徐妙娟，樓愛(ài)仙

（蘭溪市中醫(yī)院 ，浙江 蘭溪 321100）

按需護(hù)理是護(hù)士按照患者的需求進(jìn)行的護(hù)理活動(dòng)，這種需求包括患者未知而疾病治療所需和患者明確提出且未超出護(hù)士職業(yè)權(quán)限的所有需求［1］。血液透析（HD）是終末期腎病（ESRD）患者重要的腎臟替換療法之一［2］，長(zhǎng)期 HD需要患者有效配合，而這種有效配合往往建立在按需護(hù)理的基礎(chǔ)上。為此，2008年9月至2009年9月，筆者對(duì)102例HD患者進(jìn)行護(hù)理需求的調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇在本院血液凈化中心行維持性HD 1個(gè)月以上的患者102例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查表 參考有關(guān)文獻(xiàn)［3－5］，結(jié)合臨床，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，內(nèi)容為患者一般資料和HD過(guò)程的護(hù)理需求。患者一般資料包括性別、年齡、文化程度、血液通路種類(lèi)、支付醫(yī)療費(fèi)用困難情況等。HD過(guò)程護(hù)理需求共4項(xiàng)12條目，見(jiàn)表1，在需要和不需要下打勾。

1.2.2 調(diào)查方法 由HD室護(hù)士向患者發(fā)放調(diào)查表，講明調(diào)查目的、內(nèi)容和填寫(xiě)方法，患者知情同意后填寫(xiě)。發(fā)放調(diào)查表102份，回收有效調(diào)查表100份，有效回收率98.04%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件，采用描述性研究。

2 結(jié) 果

2.1 患者一般資料 本組100例，男62例，女40例；年齡19～81歲，平均（58.7±17.8）歲；文化程度：小學(xué)9例，高中86例，大學(xué)7例；支付醫(yī)療費(fèi)用困難情況（患者自我評(píng)估）：困難59例，一般38例，不困難5例；血液通路：內(nèi)瘺73例，深靜脈插管27例，人造血管2例。

2.2 維持性HD患者護(hù)理需求 見(jiàn)表1。

表1 100例維持性HD患者護(hù)理需求

3 討 論

3.1 HD患者的安全需求分析和對(duì)策 HD屬于體外循環(huán)治療，危險(xiǎn)系數(shù)大，易發(fā)生各種急性并發(fā)癥，如低血壓、高血壓、惡心、嘔吐等，也可能出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血、空氣栓塞、透析器凝血、管路滑脫等異常情況 ，表1顯示，患者在HD過(guò)程非常關(guān)注安全，要求無(wú)并發(fā)癥，希望護(hù)士多觀察。為此，強(qiáng)化護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，不斷提高護(hù)理人員的素質(zhì)，只有提高業(yè)務(wù)素質(zhì) ，才能確保護(hù)理安全已是共識(shí)［6］；護(hù)士要熟練操作，加強(qiáng)透析前、中、后的三查七對(duì)［7］；透析過(guò)程加強(qiáng)巡視 ，經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，密切觀察患者的生命體征及病情變化，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及早處理；觀察透析機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況及透析機(jī)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的各項(xiàng)參數(shù)，及時(shí)解除各種報(bào)警，保證患者透析治療安全有效。

3.2 HD患者的舒適需求分析和對(duì)策 HD能使患者的生命得以延續(xù)，但不能徹底治愈腎功能衰竭，漫長(zhǎng)的治療過(guò)程中，因反復(fù)穿刺增加患者的痛苦，本調(diào)查顯示，97例患者希望護(hù)士穿刺成功率高且穿刺操作無(wú)痛苦，為此，護(hù)士在穿刺時(shí)要先了解內(nèi)瘺吻合口的位置及血管走向，以決定穿刺的部位和方向，對(duì)血管條件較好和使用內(nèi)瘺的患者，盡量不使用壓脈帶，以減少患者穿刺時(shí)的不適；如果肢體水腫，可用手壓局部使血管暴露，如果血管擴(kuò)張不好，可用止血帶扎肢體近心端，等血管充盈后再穿刺，同時(shí)要熟練掌握無(wú)痛穿刺技術(shù)，確保穿刺成功，盡量減少患者的不適；本調(diào)查顯示，95例患者有透析環(huán)境溫馨舒適的需求，65例患者因在透析治療時(shí)身體活動(dòng)受到限制，生活不能自理，如進(jìn)食、排便等，希望生活照顧及時(shí)得到滿(mǎn)足，為滿(mǎn)足患者需求，透析中心注意保持HD室空氣新鮮、溫濕度適宜、床鋪整潔，配備電視機(jī)、飲水機(jī)、微波爐等設(shè)施，HD過(guò)程中護(hù)士注意觀察患者的面部表情和肢體語(yǔ)言，親切詢(xún)問(wèn)，提供主動(dòng)服務(wù)，如為患者加熱食物、幫助飲水、送藥及遞便盆等，盡量滿(mǎn)足患者的生活需要。

3.3 健康指導(dǎo)需求分析和對(duì)策 表1顯示，HD患者對(duì)健康指導(dǎo)的需求較高，說(shuō)明患者的自我保護(hù)意識(shí)較強(qiáng)。

3.3.1 血管通路保護(hù)知識(shí)指導(dǎo) 有效的血管通路是進(jìn)行HD的先決條件，調(diào)查發(fā)現(xiàn)97例患者希望獲得血管通路的保護(hù)知識(shí)，說(shuō)明患者認(rèn)識(shí)到血管通路是他們賴(lài)以生存的“生命線(xiàn)”。指導(dǎo)患者正確護(hù)理血管通路，延長(zhǎng)血管通路的使用壽命；對(duì)內(nèi)瘺穿刺者，指導(dǎo)透析后穿刺處局部壓迫止血力量要適宜，以拔針后在穿刺點(diǎn)近心端能捫及震顫、不影響血液回流又不出血為宜，根據(jù)自己的凝血條件逐漸摸索出局部壓迫時(shí)間，保持術(shù)肢清潔，每日觀察內(nèi)瘺處震顫有無(wú)減弱或消失，如出現(xiàn)異常及時(shí)就診；對(duì)中心靜脈置管者，妥善固定導(dǎo)管，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣，定期換藥，預(yù)防導(dǎo)管脫出及感染。

3.3.2 意外情況應(yīng)對(duì)知識(shí)指導(dǎo) 患者在門(mén)診接受HD治療，透析結(jié)束后在家中可能會(huì)出現(xiàn)低血壓、高血壓、頭暈、內(nèi)瘺異常等意外情況。指導(dǎo)患者在家中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓，出現(xiàn)頭暈、出虛汗時(shí)，測(cè)量血壓偏低可以適當(dāng)飲用咸湯、溫?zé)崤Ｄ痰蕊嬈芬允寡獕夯厣p輕不適感、保護(hù)內(nèi)瘺通暢；出現(xiàn)胸悶、氣促、發(fā)熱或口唇、肢體麻木，立即就診。

3.3.3 飲食指導(dǎo) 飲食是維持性HD患者自我護(hù)理的重點(diǎn)之一。向患者介紹具體的飲食標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)放食品營(yíng)養(yǎng)一覽表，制定不同的食譜以供患者選擇，控制水分的攝取，每周檢查患者的飲食、進(jìn)水情況，對(duì)攝入不符合要求的患者要分析原因進(jìn)行糾正。

3.3.4 用藥指導(dǎo) HD患者的藥物治療主要是針對(duì)慢性腎功能衰竭引起各種并發(fā)癥的治療，因此正確服藥能有效地預(yù)防并發(fā)癥，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥，勿服用損害腎功能的藥物，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

3.4 HD患者的情感需求分析和對(duì)策 HD患者每周透析治療長(zhǎng)達(dá)10h以上，分2～3次進(jìn)行。因此患者對(duì)透析室有一種依賴(lài)感，渴望從醫(yī)護(hù)人員處獲得同情、關(guān)心 ，希望和醫(yī)護(hù)人員建立長(zhǎng)久的友好關(guān)系。本組調(diào)查顯示，85例患者希望醫(yī)護(hù)人員態(tài)度和藹，所以，臨床透析工作中，護(hù)士要尊重患者，主動(dòng)向患者介紹自己的姓名、主管醫(yī)生并記住患者的名字，選擇恰當(dāng)?shù)姆Q(chēng)呼；在與患者溝通時(shí)要注意言談舉止，做到言語(yǔ)得體、語(yǔ)調(diào)輕柔、動(dòng)作輕巧，使患者有信任感、安全感；本組81例患者希望得到家屬支持與陪同，為此，應(yīng)重視來(lái)自家庭成員的支持作用，護(hù)士要做好患者家屬的思想工作，指導(dǎo)其多給予患者關(guān)懷與問(wèn)候，讓患者體驗(yàn)到家庭的關(guān)愛(ài)和溫暖，對(duì)病情較重、年老體弱及反應(yīng)遲鈍的患者透析治療中酌情家屬陪同。

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