鄒利琴

(湖南省婁底市新化縣人民醫(yī)院 湖南婁底 417600)

惡性青光眼又稱為睫狀環(huán)阻滯性閉角青光眼,是一種少見的嚴(yán)重性青光眼,往往是由于解剖上有睫狀突貼附于晶狀體或前部玻璃體。目前其發(fā)病機制尚處于不十分明確的狀態(tài)。現(xiàn)代研究認為任何原因都可能導(dǎo)致房水向前排除受阻,從而使其被迫逆流進入玻璃體腔內(nèi),造成晶狀體-虹膜膈前移,前房變淺,眼壓升高,形成惡性青光眼[1]。其具有處理難度大、需要反復(fù)的進行多次手術(shù)、治療反應(yīng)差、預(yù)后效果差等特點,并且其嚴(yán)重的危害患者的視力功能,甚至可能導(dǎo)致失明。因此,當(dāng)惡性青光眼發(fā)生時,對患者的身心健康造成嚴(yán)重傷害,出現(xiàn)的消極心理情緒極不利于對疾病的治療和術(shù)后恢復(fù)。筆者對某醫(yī)院收治的惡性青光眼患者在治療中心理患者進行分析,現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組實驗的研究對象是某醫(yī)院在2008年2月至2010年12月期間收治的12例惡性青光眼患者,其中男性5例,女性7例,年齡在42～73歲之間,平均年齡為59.2歲,均是單眼發(fā)生,右眼發(fā)病的有4例,左眼發(fā)病的有8例。所有的患者中有1例是為急性閉角型青光眼術(shù)前縮瞳后發(fā)生的,其余11例均是在青光眼手術(shù)后發(fā)生的,術(shù)后有8例是在1周內(nèi)就發(fā)生的,有3例是在術(shù)后2周內(nèi)發(fā)生的,沒有發(fā)現(xiàn)有患者是在術(shù)后1個月發(fā)生。患者眼內(nèi)壓在20～30mmHg之間的有2例,在30～60mmHg之間的有7例,高于60mmHg的有3例,按照前房spaeth分級的方法可以將患者分為幾類:屬于Ⅰ級的2例,Ⅱ級的有6例,Ⅲ級的4例。

1.2 惡性青光眼的表現(xiàn)特征

(1)眼內(nèi)壓升高,有的升高較明顯。(2)眼睛前房普遍變淺甚至消失。(3)使用縮瞳劑和腎上腺素能受體阻滯劑等藥物治療效果不明顯,抗青光眼濾過手術(shù)治療也沒有效果。(4)對于散瞳藥物和睫狀肌麻痹劑的使用有效,滴眼藥水后患者的眼內(nèi)壓有降低情況,前房也變深[2]。

1.3 治療方法

給予患者藥物結(jié)合手術(shù)治療的方法,首先給予局部滴用眼藥水,睫狀肌麻痹劑1%阿托品眼液1滴,每天滴用3次;給予患者靜脈滴注20%甘露醇250mL;給予碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺片口服,每次0.25g,每天2次;給予皮質(zhì)類固醇制劑潑尼松20mg,每日早晨頓服。然后進行氬激光虹膜切除術(shù),光凝睫狀突。最后給予孩子玻璃體腔內(nèi)穿刺引流加前房成形術(shù)的手術(shù)治療方法,或者給予前段玻璃體加晶狀體切除手術(shù)。

1.4 心理分析方法

(1)評測患者的個體特征,通過使用艾森克人格問卷的方法,具體問卷的評測內(nèi)容包括88項,主要是根據(jù)人體內(nèi)外向因子(E)、精神質(zhì)因子(P)、神經(jīng)質(zhì)因子(又稱為情緒性因子)(N)和掩飾性因子(L),4個分量表來對患者的人格特征進行計算評分,評分越高,表示患者越外向、越精神質(zhì)、情緒越不穩(wěn)定、掩飾程度越高。(2)用癥狀自評量表(SCL-90)評測患者的心理狀態(tài),評測項目包括90條,包括10個癥狀因子,采用5級記分法,記分越高,表示患者的身心癥狀也嚴(yán)重,心理健康水平越差[1]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本組研究中的數(shù)據(jù)通過SPSS 13.0的統(tǒng)計學(xué)/d軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料用料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間差異進行t檢驗,計數(shù)資料用卡方檢驗,有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異表示為P<0.05。

2 結(jié)果

所有的患者通過EPQ評分后外向型的有4例,內(nèi)向型有8例,情緒型有7例,穩(wěn)定型有5例,精神失調(diào)型有1例,其余11例為精神整合型。患者心理狀態(tài)自評量表結(jié)果與我國正常的人群評分存在有一定的差異,見表1。

表1 患者的SCL-90得分

3 討論

通過本次患者的EPQ和心理癥狀自評量表結(jié)果可以看出,患者的焦慮、抑郁、敵對、恐懼心理評分要明顯的高于正常的人群,說明患者對面對惡性青光眼時其焦慮、抑郁、敵對、恐懼等不良情緒明顯增加,因此在治療時還要加強對患者的心理護理,其對提高患者的臨床療效有關(guān)鍵作用。

(1)醫(yī)務(wù)人員要和患者建立良好的關(guān)系,消除患者進入醫(yī)院后的陌生感和恐懼感。可以通過真誠的關(guān)心和傾心的交談,給予患者心理支持和鼓勵,增加患者的安全感和信任感。(2)醫(yī)務(wù)人員可以適當(dāng)?shù)南蚧颊呓庹f一些關(guān)于惡性青光眼的發(fā)病機理、治療方法和預(yù)防等方面的內(nèi)容。當(dāng)患者對疾病的各方面知識有所了解之后,就會在很大程度上減輕對疾病的恐懼,增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心,因為在面對陌生的事物時給人們帶來的恐懼感要明顯的高于了解之后。(3)對于患者對疾病的負面情緒較大,出現(xiàn)焦躁、疑慮和睡眠障礙時,可以根據(jù)情況給予患者心理專家進行心理輔助治療,努力使患者調(diào)整到輕松的狀態(tài),或者可以采用音樂等治療方法疏緩其情緒,幫助其得到有效的睡眠。(4)患者的家人要給予支持和照顧,不僅要對其進行安慰以穩(wěn)定其情緒,還要給予極大的關(guān)心和支持,讓患者可以感受到家庭的溫暖,增加其面對疾病的勇氣和戰(zhàn)勝疾病的信心。

在中醫(yī)理論中肝開竅于目,一旦患者的情緒壓抑,會對眼睛造成很大的影響,因此,在治療過程中,消除不良情緒,保持積極的心態(tài)對于治療和康復(fù)有重要意義。

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