張淼

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耳壓配合針刺治療中風(fēng)后肝腎陰虛型抑郁臨床觀察

張淼

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸二病房,哈爾濱 150001)

觀察耳壓配合針刺治療中風(fēng)后肝腎陰虛型抑郁的臨床療效。將60例中風(fēng)后抑郁患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例,除接受常規(guī)治療外,治療組采用耳壓配合針刺方法,對(duì)照組口服圣·約翰草提取物片。兩組患者均在治療前及治療第4星期末各應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、中醫(yī)證候量表進(jìn)行評(píng)分,進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。兩組治療前后HAMD、中醫(yī)證候量表評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);兩組療效比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均＞0.05)。兩組治療均能降低HAMD、中醫(yī)證候量表評(píng)分,耳壓配合針刺治療中風(fēng)后肝腎陰虛型抑郁療效與藥物治療相同。

中風(fēng)后遺癥;抑郁癥;耳穴貼壓;針刺;肝腎陰虛型

中風(fēng)后抑郁指腦卒中后出現(xiàn)的以情緒低落、思維功能遲緩、活動(dòng)機(jī)能減退為主要特征的一類(lèi)情感障礙疾病。本病嚴(yán)重影響腦卒中患者的生活質(zhì)量和功能恢復(fù),是腦卒中患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥和自殺的原因之一。中醫(yī)古籍對(duì)此病名雖無(wú)明確記載,但就其臨床表現(xiàn),當(dāng)屬中風(fēng)后“郁證”的范疇。近年來(lái),中醫(yī)界對(duì)中風(fēng)后抑郁的中醫(yī)病名、辨證論治、病因病機(jī)進(jìn)行了很多有益的探索和研究,并取得了一定的成果和經(jīng)驗(yàn)。

選擇性5羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)己成為目前老年抗抑郁的一線(xiàn)藥,但藥物存在眩暈、頭痛、消化不良、嗜睡、性功能障礙等副反應(yīng),加之價(jià)格昂貴,療程長(zhǎng),使患者難以接受[1]。因此尋找一種療效好,簡(jiǎn)便易行且副反應(yīng)小的治療方法成為臨床研究的一項(xiàng)熱點(diǎn)。多層次、多靶點(diǎn)、重視個(gè)體的針灸治療具有一定的優(yōu)勢(shì)[2]。本臨床研究是多年臨床經(jīng)驗(yàn),應(yīng)用針刺及耳穴貼壓方法為治療中風(fēng)后抑郁的治療開(kāi)辟一個(gè)新的有效方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均來(lái)源于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院,均為符合納入標(biāo)準(zhǔn)的中風(fēng)后肝腎陰虛型抑郁癥患者。按就診入院的先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,兩組之間均衡性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),說(shuō)明兩組之間有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三(CCMD-3)中郁病診斷標(biāo)準(zhǔn),符合1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)郁證的診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①有中風(fēng)病史,經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)有出血性腦卒中或梗死性腦卒中;②符合上述抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn);③符合中醫(yī)郁證診斷;④按漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)定總分＞8分;⑤病情屬于輕度、中度者,無(wú)精神病性癥狀者;⑥年齡40～75歲,男女均可。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

兩組患者均接受中風(fēng)病常規(guī)治療。高血壓、糖尿病等合并癥患者給予降壓降糖治療。

取神庭、本神、內(nèi)關(guān)、期門(mén)、肝俞、腎俞、合谷、太沖穴,患者采取坐位或仰臥位。常規(guī)皮膚消毒后,選用0.30 mm×40 mm針灸針進(jìn)行治療,針刺得氣后留針30 min。每日1次,連續(xù)針刺4星期。

2.2 治療組

予耳穴貼壓,取神門(mén)、交感、腦、肝、腎、心,先將耳廓用75%乙醇棉球擦凈,在所選穴區(qū)找出敏感點(diǎn),以0.5 cm×0.5 cm膠布將王不留行籽貼于敏感點(diǎn)上,囑患者每日至少按壓3～5次,每次按壓3 min,至耳廓有脹熱的感覺(jué)。3 d更換1次,連續(xù)治療3星期。

2.3 對(duì)照組

口服圣·約翰草提取物片(路優(yōu)泰),每日1片,每日1次,連續(xù)治療3星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

治療前及治療3星期后分別應(yīng)用HAMD(17項(xiàng))、中醫(yī)證候量表進(jìn)行評(píng)分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

抑郁程度的療效標(biāo)準(zhǔn)按HAMD評(píng)分的減分率評(píng)定;同時(shí)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于抑郁癥的療效標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn),等級(jí)資料用分析。

3.4 結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后HAMD、中醫(yī)證候量表評(píng)分變化

兩組治療前后HAMD、中醫(yī)證候量表評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),結(jié)果表明兩組治療均能降低HAMD、中醫(yī)證候量表評(píng)分。兩組治療后HAMD、中醫(yī)證候量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較 (±s,分)

注:與治療前比較1)＜0.01

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 (±s,分)

注:與治療前比較1)＜0.01

3.4.2 兩組療效比較

以HAMD相應(yīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候量表兩種療效標(biāo)準(zhǔn)判斷兩組療效,經(jīng)分析,兩組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均＞0.05),結(jié)果表明兩組療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表3、表4。

表3 兩組HAMD療效比較 (n)

表4 兩組中醫(yī)證候療效比較 (n)

4 討論

經(jīng)脈循行中,六陽(yáng)經(jīng)均循行及分布到耳中、耳周?chē)?。而六陰?jīng)脈循行雖不直接入耳,但其經(jīng)別循行均合于陽(yáng)經(jīng)而上[3]。因此耳與經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切,經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血的通路,具有溝通內(nèi)外,內(nèi)屬臟腑,外絡(luò)肢節(jié),營(yíng)養(yǎng)全身,抗御病邪,保衛(wèi)機(jī)體的作用[4]。故耳針治療是通過(guò)經(jīng)絡(luò)作用,達(dá)到運(yùn)行氣血,調(diào)理陰陽(yáng)臟腑,從而達(dá)到治療作用。此外全息醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,人們身體的各個(gè)部分都可以表達(dá)為人體的整體[5],故整體的疾病亦可以反映到人體的某一局部,且耳作為一個(gè)局部器官,它可相當(dāng)于一個(gè)倒置的人體[6],在耳內(nèi)的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn),可以反映人體的某些疾病,通過(guò)對(duì)該陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)的調(diào)整,就可以治療體內(nèi)的某些疾病[7]。此外針刺耳穴還能調(diào)整相應(yīng)的臟腑,達(dá)到治病的目的。

太沖為肝經(jīng)原穴,足厥陰肝經(jīng)上出額與督脈會(huì)于巔,說(shuō)明兩經(jīng)脈氣相通,既可調(diào)理氣機(jī),泄肝經(jīng)熱,亦可調(diào)理情志[8],是治療抑郁的常用穴位[9]。與合谷相配稱(chēng)為“四關(guān)”穴,可調(diào)理周身氣血陰陽(yáng)氣機(jī)。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴,八脈交會(huì)穴之一,通于陰維、手少陽(yáng)三焦經(jīng),具有統(tǒng)調(diào)全身氣血的重要作用[10]。并能夠通過(guò)相維系的六陰經(jīng)與內(nèi)臟廣泛聯(lián)系,具有多元化的調(diào)節(jié)作用,可以通血脈、助復(fù)腦神、調(diào)心氣。肝主疏泄,喜條達(dá)。肝俞、腎俞為背俞穴,具有調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑氣血平衡的作用,起到補(bǔ)益肝腎,理氣和血的療效[11]。

[1] 李艷,張麗君,崔志堂,等.百優(yōu)解治療腦卒中后抑郁120例療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2004,7(2):123-124.

[2] 申鵬飛,孔莉,石學(xué)敏.醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委熥渲泻笠钟粽系K臨床研究[J].中國(guó)針灸,2005,25(1):11-13.

[3] 鮑超.健腦調(diào)神針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)后抑郁障礙62例臨床觀察[J].上海針灸雜志,2005,24(10):9-10.

[4] 王萍,計(jì)慶明,霍曉麗.頭皮針為主治療中風(fēng)后抑郁癥臨床觀察[J].上海針灸雜志,2004,23(10):15-16.

[5] 程遠(yuǎn),趙建軍.應(yīng)用腹針治療中風(fēng)后郁病的隨機(jī)對(duì)照臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2007,25(9):1888-1890.

[6] 劉曉輝,鐘會(huì)亮.頭針與體針同用治療腦卒中后抑郁36例[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2006,17(7):1276-1279.

[7] 榮琦,金澤,蔣希成,等.電針治療腦卒中后抑郁60例療效觀察[J].針灸臨床雜志,2005,21(3):36-37.

[8] 龍浩文,譚佩珍,馮建宏,等.電針治療腦卒中后抑郁的臨床觀察[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2004,14(3):173-174.

[9] HUANG Qin-feng. Exploration of the Clinical Regularity of Acupun- cture-moxibustion Treatment for Depression[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009,7(1):57-60.

[10] 黃亮,孫忠人.電針治療腦卒中后抑郁障礙的臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2005,21(5):48-49.

[11] 幸小玲,江宗華,聶宇波,等.舌針與中藥并用治療中風(fēng)后抑郁癥臨床研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2005,16(12):1268-1269.

Clinical Observations on the Efficacy of Auricular Point Plaster Therapy plus Acupuncture in Treating Post-stroke Depression of Liver-kidney Yin Deficiency Type

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,,150001,

To investigate the clinical efficacy of auricular point plaster therapy plus acupuncture in treating post-stroke depression of liver-kidney yin deficiency type.Sixty patients with post-stroke depression were randomly allocated to treatment and control groups, 30 cases each. The treatment group received auricular point plaster therapy plus acupuncture as well as routine treatment. The control group was treated by Extract of St. John’s Wort Tablet plus conventional treatment. The therapeutic effects were evaluated using the Hamilton Depression Scale (HAMD) and the TCM syndrome scale in the two groups before treatment and at the end of the fourth treatment week.There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the HAMD and TCM syndrome scale scores in both groups (＜0.01). There was no statistically significant difference in therapeutic effect between the two groups (＞0.05).Both treatments can decrease the HAMD and TCM syndrome scale scores. The effect of auricular point plaster therapy plus acupuncture is the same as that of medication in treating post-stroke depression of liver-kidney yin deficiency type.

Stroke sequelae; Depression; Auricular point plaster therapy; Acupuncture; Liver-kidney yin deficiency type

R246.6

A

1005-0957(2011)02-0090-03

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.02.090

張淼(1973 - ),女,副主任醫(yī)師

2010-07-30