鄭文莉

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是新生兒死亡及兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的重要原因，是新生兒期常見病，嚴(yán)重危害新生兒健康，已越來越受到兒科醫(yī)師的重視，我科應(yīng)用1，6-二磷酸果糖治療HIE 46例，取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年8月至2009年8月收治HIE患兒94例，均符合1996年杭州會議修訂的《新生兒缺血缺氧性腦病診斷依據(jù)和臨床分度》標(biāo)準(zhǔn)［1］。胎齡37周，日齡24 h，并在生后2～3 d經(jīng)頭顱CT診斷證實(shí)。隨機(jī)分為2組，治療組46例，男34例，女12例;日齡＜24 h 28例，＞24 h 18例;輕度24例，中度16例，重度6例。對照組48例，男36例，女12例;入院日齡＜24 h 30例，＞24 h 18例;輕度26例，中度18例，重度4例。2組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 2組患者吸氧、糾正酸中毒、糾正心力衰竭、呼吸衰竭、降低顱內(nèi)壓、止驚、能量合劑等對癥及支持療法。治療組加用 1，6-二磷酸果糖(FDP)250 mg·kg－1·d－1，0.5 h 內(nèi)靜脈滴注，1次/d，7 d為1個療程，重度者用2個療程。

1.3 療效判定 顯效:臨床癥狀如意識恢復(fù)、驚厥、原始反射、呼吸、吮奶等5 d內(nèi)完全恢復(fù);有效:10 d內(nèi)恢復(fù);無效:10 d后仍不恢復(fù)或加重、自動出院、死亡。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床癥狀比較 與對照組比較，治療組的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 2組臨床癥狀比較

表1 2組臨床癥狀比較

臨床癥狀 治療組(n=46) 對照組(n=48)t(χ2)值 P值3.8±1.1 6.2± 2.4 5.867 ＜ 0.01反射恢復(fù)(d) 4.1±2.1 6.8±1.9 6.095 ＜0.01肌張力恢復(fù)時間(d) 4.0±1.6 5.1±1.8 2.928 ＜0.011周內(nèi)癥狀消失［例(%)］ 33(71.7) 18(37.5) 9.567 ＜0.01平均住院天數(shù)(d)意識恢復(fù)(d)11±3 8±4 5.946 ＜0.01

2.2 2組療效比較 治療組總有效率為91.3%高于對照組的77.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

HIE是圍產(chǎn)期窒息導(dǎo)致新生兒腦部損傷，引起嚴(yán)重并發(fā)癥，病情重、病死率高，并可產(chǎn)生嚴(yán)重后遺癥，如智力低下、腦性癱瘓等神經(jīng)功能障礙。防治窒息對于HIE進(jìn)行積極有效的治療意義重大。隨著HIE基礎(chǔ)研究的進(jìn)展，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)能量衰竭是HIE發(fā)病機(jī)制首發(fā)的中心環(huán)節(jié)［2］。

表2 2組療效比較 例(%)

正常腦組織幾乎無能量儲備，因此對缺血缺氧性損害十分敏感，無論氧分壓明顯下降或血流明顯減少都會出現(xiàn)腦功能的嚴(yán)重?fù)p害。缺氧造成新生兒腦組織能量代謝過程受到影響，導(dǎo)致細(xì)胞正常生理活動不能維持，最終出現(xiàn)一系列腦細(xì)胞凋亡的瀑布樣反應(yīng)及其臨床表現(xiàn)［3］。缺氧后酸性物質(zhì)堆積能量代謝障礙，6-磷酸果糖和6-磷酸葡萄糖濃度降低。而FDP是細(xì)胞內(nèi)天然存在的一種化合物，增加細(xì)胞能量的利用，改善細(xì)胞代謝，近年來研究外源性FDP可跨越生物膜，包括血腦屏障，促進(jìn)缺血缺氧細(xì)胞的代謝及功能恢復(fù)［4，5］。靜脈滴注FDP在發(fā)揮直接保護(hù)HIE患兒腦組織的同時，還能改善HIE患兒心肌細(xì)胞的代謝，增加心肌收縮力，改善腦組織的血流灌注［6，7］。本文顯示早期應(yīng)用FDP治療HIE，無論在臨床癥狀恢復(fù)還是治療有效率上，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而且能縮短HIE病程，提高療效改善預(yù)后，尚未發(fā)生不良反應(yīng)，生后即可應(yīng)用，值得臨床推廣。

1 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會新生兒學(xué)組.新生兒缺血缺氧性腦病診斷依據(jù)和臨床分度.中華兒科雜志，1997，35:99-100.

2 吳玉琴，黃體龍.新生兒缺血缺氧性腦病的治療現(xiàn)狀與進(jìn)展.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2008，16:137-138.

3 洪喜，黃少婉，徐麗珊，等.高壓氧綜合治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床分析.河北醫(yī)藥，2009，31:1182-1183.

4 陳建.1，6-二磷酸果糖改善兔腦血腫周圍組織能量代謝的研究.中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2007，15:477-451.

5 袁圣福.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合1，6-二磷酸果糖治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察.中國基層醫(yī)藥，2009，16:347-348.

6 張成榮，蒙雪蘭，羅文第.1，6-二磷酸果糖的臨床應(yīng)用進(jìn)展.臨床誤診雜志，2004，17:316-317.

7 姜桂榮.干預(yù)依從性對中重度新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后的影響.齊魯護(hù)理雜志，2009，15:101-102.