黃 藍

（廣西崇左市寧明縣婦幼保健院護理部，廣西 崇左 532500）

人工流產(chǎn)（induced abortion）是婦科常用的手術之一。無痛人工流產(chǎn)手術是在常規(guī)人工流產(chǎn)時應用一定劑量的鎮(zhèn)痛麻醉劑（我院使用的是丙泊酚），使患者對整個手術過程無記憶、無痛苦，感覺比較舒適，整個過程是在全麻無知覺的狀態(tài)下進行的，術中容易出現(xiàn)血壓下降、呼吸抑制。有文獻報道利用負壓吸引將胚胎組織吸出而終止妊娠者妊娠[1]，但由于該手術屬侵入式手術，加上心理的因素和社會因素的雙重影響，以及無痛人工流產(chǎn)手術的受術者術前焦慮、恐懼及緊張，手術中吸宮、刮宮及擴宮等強烈刺激引起的劇痛等不適感，導致了受術者產(chǎn)生一系列的應激反應，從而影響麻醉和手術的順利實施，與此同時也影響患者術后身體和心理的恢復[2]。嚴重影響了手術的質(zhì)量。為了減輕患者身心痛苦，減少手術并發(fā)癥，探討心理因素所致疼痛人群焦慮、恐懼、疼痛，以及應用護理干預手段的必要性。我院于2010年1月至2011年3月對我院100例患者實施了護理心理干預方法，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例患者，停經(jīng)時間為45～75d，均為自愿要求行人工流產(chǎn)?；灆z查其尿中的人絨毛膜促性腺激素（HCG）為陽性，B超檢查證實宮內(nèi)妊娠者，而非宮外妊娠。年齡20～40歲，體質(zhì)量48～70kg，以農(nóng)村婦女為主。將患者隨機分為兩組，其中對照組：年齡（22.47±6.34）歲，體質(zhì)量（52.04±4.31）kg，停經(jīng)（54.08±12.19）d。觀察組：年齡（25.15±7.04）歲，體質(zhì)量（53.79±7.83）kg，停經(jīng)（54.96±12.06）d。對照組和觀察組麻醉的手術方式、麻醉用藥及麻醉方法皆相同，一般資料比較差異無顯著性意義，具有可比性。

1.2 方法及措施

對照組采用常規(guī)的護理措施，患者護理健康教育的內(nèi)容有：告知實施手術的時間、術前準備、麻醉方法及術后需要注意的事項等等。而觀察組在常規(guī)護理基礎上實施了護理干預，而參與護理干預的人員則由固定的護理者和手術醫(yī)生組成。有以下步驟：①實施心理干預。時間為確診患者為早孕并決定實施無痛人工流產(chǎn)手術的前1天。對不同的患者采取了不同的干預措施。譬如：第一次接受人工流產(chǎn)手術的患者，她們大多因為害怕手術帶來的疼痛而表現(xiàn)出恐懼和焦慮。這時護理干預人員就要向她們詳細介紹無痛人工流產(chǎn)的麻醉用藥及方法，向她們解釋這種手術是在保證無痛安全的情況下進行，全程并有護理干預人員陪同，若患者在手術進行當中有什么需要或出現(xiàn)不適或可隨時提出，護理干預人員則盡量滿足其合理要求。若為多次行人工流產(chǎn)手術患者，她們只是擔心手術對術后身體的恢復及生育問題的影響，因此她們對人工流產(chǎn)手術的要求就較高。護理干預人員則重點讓她們了解麻醉醫(yī)生和手術醫(yī)生的技術水平，使她們消除這些顧慮，以平和的心態(tài)去接受此手術[3]。②手術前的準備。護理干預人員熱情接待患者并介紹無痛人流手術相關的知識。如麻醉用藥和麻醉方法、手術方法的安全性，實施手術前的心理狀況及麻醉和此手術及術后對身心恢復的影響。護理干預人員指導患者有效呼吸，放松全身以減輕焦慮、緊張。③護理健康教育。護理干預人員負責詳細解釋手術后因為子宮收縮的原因?qū)е驴赡艹霈F(xiàn)的疼痛及惡露維持的時間。囑患者手術后注意休息，和個人衛(wèi)生，加強營養(yǎng)。1個月以內(nèi)絕對禁止同房和坐浴[4]。指導患者選擇合適的避孕方法，防止意外懷孕帶來的不必要的痛苦。

1.3 評價方法

首先，采用焦慮自評量表（SAS）測量對照組和觀察組兩組患者干預前和干預后的不同焦慮程度，其累計得分≥40分者，表明患者存在焦慮癥狀。經(jīng)培訓的專人解釋并發(fā)放問卷，由患者本人自己填寫。其得分越高，表示患者的焦慮程度越高。其次，專人記錄手術中及手術后并發(fā)癥的發(fā)生情況，其中包括術中躁動、呼吸抑制及術后寒戰(zhàn)高熱等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護理前后SAS評分的比較

兩組護理前后SAS評分的比較（表1）：觀察組干預前（47.92±7.47），干預后為（37.61±5.73）。對照組護理前SAS評分為：（48.53±7.83），實施護理措施后降為（46.76±8.79），觀察組干預后焦慮評分顯著低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組護理前后SAS評分的比較（±s）

表1 兩組護理前后SAS評分的比較（±s）

組別實施護理措施前實施護理措施后干預組47.92±7.4737.61±5.73對照組48.53±7.8346.76±8.79 P＜0.05＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（表2）：觀察組呼吸抑制4例，躁動3例，寒戰(zhàn)5例，對照組呼吸抑制10例，躁動19例，寒戰(zhàn)11例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，明顯低于對照組（50.0%），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有顯著性（P＜0.05）。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討 論

雖然人工流產(chǎn)手術是個小手術，時間短，但手術作為侵入性的創(chuàng)傷，給患者的身心帶來刺激、創(chuàng)傷，導致患者恐懼、焦慮和緊張等應激反應，而這種心理應激反應對此項手術的安全實施、順利開展及手術后的恢復影響極大[5]。本研究的結(jié)果表明：觀察組干預后進入手術室前焦慮的評分明顯低于干預前及對照組（P＜0.05），并且觀察組的并發(fā)癥的發(fā)生率較對照組顯著降低（P＜0.05）。這說明通過專人的護理干預，給予必要的護理支持，使患者做好充分的心理準備，可以有效調(diào)動患者的自我控制能力及主觀能動性，減輕患者對手術產(chǎn)生的應激反應程度，達到放松自我的平靜心態(tài)，以最理想的平和心理狀態(tài)接受此項手術[6]。

各項研究及觀察表明，對無痛人工流產(chǎn)者由專人實施護理干預，給患者一個心理準備時間以平靜的心態(tài)應對手術，可以有效的減輕甚至避免由于人工流產(chǎn)手術帶來的心理創(chuàng)傷和一系列的生理變化，并能顯著降低患者對人工流產(chǎn)手術的焦慮程度，與此同時也明顯的減少了該項手術并發(fā)癥的發(fā)生，有利于女性身心健康，值得臨床廣泛推廣應用。

[1] 黃振明,馬青.異丙酚在人工流產(chǎn)術麻醉中的應用[J].中華麻醉學雜志,1995,1(15):43.

[2] 程金蓮,梁執(zhí)群.心理干預在人工流產(chǎn)術病人中的應用[J].護理研究,2005,19(5):385.

[3] 耿袖云,楊淑芝.無痛人工流產(chǎn)術病人健康知識及心理需求情況的調(diào)查分析[J].全科護理,2009,7(19):1777.

[4] 段完英,張月倩,肖燕玲.無痛術在人工流產(chǎn)手術中的應用[J].實用醫(yī)技雜志,2005,12(13):1772.

[5] 林娟,高小華,王國秀.心理干預在減痛人工流產(chǎn)術中的應用體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2008,29(2):63.

[6] 陳業(yè)松.異丙酚在ICU中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生雜志,2002,18(4):284.