胡霞香

（湖南大學(xué)北校區(qū)醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410079）

糖尿病是一組心身性疾病，其病情的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與心理社會(huì)因素有著密切的關(guān)系。在糖尿病的診斷和治療過程中，患者會(huì)產(chǎn)生一系列復(fù)雜的心理問題，其中最常見的負(fù)性情緒是過度抑郁。研究發(fā)現(xiàn)有15%～20%的糖尿病患者有重型焦慮伴抑郁，是普通人群的3倍，過度抑郁可通過中介機(jī)制削弱免疫功能，影響機(jī)體內(nèi)分泌及其他功能，對(duì)糖尿病的治療極其不利[1]。筆者通過人文護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者抑郁癥狀有明顯的改善，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取湖南大學(xué)北校區(qū)醫(yī)院2009年6月至2010年11月內(nèi)科住院的糖尿病患者108例，按隨機(jī)原則將108例患者分到常規(guī)組與干預(yù)組，每組均54例。常規(guī)組：男30例，女24例；年齡53～84歲，平均（68.1±9.3）歲；婚姻狀況：離異3例，已婚有配偶41例，喪偶10例；文化程度：高中及以下35例，大學(xué)16例，研究生及以上3例；焦慮程度：輕度11例，中度15例，重度28 例。干預(yù)組：男31例，女23例；年齡55～82歲，平均年齡（67.9±9.1）歲；婚姻狀況：離異4例，已婚有配偶39例，喪偶11例；文化程度：高中及以下37例，大學(xué)14例，研究生及以上3例；焦慮程度：輕度13例，中度14例，重度27例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合1999年WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②符合中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-II-R）的有關(guān)的抑郁標(biāo)準(zhǔn)[3]，抑郁自評(píng)量表（SDS）≥50分。③無嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，無嚴(yán)重軀體疾病和精神病史。將符合診斷的糖尿病后伴抑郁的患者作為納入對(duì)象。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組行糖尿病的常規(guī)護(hù)理及病情監(jiān)測(cè)，即護(hù)士以執(zhí)行醫(yī)囑為主，及時(shí)解答患者提出的問題。干預(yù)組行人文護(hù)理干預(yù)模式。1周為1個(gè)療程，均觀察2個(gè)療程。

1.4 人文護(hù)理干預(yù)方法

①人文關(guān)懷：患者入院后，護(hù)士與患者親切交談，熱誠、耐心聽取患者的訴說，對(duì)患者表現(xiàn)出關(guān)心和理解，耐心解釋患者提出的每一個(gè)問題，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任和合作。②飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：教育糖尿病患者飲食的控制是持續(xù)性治療。反復(fù)多次全面宣教飲食控制的重要性，按個(gè)體化制定膳食。根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定可行的治療方案、合理的食譜，嚴(yán)格控制飲食，戒煙限酒，并指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)量不宜過大。③健康教育：對(duì)患者及家屬進(jìn)行糖尿病及相關(guān)知識(shí)講座，包括糖尿病的病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)、發(fā)展、并發(fā)癥及其治療，向患者及家屬推薦與糖尿病相關(guān)的書籍、雜志供其閱讀，應(yīng)使其明白糖尿病是可以控制的；減輕患者的心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。④心理護(hù)理：利用治療期間對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的觀察和分析，通過拉家常交流方式了解病患的思想情況，耐心傾聽患者的表述，找出引起患者負(fù)性情緒的潛在心理誘因，根據(jù)每個(gè)患者的不同心理狀態(tài)，采取靈活多樣的心理護(hù)理措施。安慰患者時(shí)注重目光的交流，談話盡量從患者熟悉的方面開始。對(duì)焦慮患者進(jìn)行音樂治療[4]，或者動(dòng)員患者觀看一些內(nèi)容活潑的電視連續(xù)劇。這些感官刺激可使大腦產(chǎn)生欣快感。同時(shí)可使心率減慢、血壓降低，達(dá)到緩解部分軀體癥狀的目的。也可引導(dǎo)和鼓勵(lì)患者餐后進(jìn)行適當(dāng)?shù)募∪夥潘蛇\(yùn)動(dòng)，尤其是周身或局部不適的患者，活動(dòng)時(shí)，護(hù)士可指導(dǎo)患者作有規(guī)律的深呼吸練習(xí)，但活動(dòng)量不宜過大[5]。幫助患者在治療中積極應(yīng)對(duì)和消除不良情緒，強(qiáng)化患者心理防御機(jī)能，提高患者的心理素質(zhì)和適應(yīng)心理應(yīng)激的能力，從而達(dá)到身心適應(yīng)的狀態(tài)。⑤社會(huì)支持：指導(dǎo)患者親屬和同事、朋友多給予關(guān)心、體貼，常來探視，給予患者精神鼓勵(lì)、經(jīng)濟(jì)支持和細(xì)致的生活照料，可以使其擺脫孤獨(dú)感，激發(fā)患者對(duì)生活的信心。鼓勵(lì)患者參加一些有益的組織群體，如糖尿病之家康復(fù)中心等，使他們?cè)谶@一群體中相互支持、相互學(xué)習(xí)。這樣有助于患者與周圍人建立良好的人際關(guān)系，降低了焦慮和抑郁水平。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2個(gè)療程后對(duì)2組進(jìn)行SDS評(píng)分。SDS標(biāo)準(zhǔn)分50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁。痊愈：焦慮癥狀緩解，SAS（焦慮自評(píng)量表）評(píng)分恢復(fù)正常；顯效：焦慮癥狀基本緩解，SAS評(píng)分較前下降2級(jí)，但未恢復(fù)正常；有效：焦慮癥狀有所改善，SAS評(píng)分較前下降1級(jí)，但未恢復(fù)正常；無效：焦慮癥狀無改善，SAS評(píng)分下降不明顯或上升。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有資料均使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理療效比較

兩組護(hù)理療效經(jīng)秩和檢驗(yàn)比較Z=-2.418，P=0.016＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后SDS評(píng)分比較

表1 兩組護(hù)理療效比較

兩組治療后SAS評(píng)分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組治療后SAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后SDS評(píng)分比較

3 討 論

糖尿病是常見病、多發(fā)病，作為一種慢性代謝性疾病，在病程進(jìn)展過程中，可產(chǎn)生多種并發(fā)癥，它不僅會(huì)給患者造成軀體痛苦，而且對(duì)患者也是一個(gè)重大的精神刺激，患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、緊張和孤獨(dú)等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且對(duì)家屬的情緒和生活質(zhì)量也有負(fù)性影響。

糖尿病可導(dǎo)致負(fù)性情緒產(chǎn)生，而抑郁癥又能加重糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)，二者互相影響，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行心理干預(yù)，可有效地控制病情發(fā)展，預(yù)防或減輕各種心理問題的發(fā)生。糖尿病患者容易出現(xiàn)抑郁，可能與下列因素有關(guān)：①糖尿病是慢性終身性疾病，不能根治，心理壓力過大；②病程長(zhǎng)、痛苦多，血糖波動(dòng)，生活質(zhì)量降低，不易堅(jiān)持用藥；③長(zhǎng)期治療花費(fèi)多，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重；④擔(dān)心疾病加重，害怕出現(xiàn)各種并發(fā)癥；⑤頻繁血糖監(jiān)測(cè)使患者厭煩；⑥糖尿病的治療打破原有的生活規(guī)律和飲食習(xí)慣；⑦家庭支持欠缺，家庭成員缺乏基本醫(yī)療常識(shí)、不能安慰幫助患者。加上周圍環(huán)境和社會(huì)因素的影響，使患者出現(xiàn)焦躁不安，感覺自我價(jià)值喪失，所以很多患者伴抑郁及焦慮癥狀。

糖尿病患者容易產(chǎn)生各種心理問題，常規(guī)的護(hù)理措施就顯得相對(duì)不足，因此建議對(duì)糖尿病患者進(jìn)行人文護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)潛在的心理問題，避免抑郁焦慮情緒的出現(xiàn)。對(duì)糖尿病合并抑郁情緒的患者需進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，正確評(píng)估患者的抑郁程度及其影響因素，給予針對(duì)性的健康教育和心理疏導(dǎo)，讓患者感受到人性的關(guān)懷，以改善其焦慮、抑郁心理，使血糖易于控制，減少住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用，減輕各種壓力，減少負(fù)性事件的刺激，形成良性循環(huán)，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組SDS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)組的SDS評(píng)分低于常規(guī)組?？梢姡o(hù)理人員應(yīng)從患者的認(rèn)知、情緒等方面考慮，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行有計(jì)劃的護(hù)理干預(yù)，可以顯著減輕焦慮癥狀，改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

[1]周曉榮,張尚軍,李小妹.放松訓(xùn)練的應(yīng)用研究及對(duì)護(hù)理工作的啟示[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(2): 129-131.

[2]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.

[3]張明園.精神科評(píng)定量表專輯[J].上海精神醫(yī)學(xué),1990,2(增刊):38-42.

[4]鐘學(xué)禮.臨床糖尿病學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1989:265-267.

[5]曾會(huì)群,張仁剛,韓淑英.綜合性放松訓(xùn)練對(duì)糖尿病患者焦慮抑郁狀態(tài)的療效觀察[J].臨床合理用藥,2010,9(3):17.