王宗義，呂 鵬，房德敏

(天津市天津醫(yī)院，天津 300211)

現(xiàn)代社會中，各種工傷事故，尤其是交通事故和非戰(zhàn)時群體傷等各類意外創(chuàng)傷不斷增加，已成為當今社會的一大公害，嚴重危害人類的生命安全和健康。據(jù)統(tǒng)計[1]，我國現(xiàn)代創(chuàng)傷總數(shù)的1/2～2/3 為骨科創(chuàng)傷，骨折，多發(fā)骨折，復合組織損傷，肢體毀損傷，骨折合并顱腦、胸腹傷在急救中心或大型醫(yī)院骨科急診的比例也越來越高。由于骨科創(chuàng)傷在全身創(chuàng)傷中發(fā)生率很高，其早期救治一直在創(chuàng)傷外科中占有十分重要的地位。本院是以骨科為主的綜合性醫(yī)院，急診患者以創(chuàng)傷、骨折等跌打損傷性疾病較多見，藥品使用多集中在消炎、止痛、舒筋活血品種上。隨著藥物品種的不斷增加，用藥安全問題和合理性問題已成為目前臨床廣為關(guān)注的熱點。為了解本院急診的用藥情況，探討骨科急診藥品使用的特征與趨勢，現(xiàn)就本院2008—2010年度急診藥品使用情況進行了統(tǒng)計和分析[2]，以期為臨床進一步合理用藥提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料來源 資料來源于本院計算機管理系統(tǒng)提供的急診藥房藥品銷售數(shù)據(jù)。

1.2分析方法 采用金額排序法和限定日劑量[3](definde daily dose, DDD)分析本院2008—2010年急診藥房藥品使用情況，包括：①計算用藥金額比重及增長率。②采用WHO《藥品的解剖學、治療學和化學分類索引及規(guī)定日劑量》確定DDD值，書中未收載的以《新編藥物學》第17版為基礎(chǔ)，結(jié)合藥品說明書綜合確定各種藥品的DDD值。③計算用藥頻度(DDDs)，DDDs=某藥品年消耗量/該藥品DDD值。④計算藥品銷售金額排序和DDDs排序的比值。⑤日均費用(DDC)=某藥的總藥費/該藥的DDDs。

2 結(jié)果

2.1增長幅度與銷售金額 2008年和2009年金額排序前10位品種主要由抗菌藥物、非甾體抗炎藥、消腫藥、中藥舒筋活血藥及手術(shù)麻醉用藥組成，2010年又增加了治療骨質(zhì)疏松中藥和外用傷口消毒藥。2008—2010年3年中每年抗菌藥物、非甾體抗炎藥、消腫藥、中藥舒筋活血藥及手術(shù)麻醉用藥等品種占急診藥房年藥品銷售總金額的百分比分別為：68.64%、71.27%和67.06%。其中抗菌藥物使用金額最大，占總金額比例分別為：30.56%、23.23%和24.55%。從劑型看注射劑的使用占急診藥房年藥品銷售總金額分別為27.63%、28.01%和31.42%。2008—2010年急診藥品銷售金額、構(gòu)成比及增長率統(tǒng)計詳見表1。

2.2DDDs排序及位序變化 由表2可見，在DDDs排序前10位藥品中，非甾體抗炎藥、消腫藥及中藥舒筋活血藥使用連續(xù)3年排序均在前5位。近3年來馬栗種子提取物、異帕米星注射液、治傷膠囊的DDDs呈逐年上升趨勢，是本院急診藥物治療的主流品種。

2.3金額排序與DDDs排序比值 近3年金額排序與DDDs排序比值最接近1的品種為馬栗種子提取物，其次為頭孢克洛緩釋膠囊，結(jié)果見表2。

2.4DDC與藥品價格 近3年金額排序前10位的藥物DDC呈平穩(wěn)降低趨勢。只有依替米星氯化鈉注射液呈上升趨勢，結(jié)果見表1。

2.5急診藥房抗菌藥物使用情況 2008—2010年按就診人次計算抗菌藥物使用百分率分別為29.47%、25.94%和27.23%。見表3。

表1 2008—2010年急診藥房藥品銷售前10位金額、構(gòu)成比及增長率

表2 2008—2010年急診藥房藥品使用頻率及日均費用

表3 2008—2010年急診抗菌藥物使用情況

3 討論

3.1應(yīng)用DDD值排序分析可以反映出處方藥品的臨床治療學屬性。DDDs越大，說明用藥頻度高，用藥強度大，對該藥的選擇傾向性大。但外用藥和手術(shù)麻醉用藥無DDD值，雖然左布比卡因注射液和中成藥傷科靈噴霧劑2008—2009年銷售金額位于前10位，但其用藥頻度無法與其他藥品進行比較。

3.2藥品銷售金額排序和DDDs排序的比值能反映購藥金額與使用是否同步，比值越接近1.0，同步性越好。但有些藥物3年間藥品銷售金額排序波動較大，造成數(shù)據(jù)不完整，如氨酚羥考酮片，除2008年銷售排第8位，2009年和2010年均未進入急診藥品銷售前10位，因此無法進行比較。日均費用是指應(yīng)用藥品的一個限定日劑量的費用，目的是將各種藥品用藥費用進行量化比較，雖然抗菌藥物的DDDs排序前3位的藥物并不是抗菌藥物，但由表1可見，日均費用較高的品種多為抗菌藥物，說明在本院急診使用藥品中抗菌藥物費用仍較高，尤其是依替米星氯化鈉注射液和異帕米星注射液。

3.3本院是以創(chuàng)傷為主的骨科醫(yī)院，并且急診區(qū)設(shè)有手術(shù)室，因此抗菌藥物使用量較大，但從表2可知，3年來急診用藥DDDs持續(xù)排序前3位的并不是抗菌藥物而是非甾體抗炎藥等止痛、消腫藥，說明本院急診治療比較側(cè)重止痛、舒筋活血、消腫和預(yù)防治療骨質(zhì)疏松藥物的應(yīng)用。對于抗菌藥物使用品種，本院急診多為開放污染傷口，氨基糖苷類針劑使用較多，頭孢類抗菌藥物由于需做皮試，不適宜急診用藥，故只有口服品種。從表3可以看出，從2008—2010年急診的就診人次呈上升趨勢，但抗菌藥物使用穩(wěn)中有降。急診抗菌藥物平均使用率為27.55%。2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的重點控制指標要求，門急診患者抗菌藥物處方比例降到20%以下，一直以來本院加強抗菌藥物管理，不僅在品種上，還在用量上采取總量控制，使急診抗菌藥物的使用趨于合理。

分析結(jié)果表明本院急診處方的藥品應(yīng)用結(jié)構(gòu)較合理，但規(guī)范抗菌藥物使用還有很多工作要做。通過用藥分析，對于提高本院急診合理用藥水平，促進臨床安全、有效、經(jīng)濟地應(yīng)用藥物具有一定的參考價值。

1 葛寶豐.骨科創(chuàng)傷的早期救治. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2002，4(3)：161

2 杜光，張程亮.武漢24家醫(yī)院2007—2009年抗排異藥使用情況分析. 中國醫(yī)院藥學雜志，2011，31(9)：781

3 張文雙，楊永弘. ATC/DDD系統(tǒng)的建立及其在藥物利用研究中的應(yīng)用. 案頭參考，2009，7(1)：32