海如拉·艾買提 阿衣努爾·阿不都克熱木

新疆克孜勒蘇自治州維吾爾醫(yī)骨科醫(yī)院，新疆 克孜勒蘇 845350

強(qiáng)直性脊柱炎是一種好發(fā)于10～40歲，以20～30歲為高峰，以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主，也可累及外周關(guān)節(jié)、內(nèi)臟及其它組織的慢性進(jìn)行性風(fēng)濕性疾病。國內(nèi)調(diào)查患病率為0.30%，其中90%患者HLA－B27陽性，病變主要累骶髂關(guān)節(jié)、脊柱和髖關(guān)節(jié)等。典型病例X片示骶髂關(guān)節(jié)和脊柱關(guān)節(jié)破壞、晚期脊柱呈竹節(jié)樣”改變，脊柱強(qiáng)直，關(guān)節(jié)僵硬，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。強(qiáng)直性脊柱炎目前沒有根治的療法，我們應(yīng)用維藥配合英夫利昔單抗注射，輔助功能鍛煉療效滿意。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例來自2009年6月至2011年6月我院住院患者92例。其中男性63例，女性29例;年齡最小21歲，最大50歲;病程最短3個(gè)月，最長20年。隨機(jī)分為兩組:治療組57例，對(duì)照組35例。所選病例均排除消化性潰瘍，肝、腎功能異常，慢性肝炎患者。兩組上述一般資料均無顯著性差異 (P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 維吾爾醫(yī)學(xué)異常體液分型標(biāo)準(zhǔn)以《維吾爾醫(yī)診斷學(xué)》和《維吾爾醫(yī)氣質(zhì)、體液論及其現(xiàn)代研究》為依據(jù)進(jìn)行辨證分型。1998年全國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)風(fēng)濕類疾病專業(yè)委員會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)西醫(yī)診斷采用1984年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)提出的修改紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組

英夫利昔單抗第1次使用劑量為5mg/kg，靜脈輸注濃度，第1次用藥后的第2周和第6周及及每隔6周都要保持劑量的相同性。

1.3.2 治療組

1.3.2.1 藥物治療 治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上首先應(yīng)調(diào)整氣質(zhì)，控制和改善疾病癥狀為主，根據(jù)病情應(yīng)用木尼孜其(成熟劑)成熟體液質(zhì)，用木斯力 (清除劑)排除異常體液質(zhì)。然后用蘇潤江片每日3次，每次3～5片;強(qiáng)力馬達(dá)吐力阿亞提蜜膏10g口服，每日2次;吾斯提都庫都斯糖漿每日3次，每次30ml。6周為1個(gè)療程。

1.3.2.2 功能鍛煉 轉(zhuǎn)頸運(yùn)動(dòng)、環(huán)肩運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、側(cè)腰運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)、彎腰運(yùn)動(dòng)、背伸運(yùn)動(dòng)、屈髖屈膝運(yùn)動(dòng))，每次30分鐘，每日2次。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

主要參考依據(jù):①治愈:主要表現(xiàn)在腰背位置的疼痛去除，未出現(xiàn)僵硬、活動(dòng)不便等問題，經(jīng)過正常的檢查之后，身體狀況恢復(fù)正常;②顯效:腰背部疼痛大多數(shù)去除，只存在部分僵硬情況，活動(dòng)基本不受阻礙，經(jīng)過檢查身體狀況基本正常;③有效:對(duì)腰背疼痛、僵硬、活動(dòng)等異常問題有所改善，檢查發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀有所好轉(zhuǎn);④無效:癥狀、體征及等與治療前完全一致。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2.2 療效 見表1。

表1 兩組患者療效比較 ［n(%)］

2.3 不良反應(yīng) 不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)，其中治療組5例，對(duì)照組3例，兩組無顯著差異 (P＞0.05)，經(jīng)予奧美拉唑鈉腸溶片和膠體果膠鉍膠囊口服處理后緩解。所有病例無嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是遺傳因素與環(huán)境因素相互作用發(fā)病，屬自身免疫性血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。尚無阻止本病進(jìn)展的有效療法。所幸許多病人骶髂關(guān)節(jié)炎發(fā)展至Ⅱ或Ⅲ級(jí)后并不再繼續(xù)發(fā)展，僅少數(shù)人可進(jìn)展至完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

維吾爾醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病由未成熟的黏液質(zhì)黏附于脊柱關(guān)節(jié)表面或黑膽質(zhì)沉著于脊柱關(guān)節(jié)內(nèi)而引起的。我們在治療過程中發(fā)現(xiàn)部分患者在調(diào)整氣質(zhì)階段時(shí)，另一部分患者使用清除劑后，未進(jìn)行輔助治療，疼痛已完全緩解，脊柱關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常，到目前為止，此種疾病仍無完全治愈的治療方法。目前治療中的理療，手術(shù)治療等一系列治療方法均不是為了治本，而是以緩解癥狀，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)及阻止病程演變和矯正畸形為目的。

我院利用維西藥、運(yùn)動(dòng)療法合理搭配，以激發(fā)、調(diào)節(jié)人體生態(tài)平衡功能為基本出發(fā)點(diǎn)，達(dá)到主客體雙重治療作用。加強(qiáng)氣血運(yùn)行、經(jīng)絡(luò)疏通、免疫功能提高，使病邪逐步被驅(qū)散，臟腑功能逐步協(xié)調(diào)，身體得以全面修補(bǔ)，達(dá)到扶正祛邪的效果還可顯著預(yù)防病情復(fù)發(fā)。

［1］易沙克江.馬合穆德，等.中國醫(yī)學(xué)百科全書維吾爾醫(yī)學(xué)分卷［M］.烏魯木齊:新疆科技衛(wèi)生出版社，1995，148.

［2］吐爾洪·吾買爾，等.維吾爾醫(yī)高等?？茖W(xué)校教材.維吾爾醫(yī)骨科學(xué)［C］.維吾爾醫(yī)診斷學(xué)［M］.烏魯木齊:新疆人民衛(wèi)生出版社，2005，64.

［3］哈木拉提·吾甫爾，等.維吾爾醫(yī)氣質(zhì)、體液論及其現(xiàn)代研究［M］.新疆科學(xué)技術(shù)出版社，2003，(1).

［4］鄧晉豐等.骨傷科專病中醫(yī)臨床診治［M］.第二版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:286.

［5］全國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)風(fēng)濕類疾病專業(yè)委員會(huì)［J］.強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，1998.

［6］美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì).強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn) (紐約修改版)，1984.