伏秀霞

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短刺溫針灸配合刺絡(luò)拔罐治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察

伏秀霞

(山東省臨沂羅莊中心醫(yī)院,山東 276017)

觀察短刺溫針灸配合刺絡(luò)拔罐治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果。將130例膝骨關(guān)節(jié)炎患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組68例和對(duì)照組62例,治療組采用短刺溫針灸配合刺絡(luò)拔罐治療,對(duì)照組采用單純溫針灸治療,治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。治療組總有效率為92.6%,對(duì)照組總有效率為80.6%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。短刺溫針灸配合刺絡(luò)拔罐治療膝骨關(guān)節(jié)炎有較好療效。

骨關(guān)節(jié)炎;膝關(guān)節(jié);短刺;溫針療法;刺絡(luò)拔罐

膝骨關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)炎中最常見(jiàn)的類型,是一種以軟骨變性和丟失及關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨質(zhì)再生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病。流行病學(xué)調(diào)查顯示,女性發(fā)病率高于男性,尤以絕經(jīng)后婦女多見(jiàn),60歲以上的人口中,50%的人群在X線上有骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn),其中30%～50%有臨床表現(xiàn),該病致殘率高達(dá)3%[1]。近年來(lái),筆者采用短刺溫針灸配合刺絡(luò)拔罐治療本病,并與單純溫針作比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

130例病例均來(lái)源于本院針灸理療科門診和住院患者,將所有病例按就診順序采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組68例中,男26例,女42例;年齡50～75歲,平均年齡62歲;病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)10年;雙膝38例,單膝30例。對(duì)照組62例中,男24例,女38例;年齡50～73歲,平均60歲;病程最短半個(gè)月,最長(zhǎng)11年;雙膝35例,單膝27例。兩組患者性別、年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1986年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)推薦的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。①膝關(guān)節(jié)疼痛在就診前1個(gè)月內(nèi)≥14 d;②膝骨關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦響聲;③膝關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間≤30 min;④年齡≥40歲;⑤膝關(guān)節(jié)廣泛壓痛并伴有腫脹;⑥X線攝片(站立或負(fù)重位)示膝關(guān)節(jié)間隙變窄,骨端邊緣有骨贅形成。符合①、②、③、④、⑤或①、⑥者可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡50～75歲;③近1星期內(nèi)未服用其他相關(guān)治療藥物或采用相關(guān)治療方法者;④愿意接受本治療方法并堅(jiān)持全程治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①急性膝關(guān)節(jié)損傷、膝關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、風(fēng)濕和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等;②合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病,精神病患者;③僅有影像學(xué)檢查而無(wú)膝關(guān)節(jié)病臨床癥狀者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 短刺溫針灸

主穴取內(nèi)膝眼、犢鼻、血海、梁丘、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、鶴頂、足三里,腎虛髓虧者加懸鐘,腎虛寒凝者加太溪,瘀血阻絡(luò)加三陰交,單膝者取患側(cè),雙膝者取雙側(cè)?；颊哐雠P屈膝120°,膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕,膝關(guān)節(jié)自然放松,常規(guī)消毒后,選用0.35 mm×40 mm毫針。內(nèi)膝眼與犢鼻稍向?qū)?cè)刺,其余穴位直刺,緩慢搖動(dòng)針體進(jìn)針1.5寸,使針尖靠近骨膜,提插捻轉(zhuǎn)得氣后,上下左右搖動(dòng)針體在骨面摩擦,并不斷變換針刺方向,局部酸脹放射感明顯時(shí)停止運(yùn)針,取2 cm長(zhǎng)艾條,套于針柄上,從艾條下部點(diǎn)燃溫灸,艾條徹底燃完后除去灰燼,連灸3壯后起針。每天1次,10次為1個(gè)療程。

2.1.2 刺絡(luò)拔罐

患者起針后取俯臥位,選取委中穴及小腿后方按壓脹痛明顯處阿是穴,用梅花針叩刺后拔罐10～15 min,使出血5～10 mL,3～5 d1次。

2.2 對(duì)照組

采用常規(guī)溫針灸,取穴同治療組短刺溫針灸取穴,針刺得氣后在針柄上套2 cm長(zhǎng)艾條,從下部點(diǎn)燃,艾條徹底燃完后除去灰燼,連灸3壯后起針。每天1次,10次為1個(gè)療程。

兩組患者治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

臨床治愈 臨床癥狀和體征完全消失,恢復(fù)正常生活。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

顯效 臨床癥狀、體征明顯減輕,行走自如。膝關(guān)節(jié)伸屈靈活,唯行走過(guò)久或受寒著涼時(shí)偶有疼痛。隨訪1年偶有復(fù)發(fā)但程度較輕。

好轉(zhuǎn) 原有癥狀減輕,疼痛及肢體功能雖有改善,但均不顯著。隨訪1年偶有復(fù)發(fā)但程度較輕。

無(wú)效 癥狀及肢體活動(dòng)均無(wú)改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1,兩組患者治療后總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=4.109,＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝主筋,腎主骨,人過(guò)半百,肝腎精血漸虧,血?dú)獠蛔?腎虛不能主骨,肝虛無(wú)以養(yǎng)筋,致筋骨失養(yǎng),不能束骨而利關(guān)節(jié),而長(zhǎng)期慢性勞損致局部血?dú)饽鎭y,形成瘀血而致經(jīng)脈痹阻。正氣不足,外邪易襲,風(fēng)寒濕等邪乘虛而入,客于關(guān)節(jié),致使脈絡(luò)痹阻、血?dú)怵鰷l(fā)為關(guān)節(jié)腫痛,活動(dòng)不利[1]。因此本病為本虛標(biāo)實(shí)之證,治療當(dāng)以溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)、扶正祛邪、標(biāo)本兼治為原則。短刺法為十二刺法之一,是古人治療骨痹等深部病癥的治療方法,《靈樞·官針》:“短刺者,刺骨痹,稍搖而深之,致針骨所,以上下摩骨也。”通過(guò)短刺,深刺至骨,上下摩骨,可刺激硬化腫脹的筋膜使之軟化,重新建立有效的血液循環(huán),達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò),活血消腫止痛之目的[3]。穴取犢鼻、內(nèi)膝眼,疏通局部氣血,柔筋止痛;足三里、梁丘為足陽(yáng)明經(jīng)之合穴和郄穴,陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng),主潤(rùn)宗筋,宗筋主束骨而利關(guān)節(jié),針刺二穴能補(bǔ)脾土而養(yǎng)氣血,鼓動(dòng)氣血祛邪外出;陰陵泉為脾經(jīng)之合穴,本病肥胖之人較多,而中醫(yī)學(xué)有“肥人多痰濕”之說(shuō),針之能健脾除濕,散寒止痛;陽(yáng)陵泉為筋會(huì),而膝為筋之府,故取陽(yáng)陵泉以治膝病;血海、鶴頂祛風(fēng)活血止痛;阿是穴為“以痛為輸”取穴法。溫針灸作為中醫(yī)學(xué)重要的治療手段,治療骨關(guān)節(jié)炎療效確切?，F(xiàn)代研究證實(shí),在這種針與灸相結(jié)合的方法中,熱主要集中在針上傳遞,熱量高度集中,比間接灸能更快地將熱傳遞到組織深處,并向周圍擴(kuò)散,更加有效地作用在穴位深處[4],從而改善局部血液循環(huán),促進(jìn)新陳代謝,以達(dá)祛風(fēng)除濕,溫經(jīng)散寒,活血通絡(luò),消腫止痛。骨關(guān)節(jié)炎患者一般病史較長(zhǎng),“久痛入絡(luò)”,“久病必瘀”。歷代醫(yī)家將瀉血作為祛邪的一大治法,用梅花針叩刺加拔罐,是將腘窩部表皮絡(luò)脈刺破,用罐內(nèi)負(fù)壓,將瘀血吸出,祛除局部瘀血,使瘀去而新血生,腫脹消而疼痛止,促進(jìn)了炎性滲出物的吸收,達(dá)到了邪去正安的目的[5]。起罐后多數(shù)患者感膝關(guān)節(jié)及腘窩部有立時(shí)輕快的感覺(jué)。

短刺、溫針、刺絡(luò)拔罐三者聯(lián)合應(yīng)用,攻補(bǔ)兼施,共同改善了骨內(nèi)血液循環(huán),促進(jìn)了局部炎性物質(zhì)的吸收,改善關(guān)節(jié)間隙,達(dá)到治療目的。

[1] 王承德,沈丕安,胡蔭奇.實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:760.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:190.

[3] 郭霖,張海山.短刺加溫針灸治療退行性膝關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,23(5):64-65.

[4] 程珂,丁軼之,沈雪勇,等.溫針灸的傳熱學(xué)研究[J].上海針灸雜志, 2007,26(8):32-36.

[5] 劉曉琴.刺絡(luò)拔罐配合針刺治療骨關(guān)節(jié)炎86例[J].上海針灸雜志, 2007,26(12):31.

Close and Warm Needling plus Pricking-cupping therapy for Treating Knee Osteoarthritis

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,276017,

To investigate the efficacy of close and warm needling plus pricking-cupping treatment for knee osteoarthritis.In total of 130 patients with knee osteoarthritis were randomized into a treatment group (68 cases) and a control group (62 cases) by using random number table. The treatment group received close and warm needling plus pricking-cupping bloodletting, and the control was treated by warm needling only. The therapeutic effects were evaluated after two treatment courses.The total effective rate was 92.6% in the treatment group versus 80.6% in the control, and the difference was statistically significant (＜0.05).Close and warm needling plus pricking-cupping bloodletting therapy is an effective way in treating knee osteoarthritis.

Osteoarthritis, Knee; Knee joint; Close needling; Needle Warming therapy; Pricking-cupping therapy

1005-0957(2011)08-0564-02

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.08.564

2011-01-30

伏秀霞(1972 - ),女,主治醫(yī)師