秦蓮香

湖南省湘潭市第五人民醫(yī)院，湖南 湘潭 411400

服藥是精神科常用的治療方法。患者病情穩(wěn)定后，仍需長期維持小劑量用藥，最少6個(gè)月，一般2至3年或更長。同時(shí)，精神病人對服藥一般持消極態(tài)度，不少精神病患者拒絕治療。因此，研究精神病患者服藥依從性差的行為表現(xiàn)和原因，有助于發(fā)現(xiàn)服藥不配合的患者，及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得患者的配合，提高服藥依從性?，F(xiàn)對我科2009年8月至2010年8月，63例服藥依從性差的住院精神病患者進(jìn)行調(diào)查及分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選取2009年8月至2010年8月我科住院精神病患者為研究對象?！痘颊呔现袊裾系K分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版 (CCMD—3)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。63例服藥不合作的患者中，其中精神分裂癥50例，心境障礙6例 (躁狂癥3例、抑郁癥1例)，分裂情感障礙4例，酒精所致精神障礙3例。

1.2 方法

執(zhí)行服藥治療時(shí)，認(rèn)真觀察患者服藥，檢查口腔是否服下，必要時(shí)檢查手心、口杯、衣袖、口袋，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)服藥依從性差的患者，對依從性差的患者耐心細(xì)致詢問原因。

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性差發(fā)生率

同期住院人數(shù)346例。其中63例患者發(fā)生過服藥不合作行為，發(fā)生率約為18.21%。

2.2 服藥依從性差的行為表現(xiàn)

假服藥27例，即將藥含在口中不下咽，伺機(jī)偷偷吐藥;直接提出拒絕服藥24例;藏藥12例，即將部分或全部藥藏于手心或者衣服口袋、水杯內(nèi)。

2.3 服藥依從性差的原因 (見表1)

表1 63例患者服藥依從性差的原因

3 討論

3.1 認(rèn)真觀察是及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者服藥依從性差的關(guān)鍵

本資料顯示，住院精神病患者服藥依從性差發(fā)生率為18.21%，依從性差的行為表現(xiàn)為假服藥、拒藥、藏藥。假服藥及藏藥行為具有隱蔽性，63例服藥不合作的患者中，其中假服藥及藏藥共39例，占61.90%?；颊叻幰缽男圆畹碾[蔽性行為可能與醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)術(shù)權(quán)威，以及醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)服藥不配合會(huì)反復(fù)督促其服下有關(guān)。因此，執(zhí)行服藥治療時(shí)，必須認(rèn)真觀察，仔細(xì)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不配合行為。

3.2 精神病患者服藥依從性差的原因分析

3.2.1 否認(rèn)有病

精神疾病是大腦功能發(fā)生紊亂，主要表現(xiàn)為精神活動(dòng)的異常。精神病人的自知力是指患者對自身精神狀態(tài)正確認(rèn)識(shí)和判斷的能力。精神病患者因精神活動(dòng)的異常，往往缺乏自知力，認(rèn)識(shí)不到自己病態(tài)的思維和行為，不承認(rèn)自己有精神病。本研究表明，患者服藥依從性差的主要原因?yàn)榉裾J(rèn)有病，占55.56%。患者認(rèn)為自己根本沒病，根本不需要服用抗精神病藥物。甚至對醫(yī)務(wù)人員要其服藥抱強(qiáng)烈的反感。

3.2.2 懷疑藥物為毒藥

本資料顯示，患者服藥依從性差的另一重要原因?yàn)閼岩伤幬餅槎舅?，?2.22%。被害妄想是精神科一種最常見的思維內(nèi)容障礙，是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲信念。［1］患者存被害妄想時(shí)，往往認(rèn)為周圍人都要害他，甚至認(rèn)為住院及服藥是對其的迫害，將藥物認(rèn)為是謀害自己的毒藥，而不配合。

3.2.3 藥物的不良反應(yīng)

精神藥物具有良好的治療作用，但由于藥理作用的延伸，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)的影響，從而可能產(chǎn)生許多復(fù)雜的副反應(yīng)。本資料顯示，藥物不良反應(yīng)可影響患者的服藥依從性。影響患者服藥依從性的一般是患者能主觀感受到的不適，如頭昏、乏力、坐立不安等?；颊邠?dān)心藥物會(huì)損害自己的身體而不配合服藥。

3.2.4 懷疑藥物的治療作用

本資料表明患者服藥不合作的原因還包括患者懷疑藥物的治療作用。這可能與精神疾病是一種慢性致殘性疾病，需長期服藥，反復(fù)住院治［2］有關(guān)?；颊邔χ斡膊∪狈π判?。

3.2.5 其他

本資料顯示，4.76%服藥不合作患者無法確定原因。這可能與患者精神活動(dòng)異常，不能進(jìn)行有效的溝通交流有關(guān)。

4 護(hù)理對策

4.1 對患者進(jìn)行健康宣教，協(xié)助患者認(rèn)識(shí)和接受自身疾病

護(hù)理上多予心理治療及健康教育，讓其認(rèn)識(shí)到精神疾病作為一種客觀存在的病，和其他疾病一樣，并非低人一等，減輕患者的思想負(fù)擔(dān)，打消患者的顧慮。協(xié)助患者認(rèn)識(shí)精神疾病的特征，正常精神活動(dòng)和行為與異常精神活動(dòng)和行為的本質(zhì)區(qū)別，明確指出其精神疾病的異常表現(xiàn)，重塑患者正常的思維方式，使患者認(rèn)識(shí)到自己的病態(tài)思維和行為，從而認(rèn)識(shí)到服藥的必要性而配合服藥。

4.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任

與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重理解患者，通過言語、行為影響患者，樹立醫(yī)務(wù)人員救死扶傷的職業(yè)威信。使患者產(chǎn)生安全感、信賴感。必要時(shí)，可請患者在旁觀看醫(yī)務(wù)人員給其他配合服藥的患者服藥，以盡量消除患者的戒備心理。良好的護(hù)患關(guān)系可取得患者的信任，使患者自愿接受治療。［3］

4.3 仔細(xì)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)

護(hù)理上掌握藥物的治療效果和不良反應(yīng)，觀察用藥后患者的反應(yīng)，為醫(yī)師根據(jù)病人病情和治療效果及時(shí)調(diào)至適合患者的最佳藥物劑量提供依據(jù)。重視患者不適的主訴，一旦出現(xiàn)不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師處理，盡快緩解癥狀。向患者講解簡單的藥理知識(shí)，讓其明白有些藥物不良反應(yīng)如坐立不安是可以通過藥物緩解的，而頭昏、乏力等癥狀與藥物劑量有關(guān)，隨著病情的控制，藥物從治療劑量改為維持劑量時(shí)，不適癥狀會(huì)相應(yīng)減輕甚至消除。

4.4 樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心

護(hù)理上應(yīng)根據(jù)患者一般情況，所患疾病，文化水平進(jìn)行適時(shí)的教育，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。以治愈成功的實(shí)例鼓勵(lì)患者，讓患者明白藥物在控制疾病病程中的重要作用，不配合服藥治療會(huì)導(dǎo)致疾病的反復(fù)和加重，加速疾病的進(jìn)程。

4.5 其他

對于無法確定服藥不合作原因的患者，根據(jù)病情分析可能的原因，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。

5 護(hù)理效果

63例患者中54例經(jīng)過一段時(shí)期的護(hù)理后，在醫(yī)務(wù)人員的督促下能配合服藥，約占85.71%。

綜上所述，住院精神病患者服藥依從性差的行為表現(xiàn)為拒藥、假服藥、藏藥。服藥依從性差的原因是多方面的。包括否認(rèn)有病、懷疑藥物為毒藥、藥物的不良反應(yīng)、懷疑藥物的治療作用等。護(hù)理上應(yīng)認(rèn)真觀察患者的服藥行為，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合作患者，針對不同原因提供相應(yīng)的護(hù)理措施，有利于取得病人的配合，提高服藥依從性，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。

［1］楊萍.精神衛(wèi)生與護(hù)理［M］.北京:高等教育出版社，2005.42.

［2］楊林順.康復(fù)期精神病患者院外服藥自殺原因分析［J］.臨床心身疾病雜志，2009，15(2):162.［3］杜延明，居麗晶，吳玉秋.住院精神病患者心理護(hù)理體會(huì)［J］.臨床心身疾病雜志，2009，15(2):封3.