吳玉泉,周春,鄭偉,趙治友,禹翔,費(fèi)明峰

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穴位貼敷輔助治療老年2型糖尿病療效觀察

吳玉泉,周春,鄭偉,趙治友,禹翔,費(fèi)明峰

(中國人民解放軍第117醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科,杭州 310013)

評價(jià)穴位貼敷療法配合西藥治療老年2型糖尿病的療效。將62例老年2型糖尿病患者按基本情況配對分成兩組,每組31例。A組單純應(yīng)用口服西藥治療;B組口服西藥減半量,同時(shí)選用胰俞、脾俞、腎俞、曲池、三陰交、足三里等穴位外敷治療貼。試驗(yàn)前后分別檢測空腹血糖、果糖胺、糖化血紅蛋白及血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯水平,并觀察不良反應(yīng)發(fā)生狀況。另設(shè)健康老年人為對照組,應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行分析。試驗(yàn)后,A組和B組患者空腹血糖、果糖胺、糖化血紅蛋白水平較試驗(yàn)前無明顯波動(dòng)(＞0.05);B組血清總膽固醇水平有顯著性下降(＜0.01),低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯水平較試驗(yàn)前也有降低(＜0.05),高密度脂蛋白膽固醇水平上升不明顯(＞0.05);A組血脂水平則無變化(＞0.05)。B組不良反應(yīng)發(fā)生例次低于A組。穴位貼敷輔助西藥治療老年2型糖尿病能達(dá)到較理想的降糖效果,且有一定的調(diào)脂作用,可明顯減少西藥劑量,減少或減輕藥物的不良反應(yīng)。

穴位貼敷法;糖尿病;針?biāo)幉⒂?/p>

目前我國老年人群中2型糖尿病發(fā)病率仍呈現(xiàn)上升態(tài)勢,眾多的流行病學(xué)和臨床循證醫(yī)學(xué)研究均證實(shí),糖尿病是心、腦血管疾病的最重要危險(xiǎn)因素之一,血糖控制達(dá)標(biāo)能明確減少心、腦血管急性事件等并發(fā)癥的發(fā)生,降低病死率、致殘率。隨著臨床治療方法的不斷改進(jìn),控制血糖達(dá)標(biāo)易于實(shí)現(xiàn),從而使老年糖尿病患者的生活質(zhì)量得以提高,帶病生存時(shí)間有所延長,但長期服用西藥所帶來的不良反應(yīng)也不應(yīng)忽視。為此,我們對收治的老年2型糖尿病患者,在進(jìn)行西藥干預(yù)治療的同時(shí),根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論,輔助應(yīng)用穴位貼敷配合治療,較大程度地減少了西藥劑量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2008年11月至2010年12月,我科收治入院的老年糖尿病患者66例,均符合1999年世界衛(wèi)生組織頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男58例,女8例;年齡65～82歲,平均(70±4)歲。入選試驗(yàn)者無危及生命的嚴(yán)重疾病如心、肺、肝、腎功能不全,無惡性腫瘤,近期內(nèi)無急、慢性感染和外傷,患者均須簽署參與本試驗(yàn)的知情同意書。采取非隨機(jī)的組間相互對照實(shí)驗(yàn)性研究,所有患者按性別、年齡、病程、空腹血糖水平、口服藥物種類和劑量等進(jìn)行配對,分入A組和B組,最終完成試驗(yàn)病例共31對、62例,期間有2對4例患者因出現(xiàn)感染等病況退出試驗(yàn)。經(jīng)齊同性檢驗(yàn),兩組基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。另選取體檢的健康老年人26例作為正常對照組,其中男23例,女3例;年齡65～78歲,平均(69±4)歲。

2 治療方法

兩組患者在試驗(yàn)前均已口服格列美脲片(商品名亞莫利,由賽諾菲安萬特制藥公司生產(chǎn))2 mg,每日1次,最大劑量未超過每日4 mg;或鹽酸二甲雙胍片(商品名格華止,由上海施貴寶制藥公司生產(chǎn)) 500 mg,每日3次,最大劑量未超過每日1500 mg。A組和B組患者除抗血小板聚集、改善循環(huán)藥物外,均不能應(yīng)用其他降糖藥物和調(diào)脂藥物。

2.1 A組

試驗(yàn)開始后,患者繼續(xù)原藥物和原劑量口服。

2.2 B組

患者原藥物種類不變,劑量減為原來的1/2。同時(shí)選用雙側(cè)胰俞、脾俞、腎俞、曲池、三陰交、足三里為主穴,并依據(jù)中醫(yī)辨證適當(dāng)輔以配穴,陰虛燥熱加肺俞、太溪;氣陰兩虛加氣海、關(guān)元;脾虛濕阻加胃俞、中脘;脾虛血滯加膈俞。選定穴位后應(yīng)用穴位敷貼治療貼(云南思茅金利灣生物科技有限公司提供)外敷,每24 h更換,10 d為1個(gè)療程,療程間隔1 d,連續(xù)使用3個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 療效評價(jià)指標(biāo)

測定指標(biāo)包括空腹血糖(FPG)、果糖胺(GA)、糖化血紅蛋白(HbA1C)、血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),應(yīng)用美國雅培公司Aeroset全自動(dòng)生化分析儀測定。觀察試驗(yàn)期間A組、B組不良反應(yīng)發(fā)生率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,數(shù)據(jù)比較采用student檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

3.3.1 各組試驗(yàn)前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

與試驗(yàn)前相比,試驗(yàn)后A組和B組患者的FPG、GA、HbA1C無明顯異常波動(dòng)(＞0.05),說明西藥減量后加用穴位貼敷治療有效。A組TC、TG、LDL-C、HDL-C試驗(yàn)前后未見明顯變化(＞0.05),仍顯著高于對照組(＜0.05),說明單純應(yīng)用口服降糖藥物對血脂代謝無明顯療效。試驗(yàn)后B組患者TC水平較試驗(yàn)前明顯下降(＜0.01),TG、LDL-C水平與試驗(yàn)前相比也有一定差異(＜0.05),但HDL-C與試驗(yàn)前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);試驗(yàn)后,B組患者TC、TG、LDL-C與對照組比較,差異已無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),說明穴位貼敷對血脂代謝有一定調(diào)節(jié)作用。詳見表1。

表1 各組試驗(yàn)前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 (±s)

注:組內(nèi)與試驗(yàn)前比較1)＜0.05,2)＜0.01;與對照組比較3)＜0.05

3.3.2 各組不良反應(yīng)發(fā)生狀況

表2 各組不良反應(yīng)發(fā)生狀況 (n)

對照組患者無明顯異常。A組有2例患者(均服用格列美脲)發(fā)生低血糖反應(yīng),予對癥處理后好轉(zhuǎn);3例患者出現(xiàn)輕度的惡心、腹瀉等消化道癥狀。B組2例患者出現(xiàn)貼敷穴位的局部皮膚輕度紅腫瘙癢,不影響使用,未中斷治療;2例患者出現(xiàn)輕度惡心、腹瀉等消化道癥狀;無低血糖反應(yīng)發(fā)生。A組和B組患者均未出現(xiàn)乳酸性酸中毒病例。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,糖尿病是由于胰島素分泌不足或作用缺陷引起的以血糖升高為特征的代謝性疾病,機(jī)體代謝異常與其神經(jīng)和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)異常有關(guān)。西醫(yī)治療糖尿病常用磺脲類、雙胍類、胰島素增敏劑等口服藥物或應(yīng)用胰島素注射治療,長期應(yīng)用副反應(yīng)較大,且劑量不當(dāng)極易導(dǎo)致低血糖反應(yīng)等嚴(yán)重后果。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病屬“消渴”范疇,它的發(fā)病是臟腑功能失調(diào)、氣血津液紊亂所致,病理變化的特點(diǎn)是“陰虧陽亢”,遷延日久導(dǎo)致腎陽虛,基本病機(jī)為陰虛燥熱,以陰虛為本,燥熱為標(biāo),兩者互為因果,互相促進(jìn),乃至出現(xiàn)陰陽俱虛的臨床表現(xiàn)。

多項(xiàng)針灸治療糖尿病及其并發(fā)癥的研究表明,針灸具有降血糖,保護(hù)胰島素組織,調(diào)節(jié)機(jī)體免疫及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能等作用[2]。針刺治療除可經(jīng)迷走神經(jīng)刺激胰島系統(tǒng)興奮外,還可通過提高b細(xì)胞葡萄糖受體對葡萄糖的敏感性或同時(shí)提高外周組織對胰島素的反應(yīng)而發(fā)揮降糖作用[3]。針灸治療糖尿病常用穴位中,足三里穴為足陽明胃經(jīng)之合穴,針刺后能明顯促進(jìn)胃腸道激素分泌,而胃腸道的內(nèi)分泌環(huán)境與胰島素分泌也有相關(guān)性,胃腸道激素能促進(jìn)胰島素分泌[4];三陰交穴為足陰經(jīng)中肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)的交會點(diǎn),針刺三陰交對生理功能正常的胰腺有調(diào)節(jié)胰島素分泌的作用,對非胰島素依賴性糖尿病患者,針刺三陰交可使血糖降低[5];曲池穴屬手陽明大腸經(jīng),日本明治針灸大學(xué)學(xué)者研究后認(rèn)為手陽明大腸經(jīng)與胰島的內(nèi)分泌機(jī)能密切相關(guān),其經(jīng)絡(luò)阻斷可影響胰島的胰島素分泌[6];胰俞、脾俞、腎俞均為足太陽膀胱經(jīng)上的背俞穴,背俞穴是各內(nèi)臟在背部體表的相關(guān)點(diǎn),最能反映臟腑的虛實(shí)盛衰,同時(shí)根據(jù)解剖學(xué)特點(diǎn),背俞穴與交感神經(jīng)鏈的體表投影區(qū)也基本重合,而現(xiàn)代解剖學(xué)也發(fā)現(xiàn),胰俞穴位區(qū)域內(nèi)分布有第8胸神經(jīng)后支的皮支和肌支,和胰腺受同一節(jié)段神經(jīng)的支配[7]。因此,針刺這些背俞穴位時(shí)可通過刺激運(yùn)動(dòng)、中樞神經(jīng)有效地改善局部微循環(huán),促進(jìn)胰腺b細(xì)胞的修復(fù)及胰島素的合成和分泌[8]。

穴位貼敷治療糖尿病的方法是在針刺的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的,繼承了針刺經(jīng)絡(luò)的傳統(tǒng),避免了針灸用針時(shí)限等局限性。我們使用的穴位敷貼膏應(yīng)用了二氧化鈦、二氧化硅等新型材料,經(jīng)過現(xiàn)代科技手段處理后,可產(chǎn)生一定的生物波,持續(xù)作用于選定的穴位。它作用于人體時(shí),通過“吸收”、“透射”、“反射”、“滲透”等過程,產(chǎn)生“生物共振”效應(yīng),長期刺激局部穴位,產(chǎn)生經(jīng)絡(luò)效應(yīng),通過吸收人體和周圍環(huán)境的能量,從而激發(fā)機(jī)體細(xì)胞活性,有效改善人體微循環(huán),提高組織供氧,改善新陳代謝,加速人體所需要的生物酶的合成,增強(qiáng)免疫力。當(dāng)在“生物共振”效應(yīng)持續(xù)作用于人體穴位時(shí),通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo),可以對相應(yīng)的疾病發(fā)揮作用。

我們的研究表明,老年2型糖尿病患者在應(yīng)用格列美脲、鹽酸二甲雙胍等西藥治療時(shí),可輔助應(yīng)用穴位貼敷療法,在維持血糖平穩(wěn)的狀態(tài)下可以適當(dāng)減少西藥的劑量。國內(nèi)曾有學(xué)者研究后認(rèn)為,體針配合小劑量西藥治療能達(dá)到較理想的降糖效果[9,10]。通常來說,藥物的不良反應(yīng)隨藥物的劑量增大而增加,特別對一體多病、活動(dòng)不便的老年糖尿病患者難以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法時(shí),不能單純增加藥物劑量來控制血糖達(dá)標(biāo),以免增加藥物的不良反應(yīng),帶來低血糖或臟器損害等并發(fā)癥的危險(xiǎn)。而應(yīng)用穴位貼敷療法輔助治療不失為一種良好的療法,可以減少西藥用量,同時(shí)優(yōu)化了針刺治療糖尿病需擇時(shí)施針的功效,使用簡潔,攜帶方便,大大提高了老年患者的依從性,具有相當(dāng)?shù)呐R床應(yīng)用價(jià)值。

糖尿病患者常伴有脂類代謝異常,我們在研究中還觀察到,在應(yīng)用穴位貼敷治療的部分老年糖尿病患者中,原有的高血脂狀態(tài)也得到了一定控制,這可能同治療中選用了三陰交、足三里、脾俞等穴位有關(guān),這些穴位具備治療高血脂患者的效應(yīng)[11]。因此,應(yīng)用穴位貼敷輔助治療糖尿病患者在控制血糖的同時(shí)也可以調(diào)控血脂代謝,起到事半功倍的療效,對糖尿病并發(fā)癥的治療和預(yù)防有著積極意義。

穴位貼敷療法刺激穴位對血糖調(diào)控的近期效應(yīng)明顯,但是否存在遠(yuǎn)期效應(yīng)有待進(jìn)一步探索,如能從分子學(xué)角度揭示穴位貼敷對血糖代謝影響的機(jī)理,可能使穴位貼敷療法更具臨床價(jià)值。

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Observations on the Efficacy of Acupoint Application as Adjuvant Therapy for Senile Type 2 Diabetes

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,’117,3100132,

To evaluate the efficacy of acupoint application therapy in cooperation with Western drug treatment for senile type 2 diabetes.Sixty-two patients with senile type 2 diabetes were randomly allocated to two groups, 31 cases each. Group A took Western drugs alone. Group B took half dosage of Western drugs and in addition received external application of medicinal paste at points Yishu (Ex), Pishu (BL 20), Shenshu (BL 23), Quchi (LI 11), Sanyinjiao (SP 6) and Zusanli(ST 36). Fasting blood glucose, fructosamine, glycosylated hemoglobin, serum total cholesterol, low density lipoprotein cholesterol, high density lipoprotein cholesterol and triglyceride levels were measured befor and after treatment. A control group of healthy elderly persons was set up. A statistical analysis was made.After treatment, fasting blood glucose, fructosamine and glycosylated hemoglobin levels did not change significantly in group A and B as compared with before treatment (＞0.05); serum total cholesterol levels decreased significantly (＜0.01), low density lipoprotein cholesterol and triglyceride levels also decreased significantly as compared with before treatment (＜0.05) and high density lipoprotein cholesterol levels did not increase significantly (＞0.05) in group B; blood lipid levels did not change significantly in group A (＞0.05). The incidence of adverse reactions was lower in group B than in group A.Acupoint application-assisted Western drug treatment for senile type 2 diabetes can produce a more desirable hypoglycemic effect and has a certain regulatingaction on lipids. It can significantly decrease the dosage of Western drugs and reduce or mitigate adverse drug reactions.

Acupoint application; Diabetes; Combined use of acupuncture and medicine

1005-0957(2011)08-0537-03

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.08.537

2011-05-26

浙江省中醫(yī)藥科學(xué)研究基金計(jì)劃(2011ZB121)

吳玉泉(1963 - ),男,主任醫(yī)師,碩士,主要從事老年心腦血管疾病的臨床診治工作