李 慧 孟慶躍 尹愛田 孫曉筠

1. 山東大學應用經(jīng)濟學博士后流動站 山東濟南 250100

2. 山東大學衛(wèi)生管理與政策研究中心 山東濟南 250012

3. 山東省衛(wèi)生廳國際合作處 山東濟南 250014

高血壓是一種常見的心血管疾病，也是心腦血管疾病的主要危險因素之一。[1-3]我國幾次大規(guī)模的高血壓流行病學調(diào)查結(jié)果表明，近年高血壓發(fā)病率增長幅度表現(xiàn)出農(nóng)村大于城市的顯著特點，“城鄉(xiāng)差別”在顯著縮小。[4]2002年全國農(nóng)村地區(qū)高血壓患病率為18.6%，僅比城市低0.7%，而農(nóng)村1類地區(qū)的標化患病率已經(jīng)高到21.0%。[4-5]農(nóng)村高血壓患病率的較快增長，給農(nóng)村地區(qū)帶來了沉重的疾病和經(jīng)濟負擔，目前心腦血管病在我國農(nóng)村居民的死亡原因中居首位。[6]本文通過分析2007年山東省農(nóng)村居民的高血壓流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)，了解目前山東省農(nóng)村地區(qū)高血壓的流行現(xiàn)狀及其相關危險因素，并提出相關政策建議。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展水平和地理位置，在山東省西部和中部抽取8個縣(市、區(qū))，每縣(市、區(qū))按照隨機抽樣原則，隨機抽取2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽取2個村，每村按戶主花名冊進行系統(tǒng)抽樣，被抽取家庭內(nèi)所有的25歲以上常住人口均為調(diào)查對象。每個村計劃調(diào)查300戶(約600人)，戶數(shù)不足300的村，從臨近村仍按照系統(tǒng)抽樣方法補足。實際共調(diào)查40個村、20 087人，參加體檢16 388人，共獲得16 364人的完整的血壓測量數(shù)據(jù)。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容

問卷調(diào)查：用同一調(diào)查方案經(jīng)統(tǒng)一培訓后，進行入戶問卷調(diào)查，調(diào)查問卷的設計參照2002年全國營養(yǎng)與健康調(diào)查問卷及他人研究。主要包括：(1)社會人口學狀況、生活方式及行為；(2)高血壓的知曉情況，藥物治療及非藥物治療情況。

血壓測量：本次調(diào)查使用水銀柱式血壓計測量血壓，測量方法為《中國高血壓防治指南》(2005年修訂版)中推薦的診所偶測血壓法。[7]由培訓合格的醫(yī)務人員對每一名被調(diào)查者進行兩次測量，當兩次血壓測量時收縮壓或舒張壓相差超過4mmHg 時，則測量第三次血壓，將兩次或三次測量的讀數(shù)平均值用于資料分析。

1.3 分析方法

1.3.1 指標解釋

高血壓：按照世界衛(wèi)生組織(WHO)/ 國際高血壓協(xié)會(ISH)診斷標準[8]，未服治療高血壓藥物的情況下，收縮壓(SBP)≥140mmHg或舒張壓(DBP)≥90mmHg(體檢中2次血壓值或3次血壓值的平均數(shù))或既往有高血壓史者(即自報高血壓患者)，目前正在服用抗高血壓藥物而血壓正常者，定義為高血壓患者。

超重和肥胖：身體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index,BMI)<24kg/m2為體重正?；蝮w重過低，BMI≥24kg/m2為超重，BMI≥28kg/m2為肥胖。BMI計算公式：體重(kg)/身高(m2)[9]

血壓分類方法采用2007年WHO/ISH對血壓的分類方法(表1)。[10]

表1 2007 WHO/ISH血壓定義與分類標準(mmHg)

1.3.2 統(tǒng)計分析

使用Microsoft Access2003 軟件建立數(shù)據(jù)庫，進行原始數(shù)據(jù)錄入、整理及邏輯檢錯，采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查人群的基本特征

本文分析人群共16 364人，女性多于男性，其中男性7 002人，女性9 362人。調(diào)查對象的平均年齡是51.2歲，其中男性平均年齡52.6歲，女性平均年齡50.2歲。年齡構(gòu)成：25～34歲占10.9%，35～44歲占24.7%，45～54歲占24.4%，55～64歲占22.6%，65歲及以上占17.4%。調(diào)查對象的文化程度不高，文盲半文盲的比例達到37.3%?？傮w上，大約一半的調(diào)查對象(50.7%)的身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)屬于超重或者肥胖。男性收縮壓平均值是135.8 mmHg，舒張壓平均值是85.2 mmHg，女性收縮壓平均值是133.5 mmHg，舒張壓平均值是82.2mmHg。

2.2 高血壓患病情況

2.2.1 不同性別、年齡高血壓患病率

調(diào)查人群高血壓患病率為43.8%，男性為47.8%，女性為40.8%，男性高于女性(P<0.001)(圖1)；采用2000年人口普查資料中山東省鄉(xiāng)村人口構(gòu)成作為標準人口進行標化后高血壓患病率為37.19%，其中，男性標化患病率為41.56%，女性為34.71%。

在55～64歲組，男女高血壓患病率不存在統(tǒng)計學差異(P=0.494)，其他各年齡組內(nèi)男女高血壓患病率均存在差異(各組均P<0.001)。55歲前男性高血壓患病率高于女性，65歲后女性高血壓患病率高于男性(圖1)。

圖1 不同性別和年齡的居民高血壓患病率

2.2.2 高血壓患者血壓分級構(gòu)成

根據(jù)2007年WHO/ISH血壓分類的定義，分析時不考慮服用降壓藥的情況，調(diào)查對象的血壓分類情況見表2?？?cè)巳旱?、2、3級高血壓的比例分別為24.4%、11.9%和5.8%。隨著年齡的增加，男性和女性各級別高血壓的比例均逐漸增加(兩組均P<0.05)。

表2 2007年山東農(nóng)村居民血壓分類情況(%)

2.2.3 單純收縮期高血壓患病率情況

單純收縮期高血壓是心血管病的獨立危險因素和很強的預測因子。[4]共有14.4%的調(diào)查對象患有單純收縮期高血壓，其中男性患病率為13.1%，女性為15.4%，男女患病率存在統(tǒng)計學差異(P<0.001)。圖2顯示了不同年齡、性別調(diào)查對象單純收縮期高血壓的患病率情況。隨著年齡的增加，男性和女性的單純收縮期高血壓患病率逐漸增加(P<0.001)，且從45歲開始，男女收縮期高血壓的絕對差異不斷增加。

圖2 男性和女性單純收縮期高血壓患病率

2.3 高血壓患病相關因素分析

2.3.1 經(jīng)過年齡和高血壓家族史調(diào)整后的高血壓患病率的相對危險度(OR)

表3顯示了經(jīng)過年齡、高血壓家族史調(diào)整后，男性和女性的高血壓患病率的相對危險度情況。各種因素對男性和女性患高血壓的影響程度和模式存在著差異。年齡越大，男性和女性高血壓患病的OR值越大，相比于對照組，65歲及以上的女性高血壓患病的OR值高達34.21。對于男性，隨著文化程度的提高，OR值逐漸增加，而女性沒有這個趨勢。各種職業(yè)中，從事管理及技術工作的男性高血壓患病的OR值高于農(nóng)民。不論男女，超重和肥胖者的OR值均高于BMI正常或者偏輕者。相對于腰圍正常者，腹部肥胖者OR值偏高。目前不吸煙者的OR值較吸煙者高。有高血壓家族史者患高血壓的危險度大概是沒有家族史者的2倍左右。

表3 調(diào)整后的高血壓患病的OR值

2.3.2 男性和女性高血壓患病相關因素的Logistic分析

采用非條件Logistic逐步回歸分析。因變量為是否是高血壓患者，非高血壓患者為0，高血壓患者為1。表4中的變量為自變量進行Logistic逐步回歸分析。選入自變量基于score檢驗統(tǒng)計量，剔除變量基于最大偏似然估計的似然比檢驗結(jié)果，選入水準取0.05，剔除水準取0.1，最終進入模型的因素(表4)。

年齡、文化程度、是否有伴侶、身體質(zhì)量指數(shù)、腹部肥胖、家族史、目前是否吸煙是影響男性高血壓患病的顯著因素；年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、腹部肥胖、家族史、目前是否吸煙、是否有伴侶是影響女性高血壓患病的顯著因素。除了文化程度外，男性和女性是否患有高血壓的影響因素基本相同，但是每種影響因素的貢獻性表現(xiàn)了較大的性別差異。

對于男性和女性，年齡因素均是影響較大的因素，隨著年齡的增長，患病危險度急劇增加，尤其是對于女性來說，65歲以后，患高血壓的危險度是25～34歲組的33倍。目前的婚姻狀況對男性和女性的高血壓患病程度有影響，目前沒有伴侶者患高血壓的危險度是有伴侶的1.2倍。同時，身體質(zhì)量指數(shù)和腹部肥胖所代表的人群肥胖程度也是影響男性和女性高血壓患病的一個非常重要而且突出的因素，對于男性，超重和肥胖男性的高血壓患病危險分別是BMI正?；蛘咂菡叩?.7倍和2.5倍，對于女性，分別為1.8倍和3.5倍；腹部肥胖的男性患高血壓的危險度是正常者的1.6倍，腹部肥胖的女性患高血壓的危險度是正常者的1.3倍。有高血壓家族史的男性和女性的高血壓患病危險度分別是沒有高血壓家族史者的1.9倍和1.8倍。目前不吸煙的男性患高血壓的危險性是目前吸煙者的1.1倍；目前不吸煙的女性患高血壓的危險性是吸煙者的1.3倍。

表4 男性和女性調(diào)查對象高血壓患病的Logistic分析

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)調(diào)查地區(qū)25歲及以上常住農(nóng)村居民的高血壓患病情況嚴重，患病率高于2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查[4]及2004年山東省的抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)(部分農(nóng)村18歲以上成人高血壓患病率為23.33%)[11]，而且2級與3級高血壓比例增長幅度較大。[4]單純收縮期高血壓能夠預示心血管病的危險，根據(jù)2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料，全國農(nóng)村單純收縮期高血壓患病率為6.2%[4]，而本次調(diào)查中，農(nóng)村居民單純收縮期高血壓的患病率是其2.3倍。本研究結(jié)果顯示山東省中西部地區(qū)農(nóng)村居民的高血壓患病現(xiàn)狀嚴重。

高血壓患病率隨年齡的增加而增長，因此老年人群作為高血壓患病的主要人群，需要在防治上引起特別的關注。另外，年輕人群同樣顯示出較高的患病率，所以，高血壓的防治工作應從年輕時開始。雖然女性的高血壓患病率總體上低于男性，但女性高血壓患病率隨年齡增長更加迅速，且女性單純收縮壓患病率高于男性，因此對女性高血壓的危害不能輕視，尤其是65歲以上的老年女性。

因高血壓患病既受可干預因素影響，也受基因和生理等不可調(diào)節(jié)因素的影響，而男性和女性對于高血壓患病的相關影響因素的暴露水平不同，同時同樣的暴露水平對男性和女性的影響程度也存在差異。因此，本研究分別對男女高血壓患病的相關危險因素進行分析，以期對男性和女性高血壓干預提出針對性措施。

以高血壓、糖尿病為代表的慢性非傳染性疾病的管理工作是我國9項國家基本公共衛(wèi)生服務項目之一。應該根據(jù)各地高血壓的流行狀況，制定行之有效的高血壓管理項目的執(zhí)行方案：(1)建立首診測血壓制度，提高高血壓的早診斷水平。(2)在進行健康教育宣傳時，注重發(fā)揮女性在高血壓防治等相關健康促進活動中的主動作用，一方面農(nóng)村家庭的飲食主要由女性負責，女性的健康知識水平及生活行為方式，很大程度上決定了家庭成員的生活行為方式及膳食結(jié)構(gòu)[12]；另一方面育齡期女性自身的營養(yǎng)和健康狀況，對后代的健康水平有直接影響。[13](3)對高血壓采取綜合防治的方法，從降低脂肪攝入量，控制體重入手，改善不合理的生活方式。(4)既重視老年人的預防管理和控制，也應該看到高血壓患病的年輕化趨勢，預防教育從年輕人做起。(5)采取多種形式的隨訪管理，根據(jù)病情、病人依從性，制定不同的隨訪周期和隨訪內(nèi)容，使得隨訪管理具有針對性。(6)通過多種形式的繼續(xù)教育，提高基層衛(wèi)生服務人員的高血壓防治水平。

本研究的局限性：(1)調(diào)查對象是農(nóng)村25歲及以上的常住居民，在農(nóng)村，年輕、健康狀況好的居民往往外出務工。另外，有20%的居民接受了問卷調(diào)查，但沒有參加體格檢查，經(jīng)過比較，未參加體檢的居民比參加體檢的居民年齡小，自感健康狀況好(結(jié)果未顯示)。這些因素可能使得本調(diào)查人群的高血壓患病率偏高。(2)本研究是橫斷面研究，只能揭示某些危險因素與高血壓之間的相關關系。

高血壓已經(jīng)成為山東農(nóng)村地區(qū)的一項主要公共衛(wèi)生問題，加強基層衛(wèi)生人員高血壓的防治水平，關注重點人群，降低高血壓患病率，提高高血壓患者的血壓控制率，降低心腦血管疾病的發(fā)病危險，對于提高農(nóng)村居民的生活質(zhì)量非常必要。

[1] He J, Whelton P K. Epidemiology and prevention of hypertension[J]. Medical Clinics of North America, 1997, 81(5): 1077-1097.

[2] Chobanian A V, Bakris G L, Black H R, et al.. Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure[J]. Hypertension, 2003, 42(6): 1206-1252.

[3] Poulter N. Global risk of cardiovascular disease[J]. Heart, 2003, 89(Suppl2): ii2-ii5.

[4] 李立明. 中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告之四: 2002高血壓[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2008.

[5] 王隴德. 中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告之一： 2002綜合報告[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2005.

[6] 中國人民共和國衛(wèi)生部. 2007年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[M]. 北京: 中國協(xié)和醫(yī)科大學, 2007.

[7] 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南[M]. 2005修訂版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2006.

[8] World Health Organization-International Society of hypertension. Guidelines of the management of hypertension, Guidelines of management of hypertenshion[J]. Hypertensions, 1999(17): 151-183.

[9] 周北凡. 我國成人體重指數(shù)和腰圍對相關疾病危險因素異常的預測價值:適宜體重指數(shù)和腰圍切點的研究[J]. 中華流行病學雜志, 2002, 23(1): 5-10.

[10] Bonny A, Lacombe F, Yitemben M, et al. The 2007 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension[J]. Journal of Hypertens, 2008, 26(4): 825.

[11] 郭曉雷， 李維卡， 張吉玉， 等. 2004年山東省部分農(nóng)村成人慢性病相關危險因素調(diào)查[J]. 中國慢性病預防控制, 2007, 15 (1): 64-69.

[12] 曹慧， 趙洪艷. 婦女在家庭健康促進中的地位與作用[J]. 中國初級衛(wèi)生保健, 2003, 17(2): 91-92.

[13] 陳君石. 制定國家營養(yǎng)改善與慢性病控制政策需要循證[J]. 中華流行病學, 2006, 27(7): 553-554.