胡本惠

四川省自貢市富順縣晨光醫(yī)院，四川 自貢 510322

對(duì)醫(yī)院工作指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估與分析是醫(yī)院管理者制定決策的重要依據(jù)，科學(xué)客觀地評(píng)價(jià)醫(yī)療工作是提高醫(yī)院管理水平和作出正確管理決策的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

醫(yī)院是一個(gè)多功能、多層次、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的大系統(tǒng)，其醫(yī)療質(zhì)量必然需要多個(gè)指標(biāo)組成指標(biāo)體系來進(jìn)行評(píng)價(jià)，而這種評(píng)價(jià)必須借助于綜合評(píng)價(jià)方法。運(yùn)用單一的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)來評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療工作水平，存在片面性和局限性。因此，將多個(gè)指標(biāo)化為一個(gè)能夠反映綜合情況的指標(biāo)來進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)已被廣泛運(yùn)用。由于各項(xiàng)指標(biāo)存在不同的計(jì)算單位，之間無法匯總，為解決不同量綱匯總的問題，需要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行消除量綱影響的處理。本文采用某醫(yī)院近10年醫(yī)療工作指標(biāo)數(shù)據(jù)，用標(biāo)準(zhǔn)化處理統(tǒng)計(jì)方法，綜合評(píng)價(jià)分析該醫(yī)院10年來醫(yī)療工作動(dòng)態(tài)。

1 評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)指標(biāo)從四川省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)制定的綜合指標(biāo)中篩選能夠反映醫(yī)療工作動(dòng)態(tài)的7項(xiàng)主要指標(biāo)。

數(shù)量指標(biāo):門診人次、出院人數(shù);

效率指標(biāo):病床周轉(zhuǎn)率、病床使用率;

質(zhì)量指標(biāo):治愈好轉(zhuǎn)率、住院病死率、出院者平均住院日。

(其中:住院病死率、出院者平均住院日是低優(yōu)指標(biāo)即逆指標(biāo))

2 評(píng)價(jià)方法

選取7項(xiàng)主要指標(biāo)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，應(yīng)用綜合評(píng)價(jià)方法，對(duì)醫(yī)療工作進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)分析。

2.1 2000年～2009年醫(yī)院醫(yī)療工作主要指標(biāo)

從各年度數(shù)據(jù)顯示，門診人次除2001年、2007年之外在逐年增長(zhǎng);出院人數(shù)、病床周轉(zhuǎn)率除2006年之外逐年遞增;病床使用率在逐年遞增，并且增長(zhǎng)明顯;治愈好轉(zhuǎn)率下降和上升都不明顯;低優(yōu)指標(biāo)病死率除2007年較高外，其它基本上逐年都在降低;出院者平均住院日也基本是逐年降低。見表1。

2.2 醫(yī)療工作各項(xiàng)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化處理后順位排序

醫(yī)療工作各項(xiàng)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化處理后，對(duì)計(jì)算出的各項(xiàng)分值進(jìn)行順位排序，其中出院都平均住院日、住院病死率為逆指標(biāo)，將逆指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化處理后的分值正負(fù)號(hào)對(duì)調(diào)，見表2。

表1 2000年～009年醫(yī)院醫(yī)療工作主要指標(biāo)

表2 2000年～2009年醫(yī)療工作各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化處理后的分值及順位排序

X'1－X'7分別代表各項(xiàng)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化處理后的數(shù)值公式X'=(X－)/δ(式中為各項(xiàng)指標(biāo)的算術(shù)平均值，X代表各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值，δ為各項(xiàng)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)差。)

標(biāo)準(zhǔn)化處理后的指標(biāo)數(shù)值圍繞0上下波動(dòng)，大于0說明高于平均水平，小于0說明低于平均水平。

各項(xiàng)指標(biāo)分值順位顯示，門診人次、出院人數(shù)、病床周轉(zhuǎn)率、病床使用率從2005年開始逐漸高于平均水平;門診人次、出院人數(shù)除少數(shù)年份有所下降外基本上都是逐年遞增;病床周轉(zhuǎn)率、病床使用率歷年遞增，特別2009年增長(zhǎng)明顯;反映醫(yī)療工作質(zhì)量的治愈好轉(zhuǎn)率2005年下降不明顯，增長(zhǎng)也不明顯;低優(yōu)指標(biāo)病死率2007年升高較多，2009年下降明顯;出院者平均住院日從2004年起好于平均水平。

2.3 醫(yī)療工作指標(biāo)綜合分值及順位排序

將各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化處理后的分值相加即為年度醫(yī)療工作各項(xiàng)指標(biāo)的綜合分值。

醫(yī)療工作指標(biāo)經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化處理后綜合評(píng)價(jià)分值的數(shù)據(jù)顯示，除了2007年有所下降外，基本呈現(xiàn)逐步向上的良好發(fā)展趨勢(shì)，從2006年起都高于平均水平。2009年醫(yī)療工作的各項(xiàng)指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)分值為最高水平;2000年各項(xiàng)指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)為最低水平;2004年、2006年、2008年、2009年上升趨勢(shì)明顯，2001年上升趨勢(shì)緩慢。見表3。

表3 1998年～2007年醫(yī)療工作指標(biāo)經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化、相對(duì)化處理后的綜合分值及順位

將各年度醫(yī)療工作指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)結(jié)果作趨勢(shì)線，見圖1。

圖1

3 醫(yī)療工作動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)分析結(jié)果

3.1 醫(yī)療質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)結(jié)果見表3，綜合指標(biāo)是基本呈逐年遞增趨勢(shì)，綜合醫(yī)療質(zhì)量一年比一年好，業(yè)務(wù)量增加較快;雖然2007年的醫(yī)療工作綜合評(píng)價(jià)水平有所下降但要好于2005年之前。

3.2 治愈好轉(zhuǎn)率的下降、住院病死率上升或下降不明顯是由于多因素造成的，如與住院病人疾病譜的變化有關(guān)。住院病人疾病譜的變化使治愈好轉(zhuǎn)率病人構(gòu)成比例減少、未愈病人構(gòu)成比例上升。10年來，全院住院病人疾病之首已由上呼吸道感染變?yōu)檠挡『湍懩医Y(jié)石伴膽囊炎。還有隨著醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高和醫(yī)院的知名度也越來起高，收治危重病人和疑難病人的增多，也是使病死率上升的因素之一。

3.3 醫(yī)療工作指標(biāo)的變化趨勢(shì)與近年的醫(yī)療體制改革、內(nèi)部結(jié)構(gòu)調(diào)整有關(guān)。2005年開始逐步完善管理體制，以人為本，創(chuàng)新人事、分配機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)院的改革與發(fā)展;加速人才培養(yǎng)，積極開展新技術(shù)、新項(xiàng)目活動(dòng)，拓寬服務(wù)面，滿足患者需求，如:開展全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、可視人流術(shù)、無疼胃鏡、臭氧消融治療腰頸椎間盤突出 (膨出)均取得了良好的療效;為滿足不斷擴(kuò)大的就醫(yī)需求，合理調(diào)整門診、病房機(jī)構(gòu)。近幾年相繼成立了?？铺厣T診和病房、下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療、建立健康體檢中心等;病房療區(qū)和床位也在增加，而病床周轉(zhuǎn)率、病床使用率也在穩(wěn)步提高。

總之，綜合評(píng)價(jià)分析是一種簡(jiǎn)單有效的統(tǒng)計(jì)分析方法，用于綜合評(píng)價(jià)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。單項(xiàng)指標(biāo)只能反映醫(yī)療工作水平的某個(gè)方面，因此，不能把某項(xiàng)醫(yī)療工作指標(biāo)的高低，作為評(píng)價(jià)醫(yī)療工作的主要依據(jù)，需要將多個(gè)針對(duì)醫(yī)療各項(xiàng)工作指標(biāo)采用綜合評(píng)價(jià)方法，轉(zhuǎn)化為一個(gè)能夠反映綜合情況的指標(biāo)來進(jìn)行評(píng)價(jià)，可以消除不同計(jì)量單位指標(biāo)的影響，避免了單一指標(biāo)評(píng)價(jià)的片面性和局限性。文中7項(xiàng)指標(biāo)中既有反映醫(yī)療數(shù)量的指標(biāo)，也有反映醫(yī)療質(zhì)量的指標(biāo)，可綜合不同醫(yī)療指標(biāo)進(jìn)行較全面的分析比較，指標(biāo)的數(shù)量增減、效率快慢、質(zhì)量高低以及變化作出判斷，科學(xué)地進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)與分析，找到問題所在，及時(shí)改進(jìn)，對(duì)于提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力;說明了綜合評(píng)價(jià)方法的科學(xué)性與實(shí)用性，可作為醫(yī)院管理者評(píng)價(jià)年度或階段醫(yī)院醫(yī)療工作質(zhì)量的手段。為醫(yī)院管理者制定管理決策提供更全面更準(zhǔn)確的信息參考。

［1］應(yīng)用綜合評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)醫(yī)療工作狀態(tài)［J］.《中國(guó)病案》2010，12:29～30.

［2］多種綜合評(píng)價(jià)方法聯(lián)合評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的探討， ［J］.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2011，28(1):72～73，

［3］全國(guó)統(tǒng)計(jì)專業(yè)技術(shù)資格考試用書.統(tǒng)計(jì)工作實(shí)務(wù)［M］.北京:中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2005，3:134.