牛 韜，石 敏

(山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，濟南250011)

2009年6月～2010年11月，我院應用黃連解毒合劑治療肥胖2型糖尿病32例，取得較好療效?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料:選擇在我院住院的肥胖2型糖尿病患者64例，均符合1999年WHO制定的診斷標準及2003年《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南(試用)》中關于肥胖的標準。隨機將患者分為2組:治療組32例，男17例、女15例，年齡(46.8 ±5.9)歲，空腹血糖(FPG)(9.63 ±2.52)mmol/L，餐后2 h血糖(2 h PG)(12.87 ±3.49)mmol/L，糖化血紅蛋白(HbA1c)(7.83 ±2.67)%，BMI(26.79 ±1.17)kg/m2;對照組32例，男16例、女16 例，年齡(46.1 ±7.3)歲，F(xiàn)PG(9.58 ±2.32)mmol/L，2 h PG(13.16 ±3.56)mmol/L，HbA1c(7.76 ±2.54)%，BMI(26.57 ±1.31)kg/m2。兩組臨床資料具有可比性。

方法:治療組予黃連解毒合劑(藥物組成:黃連12 g、黃芩 12 g、黃柏9 g、梔子9 g、生地12 g、玄參12 g、麥冬15 g，有本院藥劑科生產(chǎn))50 ml，早晚2次服;對照組予鹽酸二甲雙胍片(中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H20023370)0.25 g、3次/d口服。2個月為1個療程。1個療程后，觀察兩組治療前后FPG、2 h PG、HbA1c、BMI等指標變化。療效標準:降糖療效標準:顯效:治療后FPG＜7.0 mmol/L或2 h PG＜7.8 mmol/L，或血糖較治療前下降 ＞30%;有效:治療后 FPG ＜8.3 mmol/L或2 h PG ＜11.0 mmol/L，或血糖較治療前下降10% ～30%;無效:治療后血糖下降未達上述標準。減肥療效標準:顯效:治療后較治療前體質(zhì)量下降≥5%或BMI下降≥1.0 kg/m2;有效:治療后較治療前體質(zhì)量下降≥3%但 ＜5%，或 BMI下降≥0.5 kg/m2，但 ＜1.0 kg/m2;無效:未達以上標準。采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，結果以±s表示，計量資料比較采用t檢驗法，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果:①兩組降糖療效比較:治療組顯效10例，有效15例，無效7例，總有效率為 78.13%;對照組分別為 12、14、6例，總有效率為81.3%。兩組降糖總有效率比較P＞0.05。②兩組減肥療效比較:治療組顯效11例，有效9例，無效12例，總有效率為62.5%;對照組分別為12、9、11例，總有效率為65.6%。兩組減肥總有效率比較P＞0.05。③兩組治療前后 FPG、2 h PG、HbA1c及 BMI比較:見表1。1c

表1 兩組治療前后FPG、2 h PG、HbA及BMI比較(±s)

表1 兩組治療前后FPG、2 h PG、HbA及BMI比較(±s)

注:與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 n FPG(mmol/L)2 h PG(mmol/L)HbA1c(%) BMI(kg/m2)32治療前 9.63 ±2.52 12.87 ±3.49 7.76 ±2.54 26.79 ±1.17治療后 6.96 ±2.15* 9.47 ±2.53* 6.82 ±2.61*25.27 ±2.38*對照組 32治療前 9.58 ±2.32 13.16 ±3.56 7.76 ±2.54 26.57 ±1.31治療后 6.87 ±2.23* 9.56 ±2.41* 6.56 ±2.39*25.06 ±2.35治療組*

討論:2型糖尿病屬中醫(yī)學“消渴病”范疇。筆者認為肥胖2型糖尿病的病理演變過程為過食肥甘，積滯內(nèi)存，郁而生熱，阻于三焦，化火化毒，熱盛則耗氣傷陰。熱邪不去，氣陰暗耗。因此，其總病機為燥熱陰虛，治病必須求本，故其治則為清熱養(yǎng)陰，黃連解毒湯出自《外臺秘要》，主治三焦火毒熱盛證。方用黃連瀉中焦之火，黃芩清上焦之火，黃柏瀉下焦之火，梔子通瀉三焦之火，同時加入玄參咸寒潤下，麥冬甘寒滋潤，生地滋陰壯水，共收瀉火解毒，滋陰清熱之功。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)黃連解毒湯不僅具有抗炎作用，而且調(diào)節(jié)血糖、血脂、抑制脂肪細胞分化等作用明顯。本研究結果顯示，黃連解毒合劑在控制血糖、HbA1c及降低BMI等方面均與二甲雙胍的療效相當。因此，我們認為黃連解毒合劑治療肥胖2型糖尿病療效確切，值得臨床推廣應用。