馬 莉

（江蘇省昆山市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 昆山 215316 ）

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)第一次發(fā)病，主要表現(xiàn)為易怒、焦慮、沮喪、悲哀和對(duì)自身及嬰兒健康過(guò)度擔(dān)憂，常失去生活自理及照料嬰兒的能力，有時(shí)還會(huì)陷入錯(cuò)亂或嗜睡狀態(tài)，其發(fā)病率，國(guó)內(nèi)資料較少，國(guó)外報(bào)道發(fā)病率高達(dá)30%，通常在產(chǎn)后2周出現(xiàn)癥狀，4～6周癥狀明顯。產(chǎn)后抑郁癥不僅為產(chǎn)婦的自身健康、婚姻和家庭帶來(lái)不良的影響，而且與泌乳和產(chǎn)后出血的發(fā)生也存在一定的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2007年1月至2009年1月在我院門診進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦100例，且符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）在我院分娩，并于產(chǎn)后6周進(jìn)行產(chǎn)后訪視。（2）按照愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）進(jìn)行評(píng)分，EPDS總分≤12分為正常組，≥13分為產(chǎn)后抑郁組，并于產(chǎn)后1周再評(píng)分1次。（3）知情同意。同時(shí)排除既往有嚴(yán)重軀體疾病、智能障礙及有腦器質(zhì)性疾病，軀體疾病及精神活性物質(zhì)所致的精神障礙的患者。回顧性分析具有完整資料的孕產(chǎn)婦100例，其中正常組84例，年齡22～32歲，平均（25.1±4.2）歲；孕周33～41周，平均38.5周。產(chǎn)后抑郁組16例，年齡21～33歲，平均（24.3±3.4）歲；孕周33～42周，平均38.4周。兩組在年齡、孕周上具有均衡性。

1.2 指標(biāo)項(xiàng)目

記錄產(chǎn)后24 h陰道出血量，初乳始動(dòng)時(shí)間及泌乳量

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）產(chǎn)后陰道流血量：觀察產(chǎn)后24 h陰道流血量。泌乳量以產(chǎn)后72 h是否能夠滿足新生兒需要而定。乳量少：不能滿足；乳量中：能滿足新生兒需要；乳量多：除能滿足新生兒需要外，哺乳后乳汁仍有剩余。（2）初乳始動(dòng)時(shí)間：產(chǎn)后乳汁首次自乳房溢出的時(shí)間。（3）產(chǎn)后出血：產(chǎn)后24 h陰道流血＞500 mL稱產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料組間比較采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h陰道出血量比較（用稱重法）見表1

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h陰道流血量比較（n）

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量比較

產(chǎn)后抑郁癥組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間為（38.4+10.5）h，正常組為（22.6+10.7）h，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.78，P＜0.01）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h泌乳量比較（n）

3 討論

妊娠分娩是孕齡婦女的一種生理現(xiàn)象，但對(duì)產(chǎn)婦確實(shí)是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源。分娩既可以產(chǎn)生生理上的應(yīng)激，也可以產(chǎn)生精神上的應(yīng)激。一旦應(yīng)激過(guò)強(qiáng)，超越了一定的界限，則引起病理性改變。因此，我們不僅要重視圍產(chǎn)期母嬰的生理、生產(chǎn)發(fā)育的改變，還應(yīng)關(guān)注孕婦分娩前后心理狀態(tài)的改變。

本研究結(jié)果表明，產(chǎn)后抑郁癥對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后生理、心理都具有負(fù)面影響，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。在實(shí)際工作中，發(fā)現(xiàn)以下原因會(huì)較多引起產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁：（1）產(chǎn)婦對(duì)于新生兒性別不滿意，同時(shí)家庭偏見對(duì)產(chǎn)婦帶來(lái)心理壓力，會(huì)引起產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒低落，煩惱，沮喪等心理障礙。（2）產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)新生兒有先天畸形或重度窒息，過(guò)度擔(dān)心新生兒的健康，引起情緒低落。（3）自己本身是獨(dú)生子女，初為人母，對(duì)于剛出生的新生兒不知如何喂養(yǎng)照料。（4）經(jīng)歷了漫長(zhǎng)而痛苦的產(chǎn)程，產(chǎn)婦體力消耗大，產(chǎn)后情緒低落。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：（1）產(chǎn)婦產(chǎn)后心情憂郁，大腦皮層處于抑制狀態(tài)，上下腦發(fā)生的沖擊減少，垂體后葉分泌的縮宮素減少而導(dǎo)致子宮收縮乏力，引起產(chǎn)后出血。（2）產(chǎn)后過(guò)度焦慮或抑郁可導(dǎo)致體內(nèi)去甲腎上腺素分泌減少及其他內(nèi)分泌激素的改變，使宮縮減弱，增加產(chǎn)后出血率[1-2]。另有報(bào)道發(fā)現(xiàn)，精神因素會(huì)對(duì)泌乳帶來(lái)不良影響。因?yàn)槊谌槭窃趶?fù)雜的生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)作用下進(jìn)行的、有多種內(nèi)分泌激素參與的復(fù)雜獲得。泌乳素是維持乳汁分泌的最重要的激素，這些激素在下丘腦-垂體分泌，而抑郁、焦慮、睡眠欠佳等不良精神因素通過(guò)大腦皮質(zhì)直接影響下丘腦-垂體的功能，減少泌乳素的分泌[3]。此外，泌乳素高峰是在睡眠1 h內(nèi)迅速出現(xiàn)的，在熟睡中維持較高水平，醒后開始下降。產(chǎn)后抑郁常伴有失眠、早醒等現(xiàn)象，引起泌乳素的分泌減少，影響母乳的分泌。同時(shí)，產(chǎn)后抑郁的另一個(gè)突出表現(xiàn)為食欲不振導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)缺乏，同樣影響乳汁的量和成分。

4 結(jié)論

通過(guò)本次研究，我們認(rèn)為產(chǎn)后抑郁癥可引起產(chǎn)后出血及泌乳量的減少。因此，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁要給予充分的重視和干擾，全員動(dòng)員關(guān)注孕產(chǎn)婦的生理、心理狀態(tài)的變化。如孕期開設(shè)孕婦課堂、講解孕產(chǎn)期的相關(guān)知識(shí)、產(chǎn)時(shí)導(dǎo)樂(lè)、陪伴分娩等，以降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率，降低產(chǎn)后出血率，保證乳汁正常分泌。

[1]馮玉珍.產(chǎn)后抑郁癥的健康教育對(duì)泌乳的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2008,16(2):110.

[2]梁明娟,羅 敏,王慶娟,等.產(chǎn)后抑郁癥對(duì)泌乳的影響[J].產(chǎn)后醫(yī)學(xué),2006,28(17):1 039-1 040.

[3]張 晨,何 佳,謝 斌,等.產(chǎn)后抑郁癥淺析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,22(6):718-720