楊愛琳 高文濤 姜玉珍 牛俊紅 張彤

早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征(RDS)又叫肺透明膜病，是早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。目前采用外源性PS聯(lián)合機(jī)械通氣治療，已經(jīng)成為新生兒病房常用的呼吸支持手段，其應(yīng)用日益廣泛。近年來，我院采用珂立蘇聯(lián)合鼻塞式同步間歇指令通氣(nSIMV)治療新生兒呼吸窘迫綜合征19例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年3月至2011年5月在我院危重癥監(jiān)護(hù)中心住院的NRDS患兒19例，均符合《實用新生兒急癥診斷指南》提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。19例RDS患兒中男11例，女8例。其中胎齡＜30周2例，～32周7例，～34周10例。出生體重＜1000 g 1例，～1500 g 7例，～1499 g 11例。X線胸片示肺透明膜?、窦?例，Ⅱ級9例，Ⅲ級3例。

1.2 方法

1.2.1 藥品 由北京雙鶴藥業(yè)提供，珂立蘇(Calsurf)為新生牛肺灌注液制備的冷凍干粉，70 mg/瓶。

1.2.2 治療方法 用藥前以2 ml滅菌注射用水注入70 mg冷凍干粉小瓶內(nèi)，用手復(fù)溫，輕輕震蕩，勿用力搖，使成混懸液，按劑量70 mg/kg經(jīng)氣管插管內(nèi)注入，注藥后經(jīng)復(fù)蘇囊手控通氣2～3 min，拔出氣管插管，連接nSIMV裝置。當(dāng)參數(shù)降至:FiO2＜0.4，平均氣道壓＜8 cmH2O時予以撤機(jī)。用藥6 h內(nèi)禁止氣道吸引及翻身拍背。

根據(jù)患兒臨床情況和血氣結(jié)果調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，以維持PaO2在 60 ～ 80 mm Hg，PaCO2在 40 ～ 50 mm Hg，TcSaO2在88%～92%。全部病例常規(guī)留置胃管。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察治療前后0.5、2、6、12 h皮膚顏色、經(jīng)皮測血氧飽和度、癥狀體征及血氣變化。②用藥前及用藥后每日床旁胸片檢查，了解肺部情況。③記錄RDS的主要合并癥，如氣壓傷、肺炎、肺出血、顱內(nèi)出血等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示()。均數(shù)間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血氣分析結(jié)果治療后經(jīng)皮血氧飽和度明顯升高，治療后 0.5、2、6、12 h 患兒血 PaO2、SaO2和 pH 值升高、PaCO2下降。分別與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 RDS患兒用藥前后血氣指標(biāo)的變化()

表1 RDS患兒用藥前后血氣指標(biāo)的變化()

注:與用藥前比較，*P＜0.05

治療時間(h) PaO2(mm Hg) SaO2(%) PaCO2(mm Hg)47.44±3.60 86.20±8.6 56.54±3.90 7.06±0.05用藥后0.5 65.50±11.60* 91.10±7.70* 50.45±6.39* 7.10±0.06*273.90±9.50* 93.20±6.90* 43.30±5.03* 7.13±0.06*682.20±11.05* 94.30±3.70* 40.75±3.76* 7.27±0.04*12 92.80±12.20* 96.80±5.60* 41.50±4.96* 7.32±0.05 PH用藥前*

2.2 治療前后nSIMV參數(shù)結(jié)果 參數(shù)PIP、PEEP、MAP在治療后逐漸降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 臨床療效與轉(zhuǎn)歸 給藥10～30 min即出現(xiàn)皮膚顏色轉(zhuǎn)紅潤，發(fā)紺明顯改善，呼吸困難減輕，三凹征明顯改善，聽診兩肺呼吸音較前增強(qiáng)。總有效率為100%。治療前后無呼吸暫停、心動過緩、血氧飽和度下降等明顯副作用。所有患兒均未見肺部感染、肺出血、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥發(fā)生。

表2 RDS患兒用藥前后呼吸參數(shù)的變化(-)

表2 RDS患兒用藥前后呼吸參數(shù)的變化(-)

注:與用藥前比較，*P＜0.05

治療時間(h) FiO2 PIP(cmH2O) MAP(cmH2O) PEEP(cmH2O)0.80±0.11 25.60±2.20 13.33±1.02 5.35±0.56用藥后0.5 0.51±0.08* 22.80±3.80* 11.81±0.82* 4.38±0.52*20.45±0.06* 21.80±4.20* 11.5±1.10* 4.10±0.33*60.38±0.07* 20.20±3.60* 11.12±0.98* 3.80±0.36*12 0.35±0.05* 20.10±3.50* 10.62±1.11* 3.72±0.32用藥前*

3 討論

RDS又稱肺透明膜病，是由于早產(chǎn)兒肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌肺表面活性物質(zhì)(PS)不足所引起。PS不足可導(dǎo)致廣泛肺泡萎縮和肺順應(yīng)性降低，是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的主要原因，胎齡越小，死亡率越高。外源性PS替代治療是針對NRDS病因的特殊治療[2]。對已發(fā)生NRDS的患兒或有可能發(fā)生NRDS的患兒，預(yù)防性或治療性應(yīng)用PS可改善呼吸功能及新生兒死亡的發(fā)生[3]。早期足量使用PS后即行機(jī)械通氣治療，可充分有效地發(fā)揮PS的藥效，改善肺的氧合與順應(yīng)性。早產(chǎn)兒預(yù)防用藥可降低RDS發(fā)生率，呼吸機(jī)參數(shù)PIP、PEEP、FiO2明顯降低，機(jī)械通氣的時間明顯縮短，預(yù)防應(yīng)用PS減輕NRDS嚴(yán)重程度[4]。

本資料顯示對NRDS患兒給予珂立蘇聯(lián)合nSIMV治療，肺順應(yīng)性和氧合功能明顯改善，表現(xiàn)在治療后患兒發(fā)紺減輕，PaO2、SaO2和pH值明顯上升，而PaCO2明顯下降。隨著肺氧合功能的改善，使nSIMV各項呼吸參數(shù)逐漸下調(diào)。而SIMV加PEEP能增加肺功能殘余氣量和氣道直徑，減少氣道阻力，使自主呼吸變得規(guī)律，節(jié)省肺表面活性物質(zhì)，減少呼吸功，沒有或很少有機(jī)械通氣的缺點，如感染、氣壓傷、支氣管發(fā)育不良、顱內(nèi)出血、肺出血等[5]。本組病例中患兒均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

早期應(yīng)用PS替代治療聯(lián)合nSIMV是RDS患兒治療成敗的關(guān)鍵。一旦出現(xiàn)呼吸困難即可應(yīng)用。而極度出生體重生升后即可預(yù)防應(yīng)用，而不必等到X線出現(xiàn)典型RDS改變才應(yīng)用。一般給予時間不要晚于12 h，40～100 mg/(kg·次)，多數(shù)病例如能早期及時用藥，70 mg/kg即可取得良好效果，病情較重者間隔6～12 h可重復(fù)給藥，多次用藥優(yōu)于單次用藥，由于早期用藥阻斷了低氧血癥和酸中毒的發(fā)生，有利用早產(chǎn)兒的各項臟器功能的恢復(fù)和發(fā)育，可有效地提高早產(chǎn)兒的存活率[6]，聯(lián)合應(yīng)用鼻塞式SIMV，減少了早產(chǎn)兒呼吸功，降低了吸氧濃度，縮短了吸氧時間，避免了有創(chuàng)機(jī)械通氣，減少了早產(chǎn)兒多種并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，珂立蘇聯(lián)合nSIMV治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征可降低RDS的發(fā)生率、減輕RDS嚴(yán)重程度，降低呼吸參數(shù)，減少對有創(chuàng)呼吸機(jī)的需要，副作用小，療效肯定。臨床技術(shù)操作簡便易行，該療法治療呼吸窘迫綜合征是有效可靠安全的，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]韓玉昆，樊紹曾，傅文芳.實用新生兒急癥診治指南.沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1991:141-148.

[2]Avery ME，Merritt TA.Surfactant-replacement therapy.N Engl J Med，1991，324:910-912.

[3]馮琪(譯).歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南.中國新生兒科雜志，2007，22(6):387-394.

[4]鄧錦有，張春連，林桃.肺表面活性物質(zhì)預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2008，14(7):37-39.

[5]任英健，張咭，張睿.肺表面活性物質(zhì)不同方式給藥療效比較.廣州醫(yī)藥，2004，35(3):24-25.

[6]劉江勤，林振浪.肺表面活性物質(zhì)早期給藥對新生兒呼吸窘迫綜合征的影響.新生兒科雜志，2004，19(2):212-159.