劉偉哲程 凱宮 靜

（1中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所，北京市東城區(qū)東直門內(nèi)南小街16號，100700；2北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院）

梅花針叩刺結(jié)合耳穴貼壓治療兒童弱視224例

劉偉哲1程 凱2宮 靜2

（1中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所，北京市東城區(qū)東直門內(nèi)南小街16號，100700；2北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院）

弱視/梅花針，耳穴貼壓療法

弱視是造成單眼視覺功能障礙的首要因素，是導(dǎo)致20～70歲年齡段視力喪失的最主要原因。如何選擇合適的治療方法，有效提高弱視兒童的視力，恢復(fù)其視功能，成為大家日益關(guān)注的問題。本研究的目的在于對梅花針叩刺為主治療兒童弱視的療效進(jìn)行分析和評價，總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1996年4月中華眼科學(xué)會全國兒童弱視斜視防治學(xué)組制定的《弱視定義、分類及療效評價標(biāo)準(zhǔn)》：眼部無器質(zhì)性病變，以功能性因素為主所引起的遠(yuǎn)視力低于0.8，且不能矯正者均診斷為弱視。輕度弱視：矯正視力為0.8～0.6；中度弱視：矯正視力為0.5～0.2；重度弱視：矯正視力≤0.1［1］。

1.2 一般資料 病例均來自2005年-2008年7月大誠中醫(yī)門診接診的弱視兒童。所有患兒均在各大醫(yī)院眼科進(jìn)行常規(guī)檢查，排除眼部器質(zhì)性病變后確診為弱視，共224例411眼。其中男116例，女108例，初診年齡3～14歲，平均6.8歲。弱視類型：屈光不正性弱視125例250眼，屈光參差性弱視99例161眼。弱視程度：輕度弱視169眼，中度弱視198眼，重度弱視44眼。

1.3 治療方法 選取特定組穴（百會、承光、翳明、風(fēng)池、合谷、外關(guān)、頸夾脊穴和視區(qū)），局部常規(guī)消毒后，按患者耐受度進(jìn)行梅花針叩刺，每個治療穴位或部位叩刺200～300下左右，以局部出現(xiàn)潮紅為度。以上治療每天1次，10次為1個療程，6個療程后觀察治療效果。

梅花針治療同時配合耳穴貼壓王不留行籽，1周1次（主穴：新眼1，新眼2；配穴：新眼3，新眼4，肝，腎，眼，枕，明亮，后眼1，后眼2，后眼，額，屏間前，屏間后。以上穴位組成4組，交替使用），囑患兒每日每穴至少按壓4次，每次20下左右。

治療期間囑患者停用一切其他治療方法，注意用眼衛(wèi)生，切忌疲勞用眼，禁止看電視、電腦及玩游戲機(jī)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《弱視定義、分類及療效評價標(biāo)準(zhǔn)》：1）無效：視力退步、不變或提高僅1行；2）進(jìn)步：視力提高2行或2行以上；3）基本痊愈：矯正視力提高至0.9或以上；4）痊愈：基本痊愈者經(jīng)3年隨訪矯正視力保持在0.9或以上。有效率為進(jìn)步、基本治愈之總和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SAS8.2統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間比較用χ2檢驗。

2 結(jié)果

411眼中基本治愈291（70.80%），進(jìn)步102眼（24.82%），無效18眼（4.38%），總有效率達(dá)95.62%。

2.1 弱視類型與療效 屈光不正性弱視治療效果與屈光參差性弱視有顯著性差異（P=0.0116＜0.05），見表1。2.2 弱視程度與療效 不同程度弱視的療效差異有顯著性意義（P＜0.0001），弱視程度越輕，治療效果越好。見表2。

表1 弱視類型與療效 眼（%）

表2 弱視程度與療效 眼（%）

2.3 初診年齡與療效 年齡組之間的療效有顯著差異（P＜0.0001），年齡越小，治療效果越好。見表3。

2.4 遠(yuǎn)期療效 對部分基本痊愈的患者（52只眼）隨訪3年，治愈率75.00%，復(fù)發(fā)率25%。見表4。

3 討論

弱視是由于視覺刺激減少，通常由斜視或屈光不正引起的無器質(zhì)性病變的視力下降，是影響兒童視力的最常見疾病，發(fā)病率為1.6%～3.6%，在醫(yī)療條件缺乏地區(qū)則更高。弱視患者一生中，喪失視力的危險為1.2%～3.3%。弱視不僅可導(dǎo)致視力喪失，同時也加重了社會和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

表3 初診年齡與療效 眼（%）

表4 遠(yuǎn)期療效

近幾年，中醫(yī)在兒童弱視治療中的應(yīng)用越來越廣泛，包括中藥、針刺、艾灸、按摩、梅花針、耳穴等療法。本研究采用梅花針叩刺結(jié)合耳穴貼壓的方法治療兒童弱視，取得了滿意效果，總有效率為95.62%。

本研究結(jié)果顯示，梅花針叩刺結(jié)合耳穴貼壓治療兒童屈光不正性弱視的療效明顯優(yōu)于屈光參差性弱視，這可能和兩種弱視類型的發(fā)病機(jī)制不同有關(guān)。屈光不正性弱視雙眼視力相同或相近，無雙眼物像融合障礙，不引起黃斑抑制。而屈光參差則會導(dǎo)致視網(wǎng)膜抑制暗點(diǎn)產(chǎn)生［2］，并且在兩眼視網(wǎng)膜上產(chǎn)生大小和清晰度不等的2個物像，使融像發(fā)生障礙。弱視程度不同療效亦不同，輕度弱視療效最好，重度弱視效果最差，說明弱視程度越重，中樞抑制越深，對治療的反應(yīng)性越差，但重度弱視的有效率仍能達(dá)到85%以上。治療年齡不同療效也有明顯差異，年齡越大，療效越差。由于3歲前是兒童視功能發(fā)育的關(guān)鍵期，8歲前為敏感期。因此，初始治療年齡越小越有治療優(yōu)勢，隨著年齡增長視覺皮層可塑性降低，治療對視覺感覺系統(tǒng)的影響程度也會減小［3］。因而，一般認(rèn)為弱視在8歲前可治療。但有學(xué)者認(rèn)為弱視發(fā)生后，弱視眼感光細(xì)胞的形態(tài)和感光功能仍然正常［4］，兒童在12歲前對高空間頻率的辨別力的發(fā)育一直在進(jìn)行［5］，此時視力發(fā)育仍能夠產(chǎn)生可塑性變化。本研究結(jié)果顯示，9～14歲弱視兒童有效率為82.26%，因此，對于大齡弱視兒童亦不應(yīng)放棄治療。

雖然中醫(yī)古籍對兒童弱視并無明確記載，但根據(jù)其發(fā)病情況，系先天稟賦不足及后天失于調(diào)攝，精氣虛弱，光華不藏所致。我們所選擇的治療穴位主要位于與目系密切相關(guān)的膀胱經(jīng)、督脈、膽經(jīng)、大腸經(jīng)和三焦經(jīng)上。百會為督脈與足太陽經(jīng)之交會穴，可升舉清陽、健腦明目；承光為足太陽經(jīng)穴，其穴名有迎接光明之意，可治目視不明；風(fēng)池為足少陽與陽維脈之交會穴，內(nèi)與眼絡(luò)相連，可疏通眼絡(luò)，清理頭目；合谷為手陽明之原穴，陽明經(jīng)多氣多血，刺之可調(diào)節(jié)氣血，通絡(luò)明目；外關(guān)為三焦經(jīng)之絡(luò)穴，也是八脈交會穴之一，通陽維脈，三焦經(jīng)經(jīng)過耳目，陽維脈維系諸陽經(jīng)，故此穴可通經(jīng)活絡(luò)明目；翳明為治療眼疾常用的經(jīng)驗效穴。頸項部是人體經(jīng)氣、精血上榮于目系的必由之路，叩刺頸后夾脊穴，能夠促使氣血上濡于目竅，有利于視覺器官的發(fā)育。《靈樞·口問》曰“耳為宗脈之所聚”，中醫(yī)認(rèn)為耳與人體各經(jīng)絡(luò)、臟腑密切相關(guān)。有研究表明刺激耳部能達(dá)到改善器官功能的作用［6］。因而，結(jié)合耳穴貼壓，能夠調(diào)節(jié)因先天不足，后天失養(yǎng)所致的臟腑器官功能異常，加強(qiáng)治療效果。

梅花針治療兒童弱視具有操作方便，痛苦小，患兒易接受，無副作用的特點(diǎn)，但相關(guān)研究報道較少。本研究所選穴位以手臂、頭項部為主，穴位較為精練，操作更加方便，患兒依從性好。減少或停止治療后弱視復(fù)發(fā)為常見報道，應(yīng)引起重視。據(jù)報道，減少治療后1年內(nèi)，復(fù)發(fā)率為24%～27%［7-9］。本研究對部分患者（52眼）進(jìn)行3年隨訪，復(fù)發(fā)率為25%，可見，梅花針結(jié)合耳穴貼壓治療兒童弱視遠(yuǎn)期療效可靠。但本研究隨訪例數(shù)較少，今后仍需加強(qiáng)和擴(kuò)大隨訪，以進(jìn)一步確定遠(yuǎn)期療效。

［1］中華眼科學(xué)全國兒童弱視斜視防治學(xué)組.弱視的定義、分類及療效評價標(biāo)準(zhǔn).中國斜視與小兒眼科雜志，1996，（4）：97.

［2］Simpson T.The suppression effect of simulated anisometropia.Ophthalmic Physiol Opt，1991，11（4）：350-358.

［3］Pediatric Eye Disease Investigator Group，A Randomized Trial of Atropine versus Patching for Treatment of Moderate Amblyopia：Follow-up at10 Years of Age，Arch Ophthalmol.2008 August，126（8）：1039-1044.

［4］Faulkmen W.Laser interferometric prediction of postoperatire visud acuity in patientswith cataracts.Am JOphthalmol，1983，95：626.

［5］王澤洪.正常兒童視覺系統(tǒng)發(fā)育及弱視發(fā)病機(jī)制的視覺誘發(fā)電位的研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)·眼科學(xué)分冊，1991，15（3）：168.

［6］趙成榮，許卿卿.耳穴壓迫法治療視神經(jīng)萎縮.中西醫(yī)結(jié)合眼科雜志，1992，10（1）：19.

［7］Pediatric Eye Disease Investigator Group.Risk of amblyopia recurrence after cessation of treatment.JAAPOS 2004，8（5）：420-8.

［8］Flynn JT，Woodruff G，Thompson JR，etal.The therapy of amblyopia：an analysis comparing the results of amblyopia therapy utilizing two pooled data sets.Trans Am Ophthalmol Soc 1999，97：373-90.

［9］Bhola R，Keech RV，Kutschke P，Pfeifer W，Scott WE.Recurrence of Amblyopia after Occlusion Therapy.Ophthalmology，2006，（113）：2097 -100.

（2010 -12 -10 收稿）

教育部重點(diǎn)資金支持項目（106044）