韓清波 溫煦 羅峰

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州 341000）

真空負(fù)壓靜脈采血系統(tǒng)是由采血真空管和雙向采血針組合而成，是集采血與盛皿為一體的采血系統(tǒng)，目前已經(jīng)在臨床中普遍使用。但臨床操作中發(fā)現(xiàn)真空負(fù)壓采血存在以下不足：采集血量不準(zhǔn)確、血液流入不暢、針頭脫出、標(biāo)本溶血、抗凝血液凝固、皮下瘀血、醫(yī)源性污染等[1－3]。我院2009年11月～2010年3月自主研制帶貼式真空負(fù)壓采血針，經(jīng)臨床使用200例，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組婦科患者400例，年齡22～77歲，平均年齡（59.34±7.35）歲；子宮肌瘤患者200例、婦科腫瘤化療患者100例、其他婦科腫瘤患者100例；患者既往均無(wú)血液病史。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組（200例）：采用帶貼式真空負(fù)壓采血針；對(duì)照組（200例）：使用傳統(tǒng)真空負(fù)壓采血針。其中每組單根試管采血50例、2～3根試管采血50例、3～5根試管采血50例、5根以上試管采血50例。

1.2 材料與構(gòu)造 在臨床上廣泛使用的真空負(fù)壓采血針持針器（塑料持針柄）上加裝一固定貼，固定貼材制為無(wú)紡布膠貼或紙膠貼，面積為4cm×2.2cm，粘膠面朝上，表面覆蓋光滑檔貼紙，檔貼紙靠近持針器端留有翻轉(zhuǎn)揭開(kāi)口。針頭使用獨(dú)立包裝，環(huán)氧乙烷滅菌（圖1）。

1.3 方法

圖1 帶貼式真空負(fù)壓采血針示意圖

1.3.1 觀察組 扎好壓脈帶，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，以拇指、食指握針手法或拇指、食指、中指三指握針的手法進(jìn)行靜脈穿刺，見(jiàn)回血后再進(jìn)0.5cm，左手拇指或食指固定持針器，右手撕開(kāi)持針器旁的光滑檔貼紙揭開(kāi)口，露出粘膠面，用右手食、中二指將其翻轉(zhuǎn)粘貼，將持針器固定在皮膚上。膠貼固定后，雙手將采血針尾端針頭插入試管，采集血液標(biāo)本。

1.3.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)真空負(fù)壓靜脈采血針，按照靜脈采血常規(guī)方法進(jìn)行穿刺后，對(duì)刺入血管的針頭不加任何固定，雙手將采血針尾端針頭插入試管，采集血液標(biāo)本。

1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察針頭脫出血管情況；（2）血標(biāo)本溶血情況；（3）抗凝血液標(biāo)本凝血情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS軟件進(jìn)行分析，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較 例（%）

3 討論

3.1 目前國(guó)內(nèi)針對(duì)真空負(fù)壓靜脈采血常見(jiàn)的不足，已提出了一系列改進(jìn)措施。如：注意拔針時(shí)按壓穿刺部位的時(shí)間和方法，解決皮下淤血問(wèn)題[1]；用注射器抽吸負(fù)壓試管加大負(fù)壓，解決血液流入不暢問(wèn)題[2]；采血時(shí)將試管內(nèi)血液和抗凝劑充分搖勻，防抗凝血液凝固[3]等。但在實(shí)際工作中我們發(fā)現(xiàn)：以上措施的完成，在沒(méi)有將持針器固定的情況下，難以順利完成。只有將持針器固定，才能使穿刺靜脈后的采血操作由受制約的雙手操作變?yōu)殪`活的雙手操作，才能保證以上操作辦法順利實(shí)施。不少學(xué)者也建議：采血時(shí)使用靜脈固定貼固定持針器，解決多管采血時(shí)針頭滑脫問(wèn)題[2，4]。

3.2 臨床操作中，是否每次操作都需用膠布固定持針器，目前做法不一。在對(duì)我院及本市其他3家二級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果中顯示：?jiǎn)喂懿裳獣r(shí)，膠貼固定執(zhí)行率僅為0.5%；多管采血時(shí)膠貼固定執(zhí)行率僅為2.5% 在對(duì)這些不使用膠貼固定的護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查中顯示：99.5%的護(hù)士認(rèn)為：若要采用膠貼固定增加了另備膠貼的麻煩，寧愿用一手去固定持針器。而在對(duì)采血病人的調(diào)查中提示：99%的病人希望采用膠貼固定。

3.3 本研究在傳統(tǒng)采血針上設(shè)計(jì)了專用的膠貼，使針與膠貼一體化。使得護(hù)士在操作時(shí)膠貼隨手可及，提高采血操作時(shí)的膠貼固定依從率。使整個(gè)采血操作可以做到靈活的雙手操作，順利實(shí)施解決真空負(fù)壓采血常見(jiàn)問(wèn)題的防范步驟。結(jié)果表明：使用帶貼式采血針后，采血時(shí)針頭滑脫、移位發(fā)生率下降、標(biāo)本溶血、抗凝血凝固發(fā)生率下降。同時(shí)在穩(wěn)定的膠貼固定下，減輕了病人因視針頭搖擺而產(chǎn)生的心理壓力和穿刺點(diǎn)的疼痛，也緩解了護(hù)士操作時(shí)的心理壓力，病人及護(hù)士均樂(lè)意接受，值得臨床推廣。

[1]孫艷艷.真空負(fù)壓靜脈采血護(hù)理問(wèn)題分析及防范對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（18）：1724-1725.

[2]施秀娟，武亞敏.真空負(fù)壓靜脈采血器的臨床應(yīng)用[J].華北國(guó)防醫(yī)藥，2007，19（3）：77.

[3]韓軍，張足丹.臨床應(yīng)用真空負(fù)壓靜脈采血護(hù)理問(wèn)題分析及對(duì)策[J].山西醫(yī)藥雜志，2007，36（7）：565-566.

[4]徐蘭，朱麗萍.醫(yī)用膠貼在真空負(fù)壓靜脈采血中的巧用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（6）：557.