師、護(hù)士均經(jīng)過專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)及考核，均能熟練運(yùn)用健康管理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和處理及問卷調(diào)查、數(shù)據(jù)錄入。同時(shí)分析資料過程中，需進(jìn)一步檢查和診治的職工及時(shí)建議轉(zhuǎn)診。通過對(duì)該石油基地職工進(jìn)行健康教育，對(duì)高危人群進(jìn)行非藥物治療的個(gè)體化指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合干預(yù)，改變不良的生活行為習(xí)慣，養(yǎng)成飲食合理、戒煙限酒、有氧運(yùn)動(dòng)、心理素質(zhì)良好、能量平衡的健康的生活方式，從而達(dá)到提高職工的健康水平的目的[11]。

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