鄭麗莉

(天津市第二醫(yī)院，天津 300141)

絕經(jīng)后婦女中約1/3出現(xiàn)泌尿生殖道感染，如尿道炎、反復(fù)尿路感染、尿失禁、陰道干燥、陰道炎等。本院自2010年1月—2011年3月收治33例絕經(jīng)后反復(fù)泌尿生殖道感染患者，應(yīng)用尼爾雌醇治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料 本院2010年1月—2011年3月收治的33例以反復(fù)發(fā)生泌尿生殖道感染為主的絕經(jīng)患者，年齡46～68歲，平均52.5歲；無雌激素使用禁忌證。

1.2診斷方法 ①絕經(jīng)以后出現(xiàn)尿頻、尿急、 張力性尿失禁或反復(fù)尿路感染、陰道干燥、陰道分泌物增加伴有臭味等癥狀；婦科檢查見陰道皺襞變平或消失，陰道黏膜菲薄、充血或散在小出血點，白帶多呈黃水狀，有的呈膿性；②尿常規(guī)檢查RBC(+～++)，WBC(+～+++)，尿蛋白(-)；陰道分泌物涂片鏡檢見WBC(+～+++)；③性激素測定、陰道細(xì)胞學(xué)檢查；④宮頸刮片；⑤常規(guī)肝腎功能檢查；⑥B超檢查子宮、附件及子宮內(nèi)膜情況。

1.3治療方法 每例患者初診常規(guī)檢查結(jié)束后，接受雌激素替代治療前，先用安宮黃體酮片8 mg/d，連用10 d，了解有無陰道撤藥性出血。首次激素替代治療時選用尼爾雌醇口服，2次/月， 2 mg/次，后10 d加服安宮黃體酮8 mg/d，根據(jù)療效調(diào)整尼爾雌醇用量；每治療0.5年后加用安宮黃體酮均未出現(xiàn)陰道撤藥性出血；33例病人治療時間最短1年零4個月，最長5年。分別在治療3個月、6個月后再檢查子宮內(nèi)膜厚度和乳腺情況。

1.4觀察指標(biāo) ①外陰、陰道及尿道癥狀改善情況。②體征改善:檢查陰道彈力，黏膜狀況、分泌物等進(jìn)行陰道健康評分[1]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.133例病人中5例尼爾雌醇減量為每月0.5 mg仍能控制癥狀,其余28例仍需每月1 mg尼爾雌醇始能控制癥狀；外陰、陰道及尿道癥狀改善情況見表1。

表1 外陰、陰道及尿道癥狀改善情況 例

2.2體征的改善 33例患者用藥2周后有25例陰道黃色分泌物轉(zhuǎn)為白色正常，4周后均轉(zhuǎn)為正常，陰道黏膜的充血基本消失，黏膜轉(zhuǎn)為蒼白或正常，陰道的濕潤度轉(zhuǎn)為中等或正常，陰道的pH 值下降。用藥后陰道健康評分(18．4±4．01)明顯增加，與用藥前(10．03±4．21)比較差異具有顯著性(P<0．05)。

2.3子宮內(nèi)膜的變化 患者在服藥后3個月、6個月分別作B超測量子宮內(nèi)膜厚度，33例病人的內(nèi)膜厚度均<4 mm。對2例持續(xù)用藥5年的病人，雖然B超提示子宮內(nèi)膜小于4 mm，為慎重起見仍行診斷性刮宮，刮出極少內(nèi)膜，病理學(xué)診斷為萎縮宮內(nèi)膜。

2.4副反應(yīng) 本組患者用藥后，副反應(yīng)均較輕微，無過敏反應(yīng)，4例出現(xiàn)輕微乳房脹痛。

3 討論

絕經(jīng)后婦女由于雌激素水平的下降，陰道、尿道和膀胱頸黏膜萎縮，局部分泌IgA減少，細(xì)胞的免疫能力下降；雌激素水平下降，陰道內(nèi)乳酸桿菌減少甚至消失，陰道內(nèi)pH上升，使得致病原特別是大腸埃希菌在陰道內(nèi)繁殖，常發(fā)生癥狀性或無癥狀性細(xì)菌感染。隨著生殖道萎縮的加重，尿頻、張力性尿失禁成為常見的主訴。生殖道萎縮時的內(nèi)源性雌激素濃度比能使子宮內(nèi)膜增生的濃度要低[2]，使用足以防止宮內(nèi)膜增生而不需合并孕激素的低劑量雌激素，改善和治療陰道和下尿道的萎縮，促進(jìn)陰道乳酸桿菌的增加，使婦女的陰道呈酸性環(huán)境，維持較低的pH值，抑制多種感染病菌的生長，使絕經(jīng)后陰道炎、尿道炎的癥狀得到緩解和治療。

尼爾雌醇是雌三醇衍生物，是一種弱激素，其主要優(yōu)點是促內(nèi)膜生長的作用較弱，不至引起內(nèi)膜增生，而對表皮、陰道、宮頸、尿道、膀胱的作用與雌二醇相同[3]。該藥具有口服方便、長效和強(qiáng)效的優(yōu)點，并以原藥、炔雌三醇和雌三醇三種形式從尿中排出體外。

筆者認(rèn)為，對準(zhǔn)備接受激素替代治療的絕經(jīng)期婦女，應(yīng)做一次全面檢查，了解有無禁忌證。用激素替代治療前，應(yīng)先用孕激素試探體內(nèi)雌激素水平，以合理選擇激素劑量及類型。對所有病例都采取統(tǒng)一劑量的治療并不是最佳方法，采用個體化治療和定期監(jiān)測才是成功的關(guān)鍵。

1 高競.激素替代治療與老年性陰道炎——陰道健康評分的評價.國外醫(yī)學(xué)·婦產(chǎn)科學(xué)分冊，1998，25(2):101.

2 Samsioe G．Urogenital aging：a hidden problem．Am J Obstet Gynecol， 1998,178：245

3 蘇應(yīng)寬,徐增祥，江 森. 新編實用婦產(chǎn)科學(xué). 濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1994：562