趙亞娟

(邯鄲市傳染病醫(yī)院，邯鄲 056000)

乙肝肝硬化腹水是臨床上常見的難治性病癥之一，2009年美國肝病學會對頑固性腹水的定義是對限制鈉的攝入和大劑量的利尿劑(螺內(nèi)酯400 mg/d，呋噻米 160 mg/d)效果不明顯的腹水，或者治療性腹穿放腹水后很快復發(fā)，形成頑固性腹水[1]。對頑固性腹水臨床上一般采用利尿、補充白蛋白、限水限鈉等措施，但效果均不理想。近年來，通過技術改進，采用腹水超濾濃縮回輸腹腔治療成為治療難治性腹水的一大進步[2]。本院對25例乙肝肝硬化頑固性腹水患者采用腹水超濾濃縮回輸腹腔治療，臨床取得較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1病例選擇 2009年8月—2010年12月本院乙肝后肝硬化住院病人25例，其中男性19例，女性6例，年齡36～65歲，平均42.3歲。所有病例經(jīng)限鈉限水、補充白蛋白、利尿等綜合治療效果不顯著。

1.2儀器 采用北京偉力FHY-500腹水回輸機及YP-100血濾器，血濾器及管路均為一次性使用。

1.3治療方法 患者排尿后取平臥位，選臍與髂前上棘連線外1/3處為穿刺點，建立通道連接腹水回輸機，腹水以150～200 ml/min流速通過血濾器，分流速度為70～100 ml/min，以保持適宜的超濾壓力，使中小分子等物質濾出，濃縮后的腹水，通過另一管路回輸腹腔，全過程為封閉式無菌操作，如此反復循環(huán)超濾濃縮一次性將腹水清除至不能引流出腹水為止。術后腹帶加壓包扎，維持一定腹壓。

1.4觀察指標 ①臨床癥狀和體癥。②觀察開始治療前當日和治療后第2日。血白蛋白(ALB)、總蛋白(TP)、血尿素氮(BUN)、肌酐(CR)、血電解質含量。

2 結果

2.1臨床癥狀改善情況 治療后臨床癥狀、體征明顯改善，患者體重減輕、腹圍減小、24 h尿量增多。

2.2肝腎功能及電解質變化情況 治療后的白蛋白、總蛋白濃度較治療前提高，血肌酐下降，均有統(tǒng)計學意義。血電解質治療后改變不明顯。見表1和表2。

表1 肝腎功能治療前后比較

表2 治療前后血電解質比較

3 討論

肝硬化腹水是臨床上常見的難治性病癥之一，大量腹水的形成，使有效循環(huán)血量降低，腎血流量減少，由于全身小動脈擴張，有效血容量不足，以及縮血管物質的進一步增加，均使腎血管明顯收縮，腎臟灌注量下降，并且腎血流在腎內(nèi)重新分布，腎小球濾過率降低，最終發(fā)生肝腎綜合征[3]。一般綜合治療肝硬化腹水，如使用白蛋白和血漿等血液制品不僅治療費用昂貴，而且有傳播血源性疾病的風險；大量或反復放腹水可丟失大量電解質和白蛋白，易引起電解質紊亂和肝性腦病。腹水濃縮回輸利用血液凈化技術中的超濾濃縮裝置，使腹水中的水分通過半透膜超濾出來，而腹水中的蛋白質等大分子物質不易通過半透膜，從而使腹水濃縮，再回輸腹腔后，通過內(nèi)臟血液的動態(tài)交換而使血清白蛋白及總蛋白量增加，腹水減少或消失，腹水減少后對腹腔內(nèi)臟器官的壓迫減小，增加腎血流量和腎小球濾過率，使肌酐水平下降，改善腎臟功能，提高腎小球的濾過率，但對血清電解質影響較小，因此又可防止電解質紊亂及肝性腦病?？傊顾疄V過腹腔回輸操作方法簡單，應用范圍較廣，療效安全確切，是治療頑固性腹水的有效方法，在臨床上值得推廣。但遠期療效有待進一步觀察。

1 楊力.2009年美國肝病研究學會成人肝硬化腹水處理指南簡介.臨床肝膽病雜志，2011，26(3)：235

2 李富歡，劉紅生，黃六英，等.腹水濃縮回輸腹腔治療肝硬化難治性腹水的效果評價.實用肝臟病雜志，2005,8(3)：157

3 任建林，焦興元.現(xiàn)代消化病診療學.北京：人民軍醫(yī)出版社.2007： 452