顧琳閎，王 紅

社區(qū)護理服務是在新型醫(yī)學模式指導下的新的衛(wèi)生服務模式。護理工作將如何走向社會、步入家庭，更好的為全體居民提供預防、保健、康復、心理行為指導、家庭護理等健康需要是一個值得探索的新課題。近年來，患者及其家庭對自我調理、病情觀察及健康保健等方面的知識需求逐漸增加。但醫(yī)院和家庭普遍存在脫節(jié)的現象，這是迫切需要解決的重要課題。筆者所在醫(yī)院是青島某社區(qū)的定點醫(yī)保醫(yī)院，通過對老年高血壓病患者開展出院后延伸服務，探索護理延伸在社區(qū)高血壓患者中的積極作用，為更有效地開展出院后延伸服務提供有益的經驗。

1 對象和方法

1.1 對象 2008-06～2010-06青島某社區(qū)高血壓病患者108例，均符合WHO/ISH診斷標準。將患者隨機分成兩組。對照組：男 28 例，女 22 例；年齡 40～82 歲，平均（64.31±7.53）歲；病程 1～35 年，平均（9.32±4.82）年。 試驗組：男 30 例，女28 例；年齡 38～90 歲，平均（67.24±7.21）歲；病程 1～30 年，平均（8.31±5.63）年。兩組患者在性別、年齡、病程年限方面經統計學處理，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 按不同護理方法分組 對照組按常規(guī)方法接診，進行門診健康教育；試驗組患者除接受上述指導外，出院后組織患者進行社區(qū)健康宣教，1周內由責任護士進行上門隨訪，以后1次/月，由病區(qū)責任護士具體執(zhí)行，護士長全面監(jiān)督，建立專冊登記隨訪方式、次數、和基本情況。

1.2.2 隨訪內容 包括：了解出院患者的康復情況，是否能按醫(yī)囑正確按時服藥？對不良情緒是否學會自我調整？是否按要求合理安排活動和休息？曾經不正確的飲食習慣是否改變？對患者存在的問題給予講解指導，滿足患者的健康咨詢要求，并提醒患者根據病情來醫(yī)院復診及告訴復診方法，征詢患者對醫(yī)療護理服務的意見和建議，同時收集患者對醫(yī)院服務質量和醫(yī)德醫(yī)風的意見和建議。

1.2.3 血壓控制標準及療效判斷 收縮壓<140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）且舒張壓<90 mmHg為血壓達標；收縮壓≥140 mmHg，和（或）舒張壓≥90 mmHg為血壓未達標[1]。

2 結 果

兩組老年患者血壓控制率經χ2檢驗有統計學差異 （χ2=3.92，P＜0.05）。由表1可見試驗組血壓控制率89.7%，對照組血壓控制率40%，兩組比較有統計學差異（P<0.05）。由此可見對老年高血壓病患者實施護理延伸服務，老年患者血壓控制能明顯強于對照組。

3 討 論

高血壓病是我國慢性疾病中最常見的疾病之一，隨著經濟生活水平和膳食結構的改變以及人口老齡化，我國高血壓患病率呈持續(xù)上升趨勢，每年新發(fā)現高血壓病例300萬例，目前估計約有患者1.3億[2]。高血壓是慢性終身性疾病,其治療是一個系統連續(xù)的過程,高血壓患者遵醫(yī)行為直接影響治療效果[3，4]。

表1 兩組老年患者血壓控制情況

3.1 開展社區(qū)高血壓病患者健康保健延伸服務的必要性除遺傳因素外，高血壓病是一種跟生活方式密切相關的疾病。強化血壓控制可以減少高血壓病患者的心血管和神經系統的并發(fā)癥已是公認的事實。飲食不合理、缺乏鍛煉、吸煙、工作壓力大、精神緊張等不健康的生活方式都可能影響血壓的控制。因此社區(qū)醫(yī)院對老年高血壓病患者出院后的延伸服務，加強健康教育，是臨床整體護理在時間和空間上的延伸。

3.2 開展社區(qū)高血壓病患者健康保健延伸服務利于患者的血壓控制 在醫(yī)院內健康教育對老年高血壓病患者遠遠不夠，護理延伸中,更注重了家屬對患者的支持 老年人接受教育能力低,自理能力差,而家屬是患者精神生活上的最主要支持者[5]。本文通過對108例老年高血壓病患者實施護理延伸服務情況調查研究發(fā)現，雖然對照組患者也接受了系統健康教育，但患者出院后的遵從醫(yī)囑率仍不理想。實施護理延伸干預，可以隨時發(fā)現患者存在的問題，及時給予恰當的指導和幫助。如針對老年患者常忘記服藥問題，幫助他們設計了三個不同顏色的藥杯，分早、中、晚用，每晚擺出次日應服的藥物，并把藥杯放在床頭桌或茶幾等容易看到的地方，這種方法有效地避免了漏服藥現象。

3.3 開展社區(qū)醫(yī)院高血壓病患者護理延伸服務爭取更好的社會和經濟效益 實施護理延伸服務，加強健康教育，不僅是患者健康的需要，同時也是把服從于社會市場經濟作為醫(yī)院改革的主要取向，轉變觀念，加強對出院患者的隨訪，實施護理延伸服務，把醫(yī)療服務由院內拓展到院外，由住院期間拓展到出院后，通過服務的延伸，爭取更好的社會和經濟效益。有利于提高患者滿意度，提高醫(yī)院和科室的聲譽和知名度，增加患者復診率，就診量增加，市場份額擴大，社會效益和經濟效益大幅度提升[6]。

[1]葉任高，陸再英.內科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.253.

[2]呂姿之.健康教育與健康促進[M].第2版.北京：北京醫(yī)科大學出版社，2002.195-196.

[3]葉任高，陸再英.內科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.247.

[4]李月華，劉 璐.高血壓患者遵醫(yī)行為調查分析[J].齊魯護理雜志，2007，13(17)：65.

[5]陳 健，程秀蓮.循證護理提高老年高血壓患者用藥依從性的體會[J].中國老年保健醫(yī)學雜志，2007，5(4)：136.

[6]莫建勛，葉 燁，林創(chuàng)標，等.加強出院隨訪服務 提高科室效益.白求恩軍醫(yī)學院學報，2006，4(4)：246-247.