王雪冬

（黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第五醫(yī)院大慶龍南醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 大慶 163453）

受精卵在遷移至子宮的過(guò)程中未能準(zhǔn)確著床于子宮，而是著床于其他部位，這種情況即為宮外孕，也即異位妊娠。其中90%以上的宮外孕發(fā)生在輸卵管部位[1]，當(dāng)其發(fā)生破裂可導(dǎo)致大量出血等，后果嚴(yán)重。因此對(duì)于未破裂型宮外孕應(yīng)加強(qiáng)治療。本文中我們就MTX聯(lián)合米非司酮治療宮外孕的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年10月至2010年12月于大慶龍南醫(yī)院進(jìn)行保守治療的86例未破裂宮外孕患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（MTX組）43例和觀察組（MTX聯(lián)合米非司酮組）43例。對(duì)照組的43例患者中，年齡20～37歲，平均年齡（26.8±2.3）歲，停經(jīng)時(shí)間34～64d，平均（42.3±3.1）d；輔助檢查示包塊直徑2.6～8.8cm，平均（4.5±0.9）cm。觀察組的43例患者中，年齡20～38歲，平均年齡（27.0±2.2）歲，停經(jīng)時(shí)間35～62d，平均（41.8±3.0）d；輔助檢查示包塊直徑2.7～8.6cm，平均（4.7±0.8）cm。兩組患者在各項(xiàng)基本資料方面比較，P均＞0.05，所以兩組患者具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用MTX進(jìn)行治療，給予患者M(jìn)TX 40mg肌內(nèi)注射，第2天起20mg進(jìn)行肌內(nèi)注射，均為1次/d，連用5d。觀察組采用MTX聯(lián)合米非司酮進(jìn)行治療，給予患者M(jìn)TX 40mg肌內(nèi)注射，第2天起20mg進(jìn)行肌內(nèi)注射，均為1次/d，連用5d，同時(shí)給予患者米非司酮25mg口服，連用5d。后將兩組患者的治療有效率、血清β-HCG降至正常水平時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

表1 兩組患者治療有效率、β-HCG降至正常水平時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

有效：患者的各項(xiàng)癥狀體征及血清檢查示β-HCG下降，并于4周時(shí)降至100U/mL以下，B超檢查示血清包塊消失；無(wú)效：患者的血清檢查示β-HCG未見(jiàn)下降，B超檢查示包塊未見(jiàn)減小或增大[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行處理，計(jì)量及計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)進(jìn)行處理，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié) 果

將兩組患者的治療有效率、血清β-HCG降至正常水平時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較，具體比較結(jié)果見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)，觀察組的治療有效率高于對(duì)照組，血清β-HCG降至正常水平時(shí)間短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，經(jīng)比較，P均＜0.05，均有顯著性差異。

3 討 論

宮外孕即異位妊娠，當(dāng)其破裂時(shí)可發(fā)生腹腔大量出血，甚至可以威脅患者的生命。對(duì)于宮外孕如能做到早期發(fā)現(xiàn)，治療效果較好。甲氨蝶呤（MTX）為一種葉酸還原酶抑制劑，主要抑制二氫葉酸還原酶而使二氫葉酸不能還原成有生理活性的四氫葉酸，從而使嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成過(guò)程中一碳基團(tuán)的轉(zhuǎn)移作用受阻，導(dǎo)致DNA的生物合成受到抑制，而這最后可感染胚胎的繼續(xù)分裂增殖，最終達(dá)到治療目的[3]。米非司酮為新型抗孕激素，能與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，對(duì)子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力比黃體酮強(qiáng)5倍，對(duì)受孕動(dòng)物各期妊娠均有引產(chǎn)效應(yīng)，可作為非手術(shù)性抗早孕藥[4]。二者聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)到較佳的終止妊娠的效果。本文中我們就兩者聯(lián)用的效果進(jìn)行研究，并與單純運(yùn)用MTX的效果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)其優(yōu)勢(shì)明顯，具體體現(xiàn)在治療有效率、血清β-HCG降至正常水平時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率方面，說(shuō)明其效果較明顯地同時(shí)顯效時(shí)間也明顯較短，故可以肯定其綜合療效，因此我們認(rèn)為MTX聯(lián)合米非司酮治療宮外孕效果卓著，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:119.

[2]陳亞俠,毛愉燕,謝幸.甲氨喋呤不同方案治療輸卵管妊娠的療效及副反應(yīng)分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38(12):749-751.

[3]劉嘉琦.甲氨蝶呤不同給藥方式治療異位妊娠的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(3):181.

[4]歐俊,吳效科.異位妊娠的治療現(xiàn)狀[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(5):309.