楊佃會(huì),朱蓬燕,韓晶,張永臣,趙樹(shù)玲,賈紅玲,單秋華

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疏肝調(diào)神針刺法對(duì)緊張型頭痛患者伴隨焦慮和抑郁癥狀的療效觀察

楊佃會(huì)1,朱蓬燕2,韓晶1,張永臣1,趙樹(shù)玲3,賈紅玲4,單秋華1

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,濟(jì)南 250011;2.煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院,山東 264000;3.煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院,山東 264000; 4.棗莊市中醫(yī)醫(yī)院,山東 277101)

觀察疏肝調(diào)神針刺法對(duì)緊張型頭痛患者伴有焦慮和抑郁癥狀的療效。采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)的研究方法,將120例緊張型頭痛伴有焦慮和/或抑郁癥狀的患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為疏肝調(diào)神針刺組、常規(guī)針刺組,2個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行對(duì)比觀察。兩組治療后SAS、SDS分值均顯著降低,與治療前比較有非常顯著性差異(＜0.01),組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),疏肝調(diào)神針刺組療效優(yōu)于常規(guī)針刺組(＜0.01);隨訪結(jié)果表明疏肝調(diào)神針刺法對(duì)于改善焦慮、抑郁癥狀有較好的遠(yuǎn)期效果,優(yōu)于常規(guī)針刺法(＜0.05)。疏肝調(diào)神針刺法可顯著改善緊張型頭痛患者伴隨的焦慮和抑郁癥狀,遠(yuǎn)期治療效果明顯。

頭痛;針刺;焦慮癥;抑郁癥;疏肝調(diào)神

緊張型頭痛是最常見(jiàn)的一種頭痛類型,一般認(rèn)為其患病率高于偏頭痛,約占門診頭痛患者的半數(shù)[1]。隨著現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈,發(fā)病率有上升趨勢(shì)。臨床以雙側(cè)頭頂、顳、額及枕部輕度或中度無(wú)搏動(dòng)性鈍痛(壓迫感或緊束感)為特征,患者常伴有抑郁、焦慮等心理精神癥狀,以往的臨床調(diào)查顯示15%～60%的頭痛患者伴有焦慮和/或抑郁癥狀[2],明顯影響患者的工作效率和生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療缺乏針對(duì)性藥物,臨床癥狀雖可得到一定程度的緩解,但長(zhǎng)期應(yīng)用副反應(yīng)大,且存在產(chǎn)生藥物依賴的可能和反跳性頭痛等現(xiàn)象。我們應(yīng)用疏肝調(diào)神針刺方法治療,具體情況如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例來(lái)自山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院和棗莊市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診2008年2月至2009年2月就診患者。將120例緊張型頭痛伴有焦慮和/或抑郁癥狀的患者,按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為A組和B組。A組為疏肝調(diào)神針刺組,共60例,伴有焦慮癥狀(SAS評(píng)分＞35分)者29例,伴有抑郁癥狀(SDS＞50分)者21例,同時(shí)伴有焦慮和抑郁癥狀患者10例;B組為常規(guī)針刺對(duì)照組,共60例,伴有焦慮癥狀(SAS評(píng)分＞35分)者27例,伴有抑郁癥狀(SDS＞50分)者20例,同時(shí)伴有焦慮和抑郁癥狀患者13例。B組中同時(shí)伴有焦慮和抑郁癥狀患者脫落2例,故納入統(tǒng)計(jì)分析者共58例。兩組患者一般資料比較見(jiàn)表1,性別、年齡、病程、病情分布比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2004年《國(guó)際頭痛疾病分類(第2版)》(ICHD-Ⅱ)中緊張型頭痛的診斷[3]。中醫(yī)疾病及證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1992年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《頭風(fēng)診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》制定[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)病史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查,頭顱CT正常,無(wú)高血壓、甲亢等疾病,年齡在18～65歲之間;②頭痛積分中Stead評(píng)分＞60分,六點(diǎn)行為評(píng)分＞1分,疼痛強(qiáng)度評(píng)分＞2分,總評(píng)分(Stead評(píng)分×0.1＋六點(diǎn)行為評(píng)分＋疼痛強(qiáng)度評(píng)分)＞9分;③焦慮自評(píng)量表(SAS)標(biāo)準(zhǔn)分＞35分、抑郁自評(píng)量表(SDS)標(biāo)準(zhǔn)分＞50分;④志愿受試、依從性好的患者;⑤患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①腦動(dòng)脈硬化癥、高血壓病、頸椎病所致頭痛和混合性頭痛;②年齡小于18歲或大于65歲者,妊娠或哺乳期婦女;③頭痛積分中Stead評(píng)分≤60分,六點(diǎn)行為評(píng)分≤1分,疼痛強(qiáng)度評(píng)分≤2分,總評(píng)分(Stead評(píng)分×0.1＋六點(diǎn)行為評(píng)分＋疼痛強(qiáng)度評(píng)分)≤9分;④SAS標(biāo)準(zhǔn)分≤35分、SDS標(biāo)準(zhǔn)分≤50分;⑤正在使用阿片類鎮(zhèn)痛劑,抗精神病藥物或麥角胺者,酗酒或?yàn)E用其他藥物者;⑥合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)

①因各種原因未完成本研究觀察者,觀察記錄不完整者,資料不全者;②受試者依從性差、發(fā)生嚴(yán)重不良事件或反應(yīng),臨床研究過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的其他并發(fā)疾病或病情惡化,不宜繼續(xù)接受實(shí)驗(yàn)者;③不予合作,自行退出者。

2 治療方法

2.1 A組

采用疏肝調(diào)神針刺法,取三神穴(本神、神庭、四神聰)、百會(huì)、印堂、內(nèi)關(guān)、太沖穴。選0.30 mm×25～40 mm毫針,囑患者全身放松,穴位局部常規(guī)消毒,針刺三神穴、百會(huì)、印堂時(shí),毫針與皮膚呈15°角斜向針刺,進(jìn)針深度15 mm,得氣后行小幅度捻轉(zhuǎn)手法,予平補(bǔ)平瀉;針刺內(nèi)關(guān)、太沖穴,毫針與皮膚呈90°角直刺,進(jìn)針深度15～20 mm,得氣后行小幅度捻轉(zhuǎn)手法,予平補(bǔ)平瀉。每10 min行針一次,留針30 min。每日針刺1次,連針6 d為第1療程。然后隔日針刺1次,治療10次為第2療程。共治療2個(gè)療程。

2.2 B組

采用常規(guī)針刺法,根據(jù)石學(xué)敏等編著的第7版《針灸學(xué)》緊張性頭痛的選穴方案,取太陽(yáng)、頭維、風(fēng)池、太沖、足三里、三陰交、頸夾脊穴(定位參照普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》第7版)。針刺頭維時(shí),毫針與皮膚呈15°角斜向針刺,進(jìn)針深度15 mm,得氣后行小幅度捻轉(zhuǎn)手法,予平補(bǔ)平瀉;針刺風(fēng)池、足三里、三陰交、頸夾脊,毫針與皮膚呈90°角直刺,進(jìn)針深度約為20 mm,針刺太沖、太陽(yáng),毫針與皮膚呈90°角直刺,進(jìn)針深度約為15 mm,得氣后行小幅度捻轉(zhuǎn)手法,予平補(bǔ)平瀉。每10 min行針1次,留針30 min。每日針刺1次,連針6 d為第1療程。然后隔日針刺1次,治療10次為第2療程。共治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察項(xiàng)目

焦慮、抑郁癥狀的變化,根據(jù)SAS與SDS量表標(biāo)準(zhǔn)分計(jì)分[5]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù),單因素計(jì)量資料用檢驗(yàn),以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn),等級(jí)資料用分析。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后SAS和SDS評(píng)分的變化

由表2可知,兩組治療前后SAS、SDS評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),治療后SAS、SDS評(píng)分組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。

表2 兩組治療前后SAS、SDS評(píng)分的比較 (±s,分)

注:與本組治療前比較1)＜0.01;與B組比較2)＜0.01,3)＜0.05

3.3.2 兩組治療前后伴焦慮或抑郁癥狀病例比較

由表3可知,兩組治療前后伴隨焦慮癥狀例數(shù)的組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),兩組治療前后伴抑郁癥狀例數(shù)的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表3 兩組治療前后伴焦慮或抑郁癥狀病例的比較 (n)

3.3.3 隨訪結(jié)果

由表4可知,療程結(jié)束后3個(gè)月隨訪結(jié)果,兩組伴隨焦慮癥狀例數(shù)的組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),兩組伴抑郁癥狀例數(shù)的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),進(jìn)一步說(shuō)明疏肝調(diào)神針刺法對(duì)于改善焦慮、抑郁癥狀有較好的遠(yuǎn)期效果,優(yōu)于常規(guī)針刺法(＜0.05)。

表4 隨訪時(shí)伴焦慮或抑郁癥狀病例數(shù)的比較 (n)

3.4 安全性分析

治療過(guò)程中,疏肝調(diào)神針刺組1例出現(xiàn)暈針現(xiàn)象,休息后完全緩解,余未見(jiàn)異常。

4 討論

緊張型頭痛屬中醫(yī)學(xué)“頭風(fēng)”范疇,氣機(jī)失調(diào)是本病之本,致使脈絡(luò)阻閉,神機(jī)受累,清竅不利。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其發(fā)病機(jī)理尚未完全明了,患者因長(zhǎng)期生活和工作緊張、過(guò)度疲勞或工作和生活的單調(diào),而出現(xiàn)抑郁和焦慮,繼而誘發(fā)頭痛,之后又因經(jīng)常性頭痛加重抑郁和焦慮,如此反復(fù)相互影響,形成惡性循環(huán)。所以,此類原因造成的緊張型頭痛可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年之久。Diamond等[6]曾指出發(fā)作性緊張型頭痛是機(jī)體對(duì)壓力、焦慮、抑郁、情感沖突、疲勞或受壓抑的敵對(duì)狀態(tài)的一種生理表達(dá)。焦慮、緊張、壓力及心理性遺傳因素可能會(huì)導(dǎo)致慢性緊張型頭痛。因此我們認(rèn)為緊張與頭痛之間是有關(guān)系的。抑郁增加了緊張型頭痛的發(fā)作,抑郁可能參與緊張型頭痛的發(fā)病機(jī)制。從針灸學(xué)角度探討疼痛的病機(jī)認(rèn)為,經(jīng)絡(luò)氣血的病變是疼痛產(chǎn)生的基礎(chǔ),心神對(duì)其病變的反應(yīng)是疼痛產(chǎn)生的關(guān)鍵。心神對(duì)經(jīng)絡(luò)氣血病變的反應(yīng)是導(dǎo)致疼痛產(chǎn)生的主要因素,而體質(zhì)與精神因素及心理狀態(tài)對(duì)痛的產(chǎn)生及程度可能有一定影響。針刺的鎮(zhèn)痛效應(yīng),是通過(guò)“調(diào)氣”和“治神”作用而實(shí)現(xiàn)。針灸治療本病首先要著眼于調(diào)整腦神功能,在神氣正常的基礎(chǔ)上,才有可能使形體(軀體)癥狀得到改善。

疏肝調(diào)神法選取肝之原穴太沖、手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)內(nèi)關(guān)相配,具有疏肝解郁,鎮(zhèn)靜定痛之功;督脈、足太陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴百會(huì)與經(jīng)外奇穴印堂解郁安神,通竅止痛;調(diào)神之經(jīng)驗(yàn)用穴三神穴合用,共奏疏肝調(diào)神,通則不痛的治療目的。結(jié)果顯示,與常規(guī)針刺組相比,疏肝調(diào)神針刺組治療后SAS、SDS評(píng)分組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。隨訪兩組伴隨焦慮、抑郁癥狀例數(shù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。可見(jiàn)疏肝調(diào)神針刺法在減輕疼痛的同時(shí),可明顯改善緊張型頭痛患者伴隨的心理精神癥狀,從而打破緊張型頭痛患者沉重的心理精神壓力與頭痛之間的惡性循環(huán),從根本上控制頭痛的發(fā)作。疏肝調(diào)神針刺法為針刺治療緊張型頭痛提供了新思路,有良好的發(fā)展前景。

[1] 李大年,韓恩吉.緊張型頭痛機(jī)理和治療的研究進(jìn)展[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2000,13(4):251.

[2] Barolin GS. Headache and (Concomitant) depression[J]. Psychopath- ology, 1986,19(Suppl 12):165-167.

[3] Headache Classification Committee of the International Headache Society. Classification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias,and facial pain[J]. Second Edition. Cephalalnia, 2004,24(Suppl 1):1.

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)腦病急癥協(xié)作組.頭風(fēng)診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1993,(5):69.

[5] 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)[M].第1版,北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2005:213,223.

[6] Diamond S. Tension-type headache[J]. Clin Cornerstone, 1999,1(6): 33-44.

Observations on the Efficacy of Liver-soothing and Mind-regulating Acupuncture in Treating Anxiety and Depression in Tension Headache Patients

-1,-2,1,-1,-3,-4,-1.

1.,250011,; 2.,264000,; 3.,264000,; 4.,277101,

To investigate the efficacy of liver-soothing and mind-regulating acupuncture in treating anxiety and depression in tension headache patients.A randomized controlled trial (RCT) was carried out. One hundred and twenty tension headache patients with anxiety and/or depression were allocated, using a random number table, to a liver-soothing and mind-regulating acupuncture group and a conventional acupuncture group. A comparison was made at the end of 2 treatment courses.The SAS and SDS scores decreased in both groups after treatment. There were statistically significant differences compared with before treatment (＜0.01) and between the groups (＜0.01). The therapeutic effect was better in the liver-soothing and mind-regulating acupuncture group than in the conventional acupuncture group (＜0.01). The results of follow-up showed that liver-soothing and mind-regulating acupuncture had a marked and long-term improving effect on anxiety and depression and was better than conventional acupuncture (＜0.05).Liver-soothing and mind-regulating acupuncture can noticeably improve anxiety and depression in tension headache patients and has a marked and long-term therapeutic effect.

Headache; Acupuncture; Anxiety; Depression; Soothing liver and regulating mind

R246.6

A

1005-0957(2011)02-0087-03

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.02.087

山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2007z002-3)

楊佃會(huì)(1966 - ),男,副教授,碩士生導(dǎo)師,E-mail:jnyangdh@ 126.com

單秋華(1951 - ),女,教授,E-mail:shanqh666@yahoo.com.cn

2010-06-25