王 萍 王愛月

1.山東省德州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 德州 253000;2.山東省平原縣計(jì)劃生育服務(wù)站，山東 平原 253100

宮頸病變與人乳頭瘤病毒 (HPV)感染關(guān)系密切，宮頸癌是可以預(yù)防、可以治愈的腫瘤。宮頸癌由宮頸上皮內(nèi)瘤樣變 (CIN)逐步發(fā)展而來。臨床上對宮頸病變已有規(guī)范化的“三階梯”診斷流程，但目前對阻斷CIN的進(jìn)展及HPV感染的治療，仍無特效的治療方法。我院從2006年10月～2010年10月對80例CIN l合并HPV感染病例，采用婦科高頻治療或聯(lián)合保婦康栓放置治療收到較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2006年10月～2010年10月在我院婦科門診就診者均進(jìn)行機(jī)會(huì)篩查，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查及陰道鏡檢查異常，宮頸活檢病理檢查結(jié)果為CINI 80例 (陰道鏡檢查結(jié)果不滿意者均行宮頸管搔刮術(shù)，結(jié)果為陰性)。全部病例均選擇合并HPV陽性者，年齡24～55歲.平均 (34.2±2.0)歲。隨機(jī)分為兩組，觀察組40例，應(yīng)用高頻治療儀聯(lián)合保婦康栓治療;對照組40例，僅應(yīng)用高頻治療儀治療。兩組間年齡構(gòu)成、宮頸外觀、性生活開始時(shí)間、生育次數(shù)等情況相似，之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 儀器 采用成都美創(chuàng)公司MC－GZ高頻治療儀。藥物采用保婦康栓 (海南碧凱藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，1.74g/枚。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)血、尿常規(guī)及陰道分泌物檢查正常;2)心電圖基本正常;3)體溫不超過37.5℃;4)月經(jīng)干凈后3～7天;5)術(shù)前禁性生活3天;6)有宮內(nèi)節(jié)育器者術(shù)前知情先予以取出。

1.2.3 手術(shù)方法 高頻治療+保婦康栓組:消毒外陰后暴露宮頸，擦試宮頸分泌物并消毒，行碘試驗(yàn)及醋酸白試驗(yàn)確定手術(shù)范圍。根據(jù)范圍大小，選用不同型號的電極，將開關(guān)轉(zhuǎn)到電凝切混合檔，功率調(diào)到25～30W，射頻消融創(chuàng)面，消融面積超過病灶邊緣3～5mm，消融充分后機(jī)器自動(dòng)報(bào)警停止，治療后組織呈黃白色凝固變性。

1.2.4 術(shù)后用藥 觀察組術(shù)后1周，創(chuàng)面完全脫痂后，患者自行將保婦康栓放入陰道深處，每次1枚，每晚1次，共16d(如陰道出血量多，或月經(jīng)期停用陰道上藥)。之后每月用2周，連續(xù)用3個(gè)月。對照組術(shù)后不用任何藥物。

1.2.5 隨訪方法 治療后，所有患者需禁性生活及盆浴3個(gè)月。術(shù)后第4個(gè)月 (第4次月經(jīng)干凈后1周)隨診。觀察創(chuàng)面愈合情況、復(fù)查TCT、HPV，了解宮頸細(xì)胞學(xué)改變及HPV感染情況。對可疑者再經(jīng)陰道鏡行宮頸活檢病理檢查，正?；蜓装Y者為治愈，仍為CINⅠ者為未愈;HPV轉(zhuǎn)陰者為治愈，陽性者為無效。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者1次均完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間為2～11 min，平均 (4.6±0.45min);術(shù)中患者無不適，出血少。術(shù)后4～10天患者開始出現(xiàn)陰道分泌物增多，有25例出現(xiàn)少量陰道出血，持續(xù)約1周，2例出血接近月經(jīng)量，經(jīng)檢查為創(chuàng)面脫痂出血，經(jīng)壓迫止血并口服止血藥物后好轉(zhuǎn)。

2.1 治療后CINⅠ轉(zhuǎn)歸情況 治療后TCT、宮頸活檢病理復(fù)查結(jié)果分析，觀察組治愈38例，治愈率達(dá)95%;對照組治愈33例，治愈率為82.5%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=9.74，P＜0.01)(見表1)。

表1 兩組治療后CINⅠ轉(zhuǎn)歸情況比較［例(%)］

2.2 治療后HPV轉(zhuǎn)陰情況 觀察組HPV轉(zhuǎn)陰36例，轉(zhuǎn)陰率90%，對照組轉(zhuǎn)陰27例，轉(zhuǎn)陰率為67.5%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=8.20，P＜0.01)(見表2)。兩組治療后仍為CINⅠ的患者9例，HPV均為陽性。

表2 兩組治療后HPV－DNA復(fù)查結(jié)果比較［例 (%)］

3 討論

3.1 CIN是與宮頸癌密切相關(guān)的一組癌前病變，它反映了宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程。CIN發(fā)展為宮頸癌浸潤總的風(fēng)險(xiǎn)率是1 5%，持續(xù)的幾率約為31%，自然消退的幾率約為47%;90%以上的CIN有HPV病毒感染，所以應(yīng)予早期治療，阻斷其發(fā)展過程，達(dá)到預(yù)防宮頸癌的目的。但目前對該病毒尚無特效藥物，現(xiàn)行對策是“治病即治毒”即治療CIN I的同時(shí)，協(xié)助機(jī)體消除HPV病毒［1］。

3.2 高頻治療儀較其他物理治療的優(yōu)點(diǎn)

一般的物理治療包括微波和冷凍。其治療原理是利用了微波光熱效應(yīng)，使宮頸局部病變組織在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生變性凝固破壞，局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，組織代謝增加，免疫細(xì)胞的吞噬作用增強(qiáng)，從而提高組織的再生與修復(fù)能力［2］。但在治療中，微波治療的深度掌握無可供參考的標(biāo)準(zhǔn)，因此操作中存在治療不夠或治療過度，因此存在一定的局限性。高頻治療儀是采取高頻電刀利用超高頻電波，通過高頻消融使宮頸上皮內(nèi)的水分結(jié)晶而破壞宮頸表面上皮，使病變的宮頸組織壞死、脫落，新的細(xì)胞再生，病變達(dá)到愈合的目的并能智能控制消融深度。較其他物理治療有明顯優(yōu)越性。

3.3 保婦康栓的主要成分為莪術(shù)油和冰片。中藥莪術(shù)屬姜科姜黃屬植物，含莪術(shù)醇、莪術(shù)酮、莪術(shù)雙酮等20余種化學(xué)成分。體外試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用保婦康栓后，宮頸癌SiHa細(xì)胞中HPVE6、E7基因片段mRNA的表達(dá)量明顯降低，提示保婦康栓對于整合于宿主細(xì)胞染色體上的HPV基因片段的表達(dá)具有抑制作用，從而抑制腫瘤細(xì)胞的增殖［3－4］。

同時(shí)，保婦康栓中的另一主要成分冰片具有開竅醒神、消腫止痛、去腐生肌、涼血止癢的功能。對宮頸和陰道的各種炎性疾病有較好的療效。同時(shí)，近期有研究表明，單獨(dú)應(yīng)用保婦康栓治療宮頸持續(xù)HPV感染的炎性疾病3個(gè)療程后，HPV轉(zhuǎn)陰也取得了良好的治療效果［5］。本研究中通過高頻治療，或是聯(lián)合藥物治療，治愈率均高于自然消退率。應(yīng)用保婦康栓對于宮頸病變的轉(zhuǎn)歸及HPV的轉(zhuǎn)陰均有良好的治療效果，說明保婦康栓有較明確的抗HPV感染的作用。所以我們認(rèn)為，保婦康栓對于持續(xù)CIN I合并HPV感染進(jìn)行治療有臨床意義。但因樣本數(shù)較小，應(yīng)擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步隨訪總結(jié)。

［1］郎景和.子宮頸癌預(yù)防的現(xiàn)代策略［J］.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，5:575－578.

［2］黃艷，魏新燕，馮承蕓，等.LEEP刀聯(lián)合保婦康栓治療持續(xù)CINⅠ合并HPV感染的療效分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(5):1038.

［3］商字紅，白麗霞，魏麗惠.中藥保婦康栓對宮頸癌細(xì)胞抑制作用的分子機(jī)制研究［J］.中華婦產(chǎn)科臨床雜志，2004，5:336.

［4］張小燕，卞美璐，房青，等.保婦康栓對人乳頭狀瘤病毒抑制作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2007，21(4):216－219.

［5］卞美璐，陳慶云，朱鵑，等.保婦康栓治療宮頸持續(xù)人乳頭瘤病毒感染炎性疾病的臨床觀察［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26(5):383.