劉 潔，馬加海，姜秀良

(煙臺毓璜頂醫(yī)院，山東煙臺264000)

氣腹對腎臟功能有影響，而氣腹的建立和解除誘發(fā)了類似于缺血再灌注的過程，是導致腎臟功能損傷的主要原因［1，2］。2010年 2月1日 ～10月20日，本研究對實施腹腔鏡手術的患者于氣腹建立前進行預處理，觀察其腎功能的變化。現報告如下。

1 資料與方法

擇期行腹腔鏡子宮切除術的患者50例，年齡41～63歲，體質量52～87 kg，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。術前檢查心、肺、肝、腎功能均在正常范圍。將50例患者隨機分為預處理組和對照組，各25例。對照組常規(guī)建立CO2氣腹。預處理組在建立氣腹前實施預處理，即充氣5 min、放氣5 min，共2次。術中氣腹壓均維持在14 mmHg。采用氣管插管靜脈復合全身麻醉，麻醉誘導采用芬太尼 2～3 μg/kg、維庫溴胺 0．1 mg/kg、得普利麻 1．5 ～2 mg/kg靜注，麻醉維持采用瑞芬太尼、得普利麻靶控輸注，間斷注射維庫溴胺。術前、術后即刻及術后第1、3天抽取患者肘靜脈血5 ml，檢測血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)及超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)水平。采用SPSS11．0統(tǒng)計軟件，對數據行單因素方差分析及t檢驗，P≤0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組不同時間點的BUN、Scr、SOD、MDA檢測結果見表1。

表1 兩組不同時間點BUN、Scr、SOD、MDA比較(±s)

表1 兩組不同時間點BUN、Scr、SOD、MDA比較(±s)

注:與本組術前相比，*P＜0．05;與對照組同一時點相比，△P＜0．05

組別 BUN(U/L) Scr(U/L) SOD(U/ml)MDA(mmol/L)預處理組術前 7．8 ±2．6 63．1 ±14．3 421．5 ±71．2 4．2 ±1．6術后即刻 11．6 ±4．8＊△ 93．1 ±18．4＊△ 312．6 ±45．2＊△ 6．1 ±2．5＊△術后第1 天 12．3 ±5．6＊△ 96．4 ±12．7＊△ 308．1 ±38．4＊△ 5．6 ±1．7＊△術后第3 天 8．3 ±2．7 65．5 ± 9．8 389．7 ±41．8 4．3 ±1．6對照組術前 7．6 ±2．4 60．7 ±15．8 414．2 ±65．4 3．9 ±1．3術后即刻 18．5 ±6．3* 126．7 ±21．8* 186．1 ±32．4* 9．7 ±4．1*術后第1 天 16．7 ±7．1* 119．2 ±22．3* 216．8 ±69．7* 8．4 ±2．2*術后第3天8．2 ±3．4 70．4 ±15．1 376．4 ±57．2 4．4 ±2．0

3 討論

建立人工氣腹時，腹內壓升高可導致患者腎血管阻力增加、腎血流減少和灌注不足，而腎靜脈受壓致腎血流出受阻。同時，血管阻力增加使交感神經興奮，可引起一系列的神經內分泌反應，刺激體內兒茶酚胺及血管加壓素的釋放，使腹腔臟器血管收縮，進一步減少腎的血液供給。手術結束時突然解除氣腹，產生缺血再灌注損傷，氧自由基增多，加重腎細胞的損害［1］。本研究結果顯示，腹腔鏡子宮切除術患者術后即刻、第1天血BUN、Scr均較術前明顯升高，第3天才恢復至術前水平。表明腹腔鏡手術患者術后腎功能會出現暫時性的減退。

目前預防氣腹對腎臟功能損傷的措施主要包括應用低氣腹壓或免氣腹及縮短手術時間，應用多巴胺、烏拉地爾等改善腎臟血液灌注等［3］。Yilmaz等［4］的大鼠氣腹模型顯示，缺血預處理可減輕氣腹所致的腎臟損傷。本研究發(fā)現，術后即刻、第1天預處理組BUN和Scr升高程度均低于對照組，表明氣腹建立前反復充放氣對腹腔鏡手術患者腎功能具有一定的保護作用。

減輕氧自由基的產生和脂質過氧化反應被認為是減輕腎臟缺血再灌注損傷的重要機制之一［3］。SOD是自由基的重要清除酶之一，其活性可反映機體對氧自由基的清除能力;MDA是脂質過氧化的最終產物，可直接反映自由基水平，其含量高低是組織細胞損傷的重要標志。本研究發(fā)現，腹腔鏡手術患者術后SOD降低而MDA升高，預處理組與對照組相比，SOD升高而MDA降低。說明氣腹引起的腎缺血再灌注損傷可能促進了氧自由基的產生、增強了脂質過氧化反應，而反復充放氣能部分抑制這種變化。

總之，氣腹建立前反復充放氣處理能減輕腹腔鏡手術患者腎臟功能的的損害，部分可能是通過減輕氧自由基的產生和脂質過氧化反應來實現。

［1］張豪杰，王國民．腹腔鏡手術中二氧化碳氣腹對機體的影響［J］．復旦學報，2006，33(2):106-108．

［2］吳輝，陳訓如．氣腹與腎臟損傷［J］．中國普通外科雜志，2002，11(10):621-623．

［3］Guler C，Samli M，Aksoy Y，et al．Effects of carbon dioxide pneumoretroperitoneum on free radical formation in remote organs and use of verapamil as an antioxidant［J］．J Endourol，2004，18(3):245-249．

［4］Yilmaz S，Ates E，Polat C，et al．Ischemic preconditioning decreases laparoscopy-induced oxidative stress in small intestine［J］．Hepatogastroenterology，2003，50(52):979-982．