李德義

(樺甸市紅石砬子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 吉林樺甸 132400)

各位臨床醫(yī)師時(shí)有碰到突然出現(xiàn)不明血尿的情況,此時(shí)需將思路拓寬,把溴敵隆中毒的可能性考慮在內(nèi)。溴敵隆是一種殺鼠劑,屬茚滿二酮類抗凝血劑具有高毒抗凝血性。溴敵隆結(jié)構(gòu)與維生素K相似,所以會破壞維生素K的作用,引起血凝障礙,阻礙凝血因子和凝血酶原的合成。人類誤食后會出現(xiàn)血尿癥狀,很容易被誤診為生殖系統(tǒng)疾病。而且溴敵隆中毒潛伏期長,作用緩慢,讓人很難聯(lián)想到它與病癥的關(guān)系,所以在醫(yī)生詢問過程中也很容易忽略。以下以我院治療的2例溴敵隆中毒患者進(jìn)行說明。

例1:患者,女,35歲,2010年3月12日入我院治療。癥狀:患者2d前出現(xiàn)肉眼血尿,尿液中無壞死物質(zhì)和血塊,呈洗肉水樣,血尿呈全程性、持續(xù)性。初步檢查結(jié)果(表1)。

診斷結(jié)果為:急性腎盂腎炎。進(jìn)行止血,抗感染等治療。第2天復(fù)查發(fā)現(xiàn)患者全身皮膚出現(xiàn)可見性瘀斑,血常規(guī):白細(xì)胞7.01×107/L,紅細(xì)胞1.94×1021/L,血小板259×106/L,中性粒細(xì)胞0.596,血紅蛋白55g/L。PT為129.8s,APTT為99.7s,TT為14.9s,Fib0.95g/L。國際標(biāo)準(zhǔn)化比值18.5。故判定可能誤診,我院醫(yī)生再次對患者進(jìn)行詳細(xì)檢查不排除中毒可能。仔細(xì)詢問患者發(fā)現(xiàn)患者對患病前情況有所隱瞞。并說出10d前曾服食2支溴敵隆。醫(yī)院立刻改變治療方案,對癥下藥,通過輸血、靜脈滴注、補(bǔ)充維生素K等治療方式,第2天患者病情好轉(zhuǎn),血尿癥狀減輕。第3天血尿消失,乏力頭暈現(xiàn)象消失,繼續(xù)治療2周,患者APTT、TT值恢復(fù)正常。繼續(xù)鞏固治療1周。經(jīng)1個(gè)月后復(fù)診,身體各項(xiàng)指標(biāo)正常。

例2:患者,男,33歲,2011年1月5日入我院治療。癥狀:患者4d前出現(xiàn)肉眼血尿,尿液中無壞死物質(zhì)和血塊,呈洗肉水樣,血尿呈全程性、持續(xù)性。初步檢查結(jié)果(表2)。

表1 患者1初步檢查結(jié)果

表2 患者2初步檢查結(jié)果

PT:16.3s,APTT:28.5s,TT:12.4s,Fib:3.77g/L。血淀粉酶98U/L。診斷結(jié)果同樣為急性腎盂腎炎,進(jìn)行止血,抗感染等治療未見效果,患者病情加重。懷疑溴敵隆中毒,遂詢問患者。患者始終稱未接觸過此物質(zhì)。將患者血液標(biāo)本送至北京進(jìn)行鑒定,結(jié)果顯示為溴敵隆中毒。按例1方法治療,3周后痊愈出院。至于患者中毒原因未知。

有關(guān)溴敵隆中毒的案例在我國很常見,但一般不會僅以血尿的形式表現(xiàn)而無其他癥狀。本文的2例病例其表象以急性腎盂炎的癥狀基本一致,在加上患者沒有把真實(shí)、詳盡的信息第一時(shí)間反饋給醫(yī)生,導(dǎo)致醫(yī)生的誤診。總結(jié)誤診原因如下:(1)醫(yī)生習(xí)慣于按以往經(jīng)驗(yàn)判斷病情,診斷過程中沒考慮中毒可能。(2)患者自身不能提供真實(shí)信息,雖經(jīng)醫(yī)生反復(fù)詢問不能明確中毒診斷。(3)患者因某些原因不愿透露服毒史;(4)醫(yī)院工作不到位,沒有及時(shí)復(fù)查PT、APTT、TT、Fib;(5)醫(yī)院不具備檢測毒物鑒定的條件。

以上案例旨在提醒醫(yī)生在進(jìn)行血尿患者的診斷中,將思路拓寬,不能僅局限在常見的血尿病種中,需將中毒引起的血尿考慮在內(nèi)。同時(shí)加強(qiáng)復(fù)查,以便在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)誤診現(xiàn)象,及時(shí)更改對策,保證患者治療效果。

[1]范圣瑾,李麗敏,周晉,等.抗凝血滅鼠劑中毒導(dǎo)致出血的24例臨床分析[J].臨床血液學(xué)雜志,2007,3.

[2]董天義,閻丙申.3種新抗凝血劑毒餌防制家棲鼠實(shí)驗(yàn)室效果評價(jià)[J].醫(yī)學(xué)動物防制,2004,6.