安 莉，甄 景，崔保玲，王杏微，李力佳

（1.河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000；2.保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071000）

基礎(chǔ)護(hù)理既是護(hù)理工作中最基本的操作技能，又是服務(wù)質(zhì)量敏感的指標(biāo)[1]，神經(jīng)內(nèi)科不能自理的患者居多，生活護(hù)理是護(hù)理的工作重點(diǎn)之一。2010年8月，我科在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)了醫(yī)生和護(hù)士同組共同負(fù)責(zé)同一組患者，形成“醫(yī)、護(hù)、患同組”的分組護(hù)理模式。通過(guò)半年多運(yùn)行，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量較前大幅度提高，現(xiàn)將具體情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科現(xiàn)有床位50張，護(hù)理人員20名，2010年8月至2011年2月所收治患者其年齡、性別、疾病譜與新護(hù)理工作方式實(shí)施前（2010年1月至2010年7月）病人比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理分組 將病區(qū)50張床位分為3組，每組16～17張床，而醫(yī)生、護(hù)士根據(jù)床位分組也隨之分成3組，使各護(hù)理小組分管的病人與各醫(yī)療小組相一致，共同負(fù)責(zé)同一組病人，每名護(hù)士負(fù)責(zé)3～5名患者。在人員結(jié)構(gòu)上，護(hù)士按職稱進(jìn)行分組，實(shí)行“1：1：1：1”的分層結(jié)構(gòu)模式，即主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士，助理護(hù)士各1名，由主管護(hù)師擔(dān)任擔(dān)任組長(zhǎng)。她重點(diǎn)管理與督促本護(hù)理組成員，對(duì)在崗時(shí)間段的護(hù)理質(zhì)量負(fù)直接責(zé)任。而夜班護(hù)士也參與分組，當(dāng)各組中有一名人員輪休時(shí)，由上白班的夜班護(hù)士作為輔助護(hù)士，接替她的工作。保留治療班1名，負(fù)責(zé)幫助配液、各種物品消毒和檢查搶救用品、畫體溫單及領(lǐng)取第二日藥品。

1.2.2 護(hù)理業(yè)務(wù)

1.2.2.1 各護(hù)理小組負(fù)責(zé)本組病人從入院到出院所有治療和護(hù)理工作包括醫(yī)囑查對(duì)及執(zhí)行、實(shí)施護(hù)理操作、書寫護(hù)理記錄、接送出入院患者和健康教育等。并且將晨間交班時(shí)間提前到7∶50，將以前醫(yī)生和護(hù)士分別交班改變?yōu)楣餐话?。此外每周四所有在班護(hù)士要參與醫(yī)生每周的大交班，做到除了掌握所管患者的基本情況外，對(duì)其他兩組的患者也做到大概了解。我們還將主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士的照片張貼在病房?jī)?nèi)，強(qiáng)化患者認(rèn)識(shí)，使患者與家屬能準(zhǔn)確說(shuō)出、認(rèn)出主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，做到患者有問(wèn)題時(shí)能找準(zhǔn)人、找對(duì)人。

1.2.2.2 分組護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，各組嚴(yán)格按照等級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，每個(gè)護(hù)理組長(zhǎng)和護(hù)工7：30到崗，護(hù)工為患者打好開水。而組長(zhǎng)則評(píng)估及清點(diǎn)需作基礎(chǔ)護(hù)理的病人，并準(zhǔn)備基礎(chǔ)護(hù)理用物，參加完晨會(huì)及交接班后與本組人員一起逐一為病人進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，包括口腔護(hù)理、床上擦浴、翻身拍背（2～3 h/1次），會(huì)陰、尿道口護(hù)理，膀胱沖洗以及各種管道護(hù)理等。更換并消毒吸氧及負(fù)壓吸引裝置，隨時(shí)更換臟掉的病員服及床單、被套，保證病人舒適及床單位整潔。而在下午，小組各設(shè)1名基礎(chǔ)護(hù)士，在15：30～19：30時(shí)間段除完成所管患者的常規(guī)治療與護(hù)理外，還要在護(hù)工配合下負(fù)責(zé)當(dāng)日新入院病人的衛(wèi)生處置并做好晚間基礎(chǔ)護(hù)理。每周二固定為基礎(chǔ)日，到這天下午，由基礎(chǔ)護(hù)士和護(hù)工為病人洗頭、剃胡須、剪指甲等，保持病人的三短九潔即保持頭發(fā)、胡須、指（趾）甲短及頭發(fā)、顏面、口腔、皮膚、會(huì)陰、肛門、臀部、手、足的清潔。

1.2.2.3 醫(yī)生參與護(hù)理小組對(duì)患者進(jìn)行健康教育，共同制訂個(gè)性化健康教育計(jì)劃，在內(nèi)容上除疾病知識(shí)、心理、飲食及藥物指導(dǎo)外，我們另外增加了偏癱肢體良姿位擺放，肢體活動(dòng)，Bobath握手，翻身、穿衣、入廁等日常生活指導(dǎo)等康復(fù)內(nèi)容。

1.2.3 質(zhì)量控制 建立護(hù)士長(zhǎng)－組長(zhǎng)－責(zé)任護(hù)士三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)，各組組長(zhǎng)每天交接班時(shí)互查基礎(chǔ)護(hù)理情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)記錄并糾正。護(hù)士長(zhǎng)每周抽查2次，并結(jié)合護(hù)理部查房、夜查房及征詢醫(yī)生、病人和家屬的滿意度來(lái)評(píng)估基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，在第2周晨會(huì)上作出分析，采取整改措施。每月底進(jìn)行總結(jié)與評(píng)價(jià)，向各小組下達(dá)書面改進(jìn)通知書并要求提出改進(jìn)措施。形成質(zhì)控-評(píng)價(jià)-改進(jìn)全程質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)。

2 結(jié)果

2.1 “醫(yī)、護(hù)、患同組”實(shí)施前后患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量比較（見表1）

表1 “醫(yī)、護(hù)、患同組”實(shí)施前后患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量比較（%）

2.2 “醫(yī)、護(hù)、患同組”實(shí)施前后醫(yī)、護(hù)、患三方的滿意度比較（見表2）

表2 “醫(yī)、護(hù)、患同組”實(shí)施前后三方滿意度比較（n/%）

3 體會(huì)

“醫(yī)、護(hù)、患同組” 改變了以前一個(gè)責(zé)任護(hù)士面對(duì)不同的醫(yī)療組以及一個(gè)醫(yī)療組面對(duì)不同責(zé)任護(hù)士的情況，責(zé)任護(hù)士更清楚地知曉自己所管患者的病情變化、護(hù)理效果及心理狀況，并及時(shí)向醫(yī)生反映患者的病情，使得醫(yī)護(hù)之間溝通更直接、及時(shí)與密切。對(duì)患者的醫(yī)、護(hù)人員相對(duì)固定和一致的特點(diǎn)使醫(yī)護(hù)與病人及家屬之間的溝通也更加順暢，“醫(yī)、護(hù)、患同組” 實(shí)施前，病人對(duì)責(zé)任醫(yī)生的認(rèn)識(shí)率為90%左右，而對(duì)責(zé)任護(hù)士的認(rèn)識(shí)率只有50%～60%，實(shí)施新護(hù)理模式后，責(zé)任護(hù)士在工作中由“要我去做”轉(zhuǎn)變?yōu)椤斑@是我的病人，我要去做”，病人對(duì)責(zé)任護(hù)士的信任度不斷提高，認(rèn)識(shí)率也能達(dá)到95%以上。很多問(wèn)題都在第一時(shí)間反映到責(zé)任護(hù)士或組長(zhǎng)那里，并及時(shí)得到解決，不能解決的，責(zé)任護(hù)士或組長(zhǎng)馬上與組內(nèi)醫(yī)生溝通，并共同解決。改變了以往一個(gè)病人的護(hù)理由多個(gè)護(hù)士來(lái)完成，質(zhì)量無(wú)保證、連續(xù)性差的狀況，真正體現(xiàn)了“以病人為中心”的整體護(hù)理理念。

從表1可以看到，無(wú)論是重癥或非重癥患者，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量均有大幅度的提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因?yàn)椴扇♂t(yī)護(hù)患三者同組的小組負(fù)責(zé)制，責(zé)任更加明確，尤其將基礎(chǔ)護(hù)理形成流程，并落實(shí)到人，有利于護(hù)士把握護(hù)理專業(yè)的本質(zhì)和內(nèi)涵[2]。將患者分別歸入各組，可以獲得更為動(dòng)態(tài)的病情變化信息，使得記錄更加完整與規(guī)范。此外，護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)本組護(hù)士的督促檢查以及各護(hù)理組互相檢查、護(hù)士長(zhǎng)抽查及護(hù)理部每月對(duì)科室的指導(dǎo)檢查對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)起到了積極的推動(dòng)作用。而讓醫(yī)生和病人參與質(zhì)量評(píng)價(jià)，也具有很強(qiáng)的說(shuō)服力度，避免了單純檢查所帶來(lái)的片面性。

2010年8月以前神經(jīng)內(nèi)科采用傳統(tǒng)的責(zé)任制護(hù)理模式，醫(yī)生和護(hù)士自行分組，職責(zé)不明確，目標(biāo)不一致?！搬t(yī)、護(hù)、患同組”的分組護(hù)理模式使一組醫(yī)生和護(hù)士共同為一組患者服務(wù)，各小組成員榮譽(yù)共享、責(zé)任共擔(dān)，改變了以前互相依賴，比較被動(dòng)的工作局面，營(yíng)造一種以病人利益和需求為中心的人性化職業(yè)氛圍。這一舉措使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和服務(wù)質(zhì)量大有改善，護(hù)患糾紛由去年同期的6起下降到1起。

綜上所述，“醫(yī)、護(hù)、患同組”的分組護(hù)理模式不僅促進(jìn)了醫(yī)護(hù)合作，也更好的解決了患者的基礎(chǔ)護(hù)理問(wèn)題，使之更有效促進(jìn)整體護(hù)理發(fā)展，使患者得到更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

[1]沈月鳳.4所縣級(jí)醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理合格率低的原因分析及對(duì)策[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2005,12(8):92.

[2]劉蘇君.基礎(chǔ)護(hù)理:護(hù)士的專業(yè)內(nèi)涵[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(4):243.