盧春生 于凌燕 喬 麗

河南項城市中醫(yī)院 項城 466200

腦梗死是中老年人群常見病和多發(fā)病，是急性腦血管病中的常見類型，約占腦血管發(fā)病總數(shù)的50%以上，60%以上的患者治療后存在不同程度的功能障礙。近年來其發(fā)病率呈不斷增高的趨勢，因具有發(fā)病急驟及較高的致殘率和病死率，嚴重影響患者的生存及生活質(zhì)量，且增加了患者家庭及社會的經(jīng)濟負擔［1］。2007年以來我科采用針灸配合藥物治療腦梗死30例并與同期單獨應用藥物治療的患者做對比觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007－06～2010－10于我院治療的腦梗死患者60例，所有病例均符合第4屆全國腦血管病學術(shù)會議通過的診斷標準，并經(jīng)影像學檢查確診。隨機將患者分為對照組和觀察組各30例，對照組男18例，女12例；年齡42～67歲；觀察組男19例，女11例；年齡46～70歲。2組年齡、性別等比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組均給予舒血寧20mL以改善患者腦循環(huán)，營養(yǎng)腦細胞；予降血壓、降低血凝度、降血脂、抗感染及糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。觀察組聯(lián)合針刺治療，體針取患側(cè)肩髃、手三里、曲池、外關(guān)、足三里、陰陵泉、陽陵泉、三陰交、豐隆、照海、太沖，頭針取本神、神庭、前神聰透懸厘、足運感區(qū)?；颊呷∨P位，針刺部位常規(guī)消毒后，選用30號1.5寸毫針，依據(jù)不同穴位和部位掌握刺入深度、角度及方向，得氣后留針30min，每5min捻針1次，1次／d，5次／周，療程共2周。

1.3 療效判斷 依據(jù)第4屆全國腦血管病學術(shù)會議通過《腦中風患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》對2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力進行評估（Barthe氏指數(shù)）并評價療效［2］?；救荷窠?jīng)功能缺損評分減少90%～100%，病殘程度0級；顯著進步：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～89%，病殘程度1～3級；進步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；無變化：神經(jīng)功能缺損評分減少17%左右；惡化：神經(jīng)功能缺損評分增加≥18%；死亡?？傆行剩交救@著進步＋進步／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 對所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料以（）表示，2組總體療效的比較采用 Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 治療2周后，觀察組和對照組總有效率分別為90.00%和73.33%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（Z＝－2.141，P＝0.032），說明觀察組治療后可有效改善患者的臨床癥狀，且總體療效優(yōu)于對照組。見表1。

2.2 神經(jīng)功能缺損評分和生活能力評估比較 2組治療14 d后神經(jīng)功能缺損評分與治療前比較均有顯著降低（P＜0.05）。觀察組神經(jīng)功能缺損評分下降較對照組明顯（P＜0.05）。2組患者治療后生活能力評估與治療前比較均有顯著提高（P＜0.05），觀察組較對照組提高幅度更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組治療后臨床療效比較 ［例（%）］

表2 2組治療前、后神經(jīng)功能缺損評分及Barthe氏指數(shù)比較（）

表2 2組治療前、后神經(jīng)功能缺損評分及Barthe氏指數(shù)比較（）

注：與對照組比較，△P＜0.05；▲P＜0.05

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3 討論

腦梗死屬中醫(yī)學“中風病”的范疇，是中老年人群的常見病和多發(fā)病，具有高發(fā)病率、高致殘率及高病死率等特點。其發(fā)病機制系氣虛血瘀或痰濕阻滯、脈絡麻痹、內(nèi)風妄動，臨床以突然昏撲、口舌歪斜、半身不遂、言語蹇澀或不語、偏身麻木為主要癥狀［3］。目前常規(guī)的西藥治療，可擴張腦動脈、溶栓及抑制血小板的聚集等，但對肢體功能的恢復相對較慢。

臨床研究顯示［4－5］，針刺具有加速自由基清除和修復腦細胞功能作用，改善腦血管的血流供應，解除腦部動脈痙攣，使血管擴張，增加血流量，抑制細胞水腫，降低炎癥反應，且利于側(cè)枝循環(huán)的建立，恢復損傷腦組織的血供，從而減少腦組織的損傷；針刺對腦梗死恢復期及后遺癥的治療主要為改善腦組織的代謝紊亂狀態(tài)，減少腦細胞膜及細胞質(zhì)過氧化物產(chǎn)生的自由基對腦神經(jīng)的損傷；并且可通過改善患肢的肌電活動來提高患者的運動功能，從而促進癱瘓肢體功能的逐步恢復。

舒血寧的主要有效成分為銀杏黃酮、白果內(nèi)酯、銀杏內(nèi)酯，具有擴張血管、降低腦血管阻力、改善血流供應、增加腦血流量等作用，從而改善腦缺血缺氧狀態(tài)，以減輕腦水腫及腦供血不足造成的功能障礙；此外還具有抑制PAF活性、降低血黏度、清除自由基、減少微血栓形成、減輕再灌注腦損傷等作用［6］。通過針灸和藥物的配合應用，可強化大腦功能的重組能力及激發(fā)非病損細胞的活力，從而改善腦功能，縮短病程，提高其生活質(zhì)量。

本文觀察的60例患者均為腦梗死恢復期氣虛血瘀型患者，在臨床分期上屬恢復期，結(jié)果顯示，2組治療14d后，觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），表明針灸配合藥物可有效改善患者的臨床癥狀。2組治療后神經(jīng)功能缺損評分與治療前比較均有顯著降低，且觀察組神經(jīng)功能缺損評分下降較對照組明顯（P＜0.05）。2組治療后生活能力評估與治療前比較均有顯著提高，觀察組較對照組治療后提高幅度更為顯著（P＜0.05），表明針刺治療可改善患者的肢體運動功能，提高其日常生活能力，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，筆者認為針刺與藥物結(jié)合治療腦梗死可有效改善患者的神經(jīng)功能缺損程度，提高臨床療效，促進功能的恢復，療效優(yōu)于優(yōu)于單純藥物治療，且未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應，因此值得臨床推廣應用。

［1］薛莉 .近五年腦梗死的針灸治療研究現(xiàn)狀［J］.針灸臨床雜志，2011，27（3）：69－71.

［2］中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會 .腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

［3］陶然，孫遠征 .針藥結(jié)合治療腦梗死的臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2010，26（8）：27－28.

［4］李抒云，李杰 .針藥結(jié)合治療腦梗死67例［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（7）：38－39.

［5］劉光亭 .巨針巨刺法對腦梗死患者腦血流圖血流變學和血脂影響［J］.中國針灸，2004，24（10）：701－703.

［6］郝俊輝 .舒血寧治療急性腦梗死的療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（1）：42－43.