李敏,蒲小蘭

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針灸聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療慢性濕疹療效觀察

李敏1,蒲小蘭2

(1.重慶市九龍坡區(qū)第一人民醫(yī)院,重慶 400050;2.四川大學華西第四醫(yī)院,成都 610041)

觀察針灸聯(lián)合卡介菌多糖核酸注射液治療慢性濕疹的臨床療效和安全性。將70例患者隨機分為兩組,治療組(36例)采用卡介菌多糖核酸注射液,穴位注射血海、足三里、曲池穴,每次取同側單穴,左右交替注射;局部皮損以梅花針叩刺及艾條溫和灸治療。對照組(34例)口服氯雷他定,配合鹵米松乳膏外用。治療3星期后,治療組和對照組總有效率分別為80.6%、47.1%,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。兩組均無明顯不良反應。針灸聯(lián)合卡介菌多糖核酸注射液治療慢性濕疹臨床療效好,安全性高。

針灸療法;水針;濕疹

慢性濕疹是臨床常見的難治性皮膚病,瘙癢劇烈,嚴重影響患者的生活質量。筆者自2008年3月至2009年11月,應用針灸療法聯(lián)合卡介菌多糖核酸注射液治療慢性濕疹36例,并與藥物治療34例相比較,現(xiàn)總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

入選的70例患者隨機分成兩組。治療組36例,其中男16例,女20例;年齡17～69歲;病程最短3個月,最長9年。對照組34例,其中男18例,女16例;年齡19～70歲;病程最短2個月,最長8年。兩組性別、年齡、病程分布經比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

所有入選病例均符合慢性濕疹診斷標準[1]。①病程2個月以上;②皮損呈多形性,彌漫性,對稱分布,急性發(fā)作有滲出,慢性者有浸潤肥厚;③常反復發(fā)作,瘙癢劇烈。

1.3 排除標準

①妊娠或哺乳期婦女;②對藥物成分過敏者;③治療前30 d內使用過皮質類固醇、非甾體類抗炎藥或免疫抑制劑,7 d內服用過抗組胺藥物、局部外用糖皮質激素及非甾體類抗炎藥;④合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病,精神病,糖尿病患者;⑤有影響藥物吸收、代謝和排泄等干擾因素者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用卡介菌多糖核酸注射液(湖南九芝堂斯奇生物制藥有限公司,0.5 mg/支)穴位注射血海、足三里、曲池穴,每次取同側單穴,左右交替注射。每次抽取藥物1 mg(2支)于5 mL一次性注射器中,取同側血海、足三里、曲池穴,常規(guī)消毒皮膚,在穴位處進針,待有酸、麻、脹、痛針感后回抽無血后注入藥液,每穴0.33 mg,拔針后用棉簽按壓注射點片刻。局部皮損以梅花針叩刺,以微滲血為度,隨即艾條懸灸,以局部潮紅為度。每3天治療1次。

2.2 對照組

每晚睡前口服氯雷他定10 mg(上海先靈葆雅制藥有限公司,10 mg/片);局部皮損配合0.05%鹵米松乳膏(香港澳美制藥有限公司)外用,每日2次。

兩組療程均為3星期。治療期間均停用其他治療該類疾病的相關藥物。每星期復診1次,所有病例均于治療前、治療3星期后觀察療效。分別記錄瘙癢程度、皮損多少、類型、大小及復發(fā)情況。

3 治療效果

3.1 觀察項目

采用4級評分標準進行癥狀和體征評分[2],并評價療效。癥狀(瘙癢)評分標準,0分為無瘙癢;1分為輕度,患者可以忍受,不影響日常生活或睡眠;2分為中度,患者有時不能忍受,為間歇性,時而影響日常活動或睡眠,但不嚴重;3分為嚴重,患者難以忍受,經常影響日常生活及睡眠;4分為極嚴重,日夜持續(xù)性,患者無法忍受,幾乎不能睡眠、休息。體征(皮損)評分標準,0分=無皮損或僅遺留色素沉著;1分為輕度,丘疹、抓痕結痂、苔蘚化傾向;2分為中度,皮損苔蘚化,伴鱗屑角化;3分為嚴重,明顯苔蘚樣變,伴鱗屑角化及色素沉著;4分為極嚴重,顯著苔蘚樣變,皮損部位增粗肥厚,明顯鱗屑角化及色素沉著。初診時兩組瘙癢及皮損評分比較差異均無統(tǒng)計學意義。

3.2 療效標準

以療效指數(shù)作為判斷標準。療效指數(shù)=(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。治愈為療效指數(shù)＞90%;顯效為療效指數(shù)60%～90%;好轉為療效指數(shù)30%～60%;無效為療效指數(shù)＜30%,總有效率為治愈加顯效。

3.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件,等級資料用秩和檢驗。

3.4 治療結果

由表1可見,治療3星期后,治療組總有效率明顯高于對照組(＜0.05)。

表1 兩組療效比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.5 不良反應

兩組均未見嚴重不良反應,治療組有3例出現(xiàn)注射部位輕度紅腫,對癥處理后消失,不影響繼續(xù)治療。對照組有4例出現(xiàn)一過性嗜睡、困倦,3例出現(xiàn)口干、頭痛,2例出現(xiàn)皮膚萎縮,均能耐受,繼續(xù)用藥至結束。

4 討論

濕疹是一種常見的過敏性炎癥性皮膚病,其特點為多形性皮疹,傾向濕潤,對稱分布,易于復發(fā)和慢性化,自覺劇烈瘙癢[3]。濕疹病因復雜,與變態(tài)反應有密切關系,患者往往有過敏體質。卡介菌多糖核酸注射液是新一代免疫調節(jié)劑,系卡介菌提取物,含核糖、多糖等l0多種免疫活性物質,具有抑制Th2細胞分泌L-4,L-5等因子的作用,使Thl/Th2平衡向Thl方向漂移,達到新的平衡[4,5]。同時卡介菌多糖核酸也可以通過增強機體的細胞免疫,平衡體液免疫,激活單核巨噬細胞的功能,穩(wěn)定肥大細胞,減少脫顆粒細胞釋放活性物質[6]。從而達到緩解慢性濕疹的癥狀,并抑制其復發(fā)。

而穴位注射是以中醫(yī)基本理論為指導,結合近代醫(yī)藥學中的藥物藥理作用和注射方法而形成的一種獨特療法。一方面針刺和藥物作用直接刺激了經絡線上的穴位,產生一定療效;另一方面,穴位注射后,藥物在穴位處存留的時間較長,故可增強與延長穴位的治療效能,并使之沿經絡循行以疏通經氣,直達相應的病理組織器官,充分發(fā)揮穴位和藥物的共同治療作用;藥物對穴位的作用亦可通過神經系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及血液成分的影響作用于機體,激發(fā)人體的抗病能力,產生出更大的療效[7,8]。本療法選用曲池、血海、足三里穴。曲池為清熱要穴,可清熱祛風,調和營血,降逆活絡。血?？绅B(yǎng)血和血,健脾化濕。足三里健脾和胃,扶正培元,通經活絡,升降氣機。三穴合用扶正祛邪,健脾化濕,清熱祛風止癢,針對慢性濕疹濕、熱、瘀、虛的病機,較好地從整體觀念把握濕疹的治療。同時現(xiàn)代相關研究表明刺激這三個穴位可激發(fā)和調節(jié)機體的免疫功能,拮抗組胺等活性物質,使患者的細胞免疫功能有所提高,抑制變態(tài)反應,使毛細血管擴張,改善微循環(huán),具有調節(jié)機體免疫和消炎作用,能降低炎性滲出,抑制白細胞游走、溶酶體釋放的功能[9,10]。

濕疹病久邪入血絡,經脈氣血瘀阻,更加濕邪重濁粘滯,皮損浸淫肥厚,纏綿難愈。梅花針叩刺局部皮損,能開啟經絡外門,鼓舞氣血運行,則內外積滯之邪得以有出路,以達祛風除濕、消癥散結之功[11]。然后溫和灸患者皮損之處,溫熱滲透之力可使局部氣血流暢、經脈貫通,使?jié)駸岬靡孕?郁火得以發(fā)散[12]。所以,局部皮損以梅花針叩刺加艾條溫和灸又較好地解決了局部皮膚問題。

本研究結果表明,采用針灸療法聯(lián)合卡介菌多糖核酸注射液治療慢性濕疹的臨床療效較為滿意,明顯優(yōu)于西醫(yī)臨床常用抗組胺藥口服配合局部外用糖皮質激素治療的效果;而且該療法不良反應少,在臨床應用過程中,未發(fā)現(xiàn)明顯副反應,所以值得臨床應用。

[1] 王俠生,廖康煌,楊國亮.皮膚病學[M].上海:上?？萍嘉墨I出版社, 2005:401-402.

[2] 唐曙,江培紅.克敏能口服治療48例慢性蕁麻疹、皮膚劃痕癥的近、遠期療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,1997,26(2):115-117.

[3] 陳凱,蔡念寧.皮膚病中醫(yī)特色治療[M].沈陽:遼寧科學技術出版社,2002:159.

[4] 王恒志,饒紅霞.慢性蕁麻疹的藥物治療[J].中國藥事,2008,22 (10):915-916.

[5] 陳興平,李永喜,鄧云華,等.卡介茵多糖核酸對免疫抑制小鼠T淋巴細胞亞群的影響[J].華中科技大學學報(醫(yī)學版),2002,31(3): 336-338.

[6] 虞海燕,岑建萍,高錦程.慢性蕁麻疹IL-4、1L-6及INF-y的檢測[J].臨床皮膚科雜志,1998,27(6):361.

[7] 趙偉強,王慧,譚禮智.卡介茵多糖核酸對干擾素的誘生和促誘生活性[J].湖南醫(yī)科大學學報,l990,l5(1):34-37.

[8] 王少貞,朱首豪.穴位注射配溫灸治療變應性鼻炎臨床觀察[J].上海針灸雜志,2008,27(7):11-12.

[9] 李銳,陽仁達.穴位注射的臨床應用方法和效應特性[J].中醫(yī)藥導報,2007,13(9):96-98.

[10] 張仁.165種病癥最新針灸治療[M].上海:文匯出版社,1998:746.

[11] 肖冠峰,王秀景.耳血穴位注射治療手部濕疹216例[J].中國針灸, 2000,20(6):374.

[12] 曹洋,蔡念寧,張廣中,等.針灸推拿在濕疹治療中的應用概述[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2009,16(8):105-106.

Observations on the Efficacy of Acupuncture plus BCG-vaccine Polysaccharide Nucleic Acid in Treating Chronic Eczema

1,-2.

1.’,400050,; 2.,610041,

To investigate the clinical efficacy and safety of acupuncture plus BCG-vaccine polysaccharide nucleic acid injection in treating chronic eczema.Seventy patients were randomly allocated to two groups. The treatment group (36 cases) received points Xuehai (SP10), Zusanli (ST36) and Quchi (LI11) injections of BCG-vaccine polysaccharide nucleic acid, ipsilaterally each time, left and right alternately, and plum-blossom needle tapping and gentle moxa stick moxibustion on local skin injury. The control group (34 cases) received oral administration of Loratadine plus external application of halometasone cream.The total efficacy rate was 80.6% in the treatment group and 47.1% in the control group after 3 weeks of treatment. There was a statistically significant difference in the total efficacy rate between the two groups (＜0.05). There were no severe adverse reactions in both groups.Acupuncture plus BCG-vaccine polysaccharide nucleic acid injection has clinically a good therapeutic effect on chronic eczema. It is very safe.

Acupuncture therapy; Acupuncture point injection; Eczema

R246.7

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.02.107

1005-0957(2011)02-0107-03

李敏(1974 - ),女,主治醫(yī)師,碩士

2010-08-05