鮑頌楊 蘇曉嬌

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心 鄭州 450000

腦卒中系腦血管病變引起腦局灶性血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的腦損害［1］，具有發(fā)病率高、病死率高以及致殘率高的特點(diǎn)。在我國，腦卒中發(fā)病率（120～180）／10萬，病死率（60～120）／10萬。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腦卒中的病死率逐年下降，但致殘率仍高達(dá)70%～80%［2］。國內(nèi)外研究報告認(rèn)為，康復(fù)的介入可降低病人致殘率，改善生活質(zhì)量。因此如何采取有效的干預(yù)手段，提高腦卒中患者的康復(fù)水平一直是腦卒中康復(fù)過程中的研究熱點(diǎn)，本文通過聯(lián)合干預(yù)的方式，觀察其對腦卒中患者康復(fù)的影響，以期為腦卒中患者康復(fù)提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2009－06～2010－06在我院康復(fù)中心確診的腦卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病人均符合第4屆全國腦血管病會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，經(jīng)頭顱CT和（或）MRI檢查確診缺血性腦卒中，且意識清、生命體征平穩(wěn)、無嚴(yán)重的并發(fā)癥、能正確執(zhí)行護(hù)理人員的指令。排除標(biāo)準(zhǔn)：凡昏迷、明顯智能損害者均不入組。所有患者和家屬均獲知情同意。

1.2 研究方法 將120例患者隨機(jī)分為觀察組90例，對照組30例，2組患者均接受常規(guī)治療和一般性健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上給予聯(lián)合干預(yù)。干預(yù)目標(biāo)和康復(fù)計劃有干預(yù)小組根據(jù)患者的病情制定，干預(yù)內(nèi)容包括心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)和行為干預(yù)三個方面［4］。

1.3 評定方法 腦卒中患者日常生活能力（ADL）測定采用Barthel指數(shù)（BI）評定，肢體功能運(yùn)動采用Fugl－Meyer積分（FMA）評定，Barthel指數(shù)和Fugl－Meyer積分由?？漆t(yī)師完成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次納入對象120例，男73例，女47例，平均年齡（67.54±16.86）歲。腦血栓和腦出血 95例（79.1%），糖尿病52例（43.3%），高血壓45例（37.5%）。

2.2 不同階段BI、FMA評估 在納入的研究對象入組時，BI和FMA均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。共116例患者完成了為期3個月的康復(fù)隨訪，4例觀察組患者失訪。在第1個月和第3個月時，BI、FMA均高于入組時水平，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組相比，觀察組在第1個月和第3個月時BI、FMA水平顯著升高（P＜0.05）?；颊卟煌S訪階段BI、FMA評估見表1。

表1 不同隨訪階段BI、FMA評估 （）

表1 不同隨訪階段BI、FMA評估 （）

組別n BI評定入選時 1個月 3個月FMA評定入選時 1個月 3個月觀察組 9053.19±1.47 73.04±21.1090.56±14.1752.64±22.9667.53±17.80 91.14±4.69對照組 3052.87±1.35 66.92±20.9378.94±16.3951.04±21.2861.38±17.03 80.83±3.07統(tǒng)計量0.844 2.083 2.881 0.703 2.057 3.229 P值0.407 0.043 0.004 0.460 0.046 0.001

3 討論

目前康復(fù)治療是腦卒中患者重返社會及提高生活質(zhì)量的重要手段，然而在臨床工作中，由于多種因素的影響，許多腦卒中患者因缺乏康復(fù)知識而錯過最佳康復(fù)時機(jī)，形成固定的畸形和異常動作模式，導(dǎo)致生活不能自理。因此提高患者的康復(fù)質(zhì)量和效果是康復(fù)治療的關(guān)鍵。本文顯示，通過心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)和行為干預(yù)的聯(lián)合干預(yù)后，患者在第1個月和第3個月時，BI、FMA明顯高于入組時水平，且高于同期對照組。與國內(nèi)李留芝［5］研究報道一致。分析原因主要是通過聯(lián)合提高了患者和家屬對疾病的認(rèn)識，消除了消極懼怕心理，使患者和家屬正確面對疾病，樹立信心，充分調(diào)動康復(fù)鍛煉的積極性，使患者積極參與康復(fù)計劃的實(shí)施與執(zhí)行，從而提高患者的康復(fù)效果。

總之，腦卒中具有較高的致殘率，在康復(fù)治療過程中采用心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)和行為干預(yù)的聯(lián)合干預(yù)措施，可以有效降低致殘率，提高患者的康復(fù)效果，改善患者的生活質(zhì)量。

［1］徐靜 .腦卒中患者的護(hù)理進(jìn)展［J］.包頭醫(yī)學(xué)，2004，28（1）：21－23.

［2］瑞雪，王志 .缺血性腦卒中治療現(xiàn)狀［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2003，9（6）：334－335.

［3］中華神經(jīng)學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會 .各類腦血管病疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［4］云波，張靜 .腦卒中病人家庭康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2003，17（10）：1126.

［5］李留芝 .護(hù)理干預(yù)對急性腦卒中患者康復(fù)的影響［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28（3）：320－321.