陳立娟 李秀平 王姼 楊霞

人工肝是治療重型肝炎、肝衰竭的重要措施之一，而人工肝技術(shù)尚未普及，且費(fèi)用較高，因而患者及家屬在首次接受人工肝治療時(shí)都有巨大的心理壓力，嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生焦慮、煩躁，影響飲食及睡眠。而人工肝治療的順利開(kāi)展，與患者的健康教育有著密切的聯(lián)系，通過(guò)對(duì)首次進(jìn)行人工肝治療的患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育取得了較好的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月至2010年5月，隨機(jī)抽取40例重型肝炎患者隨機(jī)分為健康教育組和對(duì)照組，每組20例，診斷符合2000年第十次全國(guó)病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。健康教育組，男14例，女6例;年齡24～65歲;其中急性重型肝炎3例，慢性重型肝炎12例，亞急性重型肝炎5例。對(duì)照組，男15例，女5例;年齡25～68歲;其中急性重型肝炎4例，慢性重型肝炎12例，亞急性重型肝炎4例。2組在年齡、文化程度、疾病的嚴(yán)重程度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組在內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行人工肝治療。健康教育組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上輔助健康教育。根據(jù)患者的文化程度、社會(huì)背景、心理狀態(tài)等，采取口頭講解，發(fā)放手冊(cè)，康復(fù)患者現(xiàn)身說(shuō)法等多種形式進(jìn)行教育，將教育內(nèi)容貫穿于整個(gè)治療與護(hù)理的全過(guò)程，以激發(fā)患者參與的積極性，以平和的心態(tài)接受治療。

1.2.1 術(shù)前健康教育:①心理護(hù)理:人工肝治療的大部分是危重患者，因而患者非常悲觀，對(duì)生活失去信心，由于患者對(duì)人工肝治療的知識(shí)了解甚少，擔(dān)心治療發(fā)生意外，從而產(chǎn)生緊張、焦慮及不安全感，因而術(shù)前除常規(guī)護(hù)理外，應(yīng)向患者及家屬講解人工肝治療的必要性，有條件時(shí)請(qǐng)成功進(jìn)行過(guò)人工肝治療的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，爭(zhēng)取患者及家屬的理解和配合，耐心解釋人工肝治療的常見(jiàn)并發(fā)癥及相應(yīng)的處理措施，增強(qiáng)患者的信心，并簽署《患者知情同意書(shū)》。②術(shù)前準(zhǔn)備:治療前需向患者介紹進(jìn)行人工肝治療手術(shù)的醫(yī)生和護(hù)士，消除患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的陌生感而產(chǎn)生的緊張心理，完善各項(xiàng)檢查，如肝功能、生化、血常規(guī)及血凝檢查等，靜脈穿刺部位常規(guī)備皮，治療前預(yù)防性抗過(guò)敏治療，避免因過(guò)敏而造成的治療中斷?；颊咧委熐氨M量少飲水并排空大便，配好高質(zhì)量的早餐，避免低血糖、低血壓的發(fā)生。

1.2.2 術(shù)后健康教育:①監(jiān)測(cè)生命體征和血常規(guī)、血凝和血生化的變化。②人工肝治療后最好為患者設(shè)單人房間，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，減少陪探。每日用紫外線照射1 h，使用1∶2000含氯消毒液擦拭桌面、地面，保持室內(nèi)清潔。③囑患者嚴(yán)格臥床休息，盡量平臥，勿使插管折疊、彎曲，保持插管處皮膚干燥，定期消毒、封管，保持管路通暢，保證人工肝治療的連續(xù)性。④觀察穿刺部位有無(wú)出血及血腫，局部壓迫的時(shí)間和強(qiáng)度應(yīng)向患者說(shuō)明。⑤術(shù)后24～72 h內(nèi)控制飲食，少食多餐，以碳水化合物為主，低脂肪、低蛋白、無(wú)刺激食物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療情況 健康教育組患者人工肝治療50次，1～7次，平均2.5次;治愈出院5例，好轉(zhuǎn)10例，自動(dòng)出院4例，死亡1例。對(duì)照組患者人工肝治療52次，1～6次，平均2.6次;治愈出院6例，好轉(zhuǎn)8例，自動(dòng)出院4例，死亡2例。

2.2 2組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)、健康知識(shí)評(píng)分、滿意度差異情況比較 見(jiàn)表1。

表1 2組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)、健康知識(shí)評(píng)分、滿意度差異情況比較 n=20，

表1 2組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)、健康知識(shí)評(píng)分、滿意度差異情況比較 n=20，

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 住院時(shí)間(d) 住院費(fèi)(元) 健康知識(shí)評(píng)分(分) 滿意度(%)健康教育組 26±4* 12986±137* 96.6±2.9* 99±3*對(duì)照組32±3 14826±466 89.3±5.8 94±7

3 討論

重型肝炎至今仍是臨床常見(jiàn)的危重疾病之一，通過(guò)人工肝治療明顯降低了病死率［2，3］。通過(guò)健康教育使患者了解了人工肝治療是內(nèi)科治療，并非手術(shù)治療［4］，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的身心接受治療，提高了治療的成功率和治療效果，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了療程，降低了住院費(fèi)用，真正體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)宗旨，提高了護(hù)士素質(zhì)及護(hù)理質(zhì)量。

健康教育的開(kāi)展，既可以改善患者知識(shí)缺乏帶來(lái)的情感與精神方面的問(wèn)題，又可協(xié)助患者發(fā)揮自身潛能，促進(jìn)患者的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量［5－7］。同時(shí)也提高了患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，我們體會(huì)到練就過(guò)硬的操作技術(shù)和不斷地學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，才能更好地為患者實(shí)施健康教育并收到良好的效果。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病分會(huì).病毒性肝炎防治方案.中華肝病雜志，2000，8:324-329.

2 于霞，鄧瑩，袁曉靜.人工肝血漿置換術(shù)治療重型肝炎56例觀察及護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2010，16:15-16.

3 鈕晉紅.人工肝支持系統(tǒng)治療重度急性有機(jī)磷中毒肝損傷的臨床研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13:3107-3108.

4 李蘭娟主編.人工肝臟.第1版.杭州:浙江大學(xué)出版社，2001.171.

5 陳維茹，宋國(guó)珠，劉體霞.健康教育對(duì)慢性乙型肝炎患者治療的影響.河北醫(yī)藥，2009，31:2509-2510.

6 張付英.健康教育對(duì)慢性乙型肝炎患者康復(fù)效果的促進(jìn)作用.中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17:2134-2136.

7 許愛(ài)華.健康教育在乙肝病毒攜帶者中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志，2009，15:95-96.