朱蘊(yùn)紅,陳艷霞,于濤,石江偉,韓景獻(xiàn)

?

“益氣調(diào)血,扶本培元”針刺法對(duì)正常老年人腦區(qū)葡萄糖代謝的影響

朱蘊(yùn)紅1,陳艷霞2,于濤1,石江偉1,韓景獻(xiàn)1

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300074;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)2004級(jí)7年制碩士生,天津 300193)

通過(guò)觀察“益氣調(diào)血,扶本培元”組穴對(duì)正常健康老年人腦葡萄糖代謝的影響,為針刺效應(yīng)和特異性研究提供影像學(xué)依據(jù)。選擇10例正常老年人隨機(jī)分為穴位組和非穴組。治療組取膻中、中脘、氣海、血海、外關(guān)、足三里穴,對(duì)照組取上述穴位旁開(kāi)的非經(jīng)非穴點(diǎn)進(jìn)行針刺研究,每天1次,每星期5次,連續(xù)進(jìn)行8星期。治療前和治療8星期后所有患者均接受正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像(PET)腦功能成像檢查,觀察針刺前后感興趣腦區(qū)葡萄糖代謝變化特征。針刺8星期后穴位組雙側(cè)額葉和雙側(cè)海馬區(qū)葡萄糖代謝較針刺前均明顯升高(＜0.05),非穴組針刺前后無(wú)明顯變化;兩組比較8星期后治療組雙側(cè)額葉和左側(cè)顳葉葡萄糖代謝均明顯高于非穴組(＜0.05)?！耙鏆庹{(diào)血,扶本培元”組穴可以提高正常老年人認(rèn)知相關(guān)腦區(qū)葡萄糖代謝,且具有顯著的腧穴特異性。

針刺;正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像;萄萄糖代謝;腦老化

正電子發(fā)射斷層掃描技術(shù)(Positron Emission Tomography,PET)作為一種新型腦功能成像技術(shù),能無(wú)創(chuàng)地從分子水平上反映活體腦功能的變化情況,使針刺的現(xiàn)代化研究有了新的契機(jī)?！耙鏆庹{(diào)血,扶本培元”針刺法是韓景獻(xiàn)教授基于“三焦氣化”理論創(chuàng)立的可以有效治療癡呆并能減緩衰老進(jìn)程的治療方法。前期研究顯示該針?lè)梢蕴岣哐苄园V呆患者認(rèn)知相關(guān)腦區(qū)的葡萄糖代謝水平[1]。本研究通過(guò)對(duì)正常健康老年人進(jìn)行針刺干預(yù),觀察該針刺法對(duì)正常生理狀態(tài)下老年人認(rèn)知相關(guān)腦區(qū)葡萄糖代謝的影響,為針刺效應(yīng)和特異性研究提供更廣泛的依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

10名正常健康老年人均來(lái)自于天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院招募的志愿受試者,其中男4例,女6例;年齡58～74歲,平均(65±6)歲。所有受試者均為右利手;試驗(yàn)近期(3個(gè)月內(nèi))無(wú)各類疼痛;無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變;無(wú)血小板減少、血友病、凝血功能障礙;無(wú)糖尿病。所有試驗(yàn)者簽署知情同意書(shū),均愿意接受針刺和PET 檢測(cè)。試驗(yàn)方案獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 分組與針刺方法

采用隨機(jī)數(shù)字表法將10名受試者隨機(jī)分為穴位組和非穴組。兩組受試者在性別、年齡構(gòu)成上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

穴位組取膻中、中脘、氣海、血海、外關(guān)、足三里穴,針具選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌0.30 mm×50 mm毫針。其中膻中針尖向上斜刺0.5寸,行小幅度(90°)、高頻率(120次/min)捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min;中脘和氣海均直刺1～1.5寸,行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min;血海直刺0.8～1寸,行大幅度(180°)、低頻率(60次/min)捻轉(zhuǎn)瀉法1 min;外關(guān)直刺0.8～1寸,行平補(bǔ)平瀉手法1 min;足三里直刺0.8～1寸,行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min。非穴組取上述穴位旁開(kāi)的非經(jīng)非穴點(diǎn),其中腹部穴位向左旁開(kāi)0.5 cm,上肢穴位向橈側(cè)、下肢穴位向腓側(cè)旁開(kāi)0.5 cm為對(duì)照點(diǎn)。進(jìn)針深度及針刺手法同穴位組。針刺留針30 min,每日1次,每星期5次,連續(xù)進(jìn)行8星期。

1.3 PET檢測(cè)方法

受試者檢查前禁食4～6 h,血糖控制在正常范圍,均接受針刺前和針刺8星期后2次PET/CT檢測(cè)。檢測(cè)儀器為美國(guó)GE公司生產(chǎn)DISCOVERY,ST,示蹤劑選用18氟標(biāo)記的脫氧葡萄糖(18 F-FDG),天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院PET/CT中心生產(chǎn),18 F-FDG放化純度＞ 95%。

檢測(cè)前受試對(duì)象均佩戴耳塞和黑眼罩,常規(guī)封閉視聽(tīng),在休息室平靜休息30 min后,建立靜脈通路,彈丸式注射18 F-FDG 0.1～0.12 mCi/kg,靜臥40 min后開(kāi)始進(jìn)行PET檢測(cè),受檢者平臥于PET掃描床上,顱腦置于頭托之內(nèi),以激光線定位,上下線包容大腦和小腦,并平行于顱腦眶耳(OM)線,固定受檢者頭部和頭托,使其保持穩(wěn)定。PET圖像采集,采用符合電路電子準(zhǔn)直,采集復(fù)合線路圖像,經(jīng)計(jì)算機(jī)迭代重建獲得橫斷面、冠狀面、矢狀面斷層圖像,做組織非均勻衰減校正,并進(jìn)行結(jié)構(gòu)和代謝顯像的圖像融合。

針刺前后的2次掃描和采集方式一致。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用半定量法分析針刺前后腦部有關(guān)區(qū)域葡萄糖代謝的變化。參考有關(guān)方法[2],首先在研究腦區(qū)設(shè)置感興趣區(qū)(ROI),在水平橫斷圖像相同層面上劃取左右側(cè)大腦皮層額葉、顳葉、島葉及皮層下海馬、尾狀核、扣帶回、丘腦以及小腦ROI,其大小為50～60像素,層厚3 mm。采用鏡像技術(shù)處理保證所框取位置與面積大小一致。由計(jì)算機(jī)自動(dòng)測(cè)得ROI內(nèi)單位體積平均放射性濃度(Bq/mL),將各ROI放射性計(jì)數(shù)與小腦進(jìn)行比較,用檢驗(yàn)對(duì)各感興趣區(qū)葡萄糖代謝放射性比值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

針刺前兩組各感興趣區(qū)葡萄糖代謝差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),針刺8星期后穴位組感興趣區(qū)葡萄糖代謝以增高為主,其中雙側(cè)額葉和雙側(cè)海馬區(qū)代謝較針刺前增強(qiáng)明顯(＜0.05,詳見(jiàn)圖1);非穴組針刺前后各感興趣區(qū)葡萄糖代謝無(wú)明顯變化;針刺8星期后穴位組雙側(cè)額葉和左側(cè)顳葉葡萄糖代謝明顯高于非穴組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)表1和表2。

注:左為針刺前,右為針刺8星期后

表1 兩組受試者針刺前后大腦左側(cè)感興趣區(qū)葡萄糖代謝變化 (±s)

注:與本組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

表2 兩組受試者針刺前后大腦右側(cè)感興趣區(qū)葡萄糖代謝變化 (±s)

注:與本組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3 討論

隨著人口老齡化問(wèn)題的日益嚴(yán)重,與衰老相關(guān)的疾病如老年期癡呆等的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì),嚴(yán)重地影響了老年人的生活質(zhì)量,給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。因此如何延緩衰老已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)研究的重要課題。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,衰老與氣具有密切的關(guān)系?！秲?nèi)經(jīng)》:“氣化于人,關(guān)乎壽夭?！彪S著年齡增長(zhǎng),無(wú)論上焦心肺、中焦脾胃、下焦肝腎中的任何一個(gè)臟(腑)氣化功能出現(xiàn)異常,抑或是氣血津液升降出入的通道不暢,都會(huì)加劇衰老的進(jìn)程。“益氣調(diào)血,扶本培元”取穴膻中、中脘、氣海、外關(guān)、血海、足三里。膻中意在上焦,補(bǔ)益宗氣,以行氣血;中脘、足三里意在中焦,益氣和中,以生氣血,化痰濁;氣海意在下焦,大補(bǔ)元?dú)?總調(diào)下焦。六穴通過(guò)調(diào)節(jié)三焦各部的氣機(jī),進(jìn)而調(diào)節(jié)三焦各部所屬臟腑的氣機(jī),使得機(jī)體氣化守常,從而延緩衰老。

最近的神經(jīng)影像學(xué)研究認(rèn)為額葉是大腦受年齡增長(zhǎng)影響最顯著的區(qū)域。Chance等通過(guò)尸解研究發(fā)現(xiàn)正常腦老化80%出現(xiàn)腦萎縮,以大腦額葉皮質(zhì)最為明顯。Chawluk等[3]檢測(cè)不同年齡組健康志愿者,發(fā)現(xiàn)老年組額葉代謝的絕對(duì)值相比下降了17%。蘇玉盛等[4]對(duì)大樣本的老年人葡萄糖代謝進(jìn)行研究結(jié)果也印證了雙側(cè)額葉的葡萄糖代謝將隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸減低。海馬是邊緣系統(tǒng)的中心結(jié)構(gòu),負(fù)責(zé)將記憶信息從短時(shí)記憶向長(zhǎng)時(shí)記憶轉(zhuǎn)化,是記憶信息的儲(chǔ)存站[5]。海馬病變會(huì)導(dǎo)致大腦無(wú)法在記憶系統(tǒng)中保留信息,表現(xiàn)為無(wú)法學(xué)習(xí)新事物,出現(xiàn)明顯的順時(shí)性遺忘。

記憶是大腦重要的心理功能,是反映大腦衰老程度的重要指標(biāo)之一。近幾年來(lái),不少研究提到記憶老化問(wèn)題。有研究表明情節(jié)記憶是隨著年齡增加而下降的,老年人在回憶和再認(rèn)時(shí)會(huì)產(chǎn)生諸如停頓、反復(fù)、猶疑等一些提取困難的現(xiàn)象[6]。大腦包括海馬在內(nèi)的內(nèi)側(cè)顳葉系統(tǒng)和前額葉神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)在情節(jié)記憶的形成與加工中起著重要的作用[7]?！耙鏆庹{(diào)血,扶本培元”組穴可以提高正常老年人雙側(cè)額葉和海馬的葡萄糖代謝水平,可以認(rèn)為該組穴對(duì)腦老化進(jìn)程中出現(xiàn)的腦代謝減低以及記憶能力的減退有一定的延緩作用。

此外,我們用組穴旁開(kāi)的非經(jīng)非穴點(diǎn)進(jìn)行針刺對(duì)照研究,發(fā)現(xiàn)非穴組針刺前后各認(rèn)知相關(guān)腦區(qū)葡萄糖代謝無(wú)顯著性變化,且8星期后穴位組較非穴組額葉和顳葉葡萄糖代謝明顯增高,可見(jiàn)該針刺法具有明顯的腧穴特異性。

總之,“益氣調(diào)血,扶本培元”針刺法作為一種有效的改善癡呆癥狀的干預(yù)方法,對(duì)正常老年人認(rèn)知相關(guān)腦區(qū)葡萄糖代謝也有一定的良性調(diào)整作用,為針刺的抗衰老、防癡呆的作用提供了影像學(xué)依據(jù)。

[1] 韓景獻(xiàn),于建春,于濤,等.血管性癡呆證候、“益氣調(diào)血、扶本培元”針效及對(duì)葡萄糖代謝影響研究[J].天津中醫(yī)藥,2010,4(7):1.

[2] Chance SA. Subtle changes in the ageing human brain[J]. Nutr Health, 2006,18(3):217-224.

[3] Chawluk JB, Alavi A, Daan R,. Positron emission tomography in aging and dementia: The effect of cerebral atrophy[J]. J Nucl Med, 1987,28(4):431-437.

[4] 蘇玉盛,馬云川,王紅艷,等.正常腦老化進(jìn)程中腦局部葡萄糖代謝減低的規(guī)律[J].CT理論與應(yīng)用研究,2009,18(4):75-83.

[5] Peter Duus.神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷學(xué)[M].第8版,北京:海洋出版社,2006:267-271.

[6] Gopnik A, Astington JW. Children’s understanding of representational change and its relation to the understanding of false belief and appearance-reality distinction[J]. Child Development, 1988,59:26- 37.

[7] 秦紹正,韓布新,羅勁.相繼記憶模式:展現(xiàn)情節(jié)記憶形成腦機(jī)制的窗口[J].心理科學(xué)進(jìn)展,2007,15(3):401-408.

Effect of Qi-tonifying, Blood-regulating and Constitution-strengthening Acupuncture on Cerebral Glucose Metabolism in Healthy Elderly Persons

-1,-2,1,-1,-1.

1.,300074,; 2.’(-)2004,300193,

To provide an image basis for the effect and specificity of acupuncture by investigating the effect of qi-tonifying, blood-regulating and constitution-strengthening acupuncture points on cerebral glucose metabolism in healthy elderly persons.Ten healthy elderly persons were randomly allocated to acupoint and non-acupoint groups. In the acupoint group selected were points Danzhong (CV 17), Zhongwan (CV12), Qihai (CV6), Xuehai (SP10), Waiguan (TE5) and Zusanli (ST36) and in the non-acupoint group, non-meridian points beside the above acupoints. Acupuncture research was made once daily, 5 times a week, for 8 consecutive weeks. Positron emission tomography (PET) was performed for brain function imaging in all the persons before and after 8 weeks of treatment. The characteristics of changes in glucose metabolism in a brain region of interest were observed before and after acupuncture.After 8 weeks of treatment, glucose metabolism in bilateral frontal lobes and hippocampal regions increased significantly in the acupoint group (＜0.05) and did not change significantly in the non-acupoint group as compared with before acupuncture. After 8 weeks of treatment, glucose metabolism in bilateral frontal lobes and hippocampal regions was significantly higher in the acupoint group than in the non-acupoint group (＜0.05).Qi-tonifying, blood-regulating and constitution-strengthening acupuncture points can increase glucose metabolism in cognitive regions of the brain in healthy elderly persons and have marked acupoint specificity.

Acupuncture; Positron emission computerized tomography; Glucose metabolism; Brain ageing

1005-0957(2011)08-0571-03

2011-03-09

R2-03

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.08.571

A

韓景獻(xiàn)(1946 - ),男,教授,博士生導(dǎo)師,Email:hanjingxian6@hotmail.com

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(30630074)

朱蘊(yùn)紅(1972 - ),女,主治醫(yī)師